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《傷寒論》與《金匱要略》有87條、97處運(yùn)用“反”字，是仲景原著運(yùn)用率較高的字之一。筆者以為，它既是古代一種行文筆法，在述證、言脈、論治等方面起到了某些特殊作用；又是仲景夾敘夾議，突出辨證論治的具體表現(xiàn)。 意義 綜觀(guān)全書(shū)，“反”除有“相反”本義外，在某些地方尚可作“又”或“再”解。如《傷寒論》：“發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。”論中既言“發(fā)汗”，可知原有表證，本當(dāng)惡寒。今“反惡寒”，知汗后表證解復(fù)又惡寒，再惡寒也。何以如此？“虛故也”。此乃發(fā)汗太過(guò)或患者素體陽(yáng)虛，使表陽(yáng)外泄，腠理不固，營(yíng)衛(wèi)俱虛。其關(guān)鍵在陽(yáng)虛生寒，則惡寒必是得衣被而不減，并伴面色白光白，脈微細(xì)、腳攣急等證，方用芍藥甘草附子湯，以附子扶陽(yáng)，芍藥補(bǔ)陰，甘草佐附子、芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，藥少力專(zhuān)，陽(yáng)氣回則虛者不虛，有陰陽(yáng)雙補(bǔ)之效。 再如《金匱要略》：“男子消渴，小便反多，以飲一汁，小便一斗，腎氣丸主之。”此條主要論述腎氣丸治療下消病。從腎氣丸有濕補(bǔ)腎陽(yáng)，助真火蒸化之功，可知“飲一溲一”乃腎陽(yáng)虛不可化水所致。“以飲一斗，小便一斗”是“小便反多”的再說(shuō)明。飲多，小便亦多，方為下消。此處“反”作“又”或“再”解，再二再三小便之謂也。 作用 1.類(lèi)比：以“反”引出某一內(nèi)容，有與他條或他證相比較的效果，乃仲景示人辨證之法。如《傷寒論》：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。”又“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之。”前者為表虛，后者屬表實(shí)?！绊?xiàng)背強(qiáng)幾幾”本應(yīng)無(wú)汗，加一“反”字，以示病機(jī)有異，故立法遣方用藥亦不同。表虛者桂枝加葛根湯，以桂枝湯解肌和營(yíng)；表實(shí)者用葛根湯，方名冠以葛根，即以葛根為主，輔麻黃發(fā)之。又如《金匱要略》“腎水者，其腹大，臍腫，腰痛……面反瘦”。這里的“瘦”是與文中“腹大”之“大”，“臍腫”之“腫”相比而言，以映襯“腹大”、“臍腫”之甚。 2.強(qiáng)調(diào)：謂強(qiáng)調(diào)辨證眼目。如《傷寒論》：“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也?！贝藯l形象地以近衣與否，來(lái)判斷疾病的陰陽(yáng)寒熱，先后用兩處“反”字，突出了辨證要點(diǎn)。再如《傷寒論》：“少陰病，下利請(qǐng)谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，……或咽痛，……通脈四逆湯主之?！北緱l論少陰病陰寒極盛，既見(jiàn)“下利清谷”、“手足厥逆”、“脈微欲絕”等里證，又可見(jiàn)“不惡寒”、“面色赤”、“咽痛”等外證，故曰“里寒外熱?！边@里用“反”引出外證，強(qiáng)調(diào)此非陽(yáng)熱亢盛之征，乃虛陽(yáng)被格于外的假象。治療當(dāng)重用姜附類(lèi)藥，以速破內(nèi)凝之陰寒，急回外起之陽(yáng)氣；因格拒之甚，須入蔥白通陽(yáng)，使陰陽(yáng)維系，表里通達(dá)，故方名曰通脈四逆湯。 又有強(qiáng)調(diào)以脈審證求因作為論治依據(jù)者。如《傷寒論》：“病發(fā)熱頭痛，脈反沉，……當(dāng)救其里，宜四逆湯?！蓖怀隼锩}主虛，當(dāng)先救里，用四逆湯。 3.兼提：有從變知常，秉上啟下，發(fā)人深思的作用。如《傷寒論》：“陽(yáng)明病，初欲食，小便反不利。”從“反”字可知陽(yáng)明病以小便自利為其常。因“胃家實(shí)”是陽(yáng)明病的病理基礎(chǔ)，而“小便自利”既能加速體液消耗，導(dǎo)致津液不足，又是促使“胃家實(shí)”的主要條件。 又如《傷寒論》：“太陽(yáng)病，六、七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿(mǎn)，小便自利者，下血乃愈，……抵當(dāng)湯主之?！北緱l從“反不結(jié)胸”語(yǔ)提示：一則太陽(yáng)之邪熱內(nèi)陷，可有結(jié)胸之虞，是謂秉上；二則反襯下焦“少腹當(dāng)硬滿(mǎn)”和“發(fā)狂”之體征，是謂啟下；三則說(shuō)明血熱相結(jié)，病情較重，頗能引人深思。再?gòu)臈l文之排列順序看，此條位于桃核秉氣湯證之后，且不待表解，逕用抵當(dāng)湯攻之，足見(jiàn)里證急且重?！胺础弊忠挥茫谷擞斜孑p重、分緩急之感。 |
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來(lái)自： spinx > 《中醫(yī)方藥》
