一、一般資料

王XX，男，10歲，小學(xué)四年級(jí)學(xué)生，獨(dú)子。身高大約1.5米左右，體態(tài)正常，無(wú)重大軀體疾病歷史。父母均為公司職員，大專文化，家庭基本和睦，無(wú)老人同住。家族無(wú)精神疾病歷史。

從小隨父母生活，在幼兒園大班前基本上性格溫順，甚至比較膽小，非常聽父母的話。這與父母的性格特點(diǎn)很相似，他們的做人風(fēng)格就是"多一事不如少一事"，經(jīng)常以息事寧人的方式教育孩子：要與小朋友團(tuán)結(jié)，不可以打小朋友。如果有小朋友打你，你就躲開。甚至有時(shí)并不是孩子的錯(cuò)，只要有老師說(shuō)今天王XX與某個(gè)小朋友"搶"玩具（實(shí)際上是后者搶前者的，老師也只是習(xí)慣性描述罷了），父母就會(huì)再次教導(dǎo)：下次別與小朋友搶，給他算了，你再去玩別的。那時(shí)候，王XX基本上是個(gè)聽話的孩子。

上了大班后，一次一個(gè)小朋友拿繩子去勒王XX的脖子，想牽著他走。王想起媽媽說(shuō)過(guò)：脖子是不可以被隨便勒的，很危險(xiǎn)！于是，他反抗了，而且勁很大，一下子搶過(guò)了繩子。那個(gè)小朋友嚇得跑掉了。據(jù)父母稱，自那以后，一旦同小朋友發(fā)生口角，他就會(huì)用“暴力”的方式處理爭(zhēng)端，老師和同學(xué)都說(shuō)他“不好惹”。

其實(shí)，應(yīng)該說(shuō)，比起同年齡的孩子，王XX還是讓父母少操了很多心，尤其在學(xué)習(xí)上?；旧线@四年來(lái)，都是他自己獨(dú)立完成作業(yè)的，象整理書包之類別的孩子需要父母幫忙的事，他都能自己管好。而且可能是家庭影響，父母都愛看書，所以王XX也非常愛看書，小小年紀(jì)，已經(jīng)將《水滸》、《三國(guó)演義》等名著看過(guò)了。三年級(jí)前，雖然愛打架，但功課還是中上偏優(yōu)，只是最近2個(gè)月升了四年級(jí)，換了個(gè)班主任，比較嚴(yán)格，經(jīng)常叫他到辦公室，于是開始反感，不大聽課，成績(jī)下降了。而且前一周的某節(jié)班主任課（數(shù)學(xué)課）上，明明是他旁邊的中隊(duì)長(zhǎng)叫他，他才說(shuō)了一句話，但老師只批評(píng)了他，他感到憤憤不平，卻并沒告訴父母，還是父母聽別的同學(xué)說(shuō)的。

最近，他脾氣很大，情緒經(jīng)常很激動(dòng)，父母問(wèn)他多了，他就會(huì)發(fā)火，大喊大叫，很難控制自己的行為。

同學(xué)關(guān)系比較緊張。沒有固定玩伴和要好的朋友。最近的學(xué)習(xí)成績(jī)下降明顯。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

1、《阿肯巴赫兒童行為量表CBCL》①測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總粗分57，超過(guò)分界值40分；標(biāo)準(zhǔn)分71分，高于常模（50，10）兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

2、《EPQ少年版》測(cè)驗(yàn)結(jié)果：結(jié)果有效；E：54分；P：71分；N：62分。

3、《韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)》測(cè)驗(yàn)結(jié)果：IQ分值：118

二、主訴

王XX稱，“討厭班主任老師，對(duì)自己不公平”；“現(xiàn)在沒興趣學(xué)習(xí)”；“爸爸媽媽說(shuō)心理學(xué)老師能幫助他提高學(xué)習(xí)成績(jī)，做個(gè)好孩子，我不相信，懶得跟他們說(shuō)”；“別人欺負(fù)我，我就要反抗，不想忍”。

三、觀察和他人反映

父母主訴：最近，孩子在學(xué)校經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，而且時(shí)有動(dòng)手發(fā)生，因此同學(xué)關(guān)系開始緊張，相比從前，較少參加團(tuán)體性活動(dòng)，顯得不合群。與現(xiàn)在的班主任很疏遠(yuǎn)，見到老師不會(huì)主動(dòng)打招呼，并且對(duì)老師的批評(píng)感到反感，會(huì)在課堂上與老師爭(zhēng)執(zhí)。回到家中，與父母話很少，并且愛發(fā)脾氣，不允許他人摸他的頭，即使是親戚們寵愛的表現(xiàn)，也會(huì)生氣。因?yàn)榻?jīng)常慪氣，所以上課注意力不集中，對(duì)不喜歡的老師，更不要聽課。作業(yè)不會(huì)，也不會(huì)問(wèn)老師或父母，也不愿意父母管他的功課。因此，學(xué)習(xí)成績(jī)逐日下降。

四、評(píng)估與診斷

根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個(gè)性孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境；情緒不穩(wěn)定。整體心理健康狀態(tài)較差。

綜合分析所獲得的臨床資料，對(duì)求助者問(wèn)題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷；根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了兒童精神障礙，例如腦器質(zhì)性精神障礙、早發(fā)兒童精神分裂癥、童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙。

求助者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于心理問(wèn)題的范疇。

問(wèn)題主要表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：

1．偏激行為和交往不良傾向；

2．人際關(guān)系緊張（師生關(guān)系、同伴關(guān)系及親子關(guān)系）；

3．學(xué)習(xí)適應(yīng)性不良。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同家長(zhǎng)和求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：減少求助者的偏激行為；改善其當(dāng)前人際關(guān)系；增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)成績(jī)。

最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)其社會(huì)（人際）適應(yīng)能力，建立良好的人際溝通模式，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。

六、咨詢方案的制定

1．主要咨詢方法與適用原理：行為治療和認(rèn)知行為治療

求助者的心理問(wèn)題主要表現(xiàn)在其適應(yīng)不良的社會(huì)交往行為上，無(wú)論是攻擊性的行為傾向還是人際關(guān)系的緊張、學(xué)習(xí)成績(jī)的下降，都是因其不良的社會(huì)適應(yīng)模式所直接導(dǎo)致的。而這一系列的不良行為模式，都是在其成長(zhǎng)經(jīng)歷的背景下和個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，不斷習(xí)得和形成的。這其中無(wú)論是情緒的變化，還是行為的異常，也都同樣存在著個(gè)體社會(huì)認(rèn)知的偏差和不合理等因素。而行為的不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過(guò)來(lái)又會(huì)加劇認(rèn)知和個(gè)性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時(shí)采用操作性、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的行為治療和認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，急易導(dǎo)致反社會(huì)和攻擊型人格的養(yǎng)成。

另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。

2．雙方權(quán)利和義務(wù)

咨詢過(guò)程中，求助者及其監(jiān)護(hù)人的權(quán)利和義務(wù)：

權(quán)利：

（1）求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師；

（2）對(duì)咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師；

（3）對(duì)咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則；

（3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過(guò)程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：

（1）       熱愛本職工作，堅(jiān)定為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國(guó)家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。

（2）       心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國(guó)籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者；

（3）       心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；

（4）       心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時(shí)（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議；

（5）       心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系），更不得利用求助者對(duì)咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對(duì)異性有非禮的言行；

（6）       當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者作出明確的說(shuō)明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；

（7）       心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。

3．咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周1次，每次1.5小時(shí)

咨詢收費(fèi)：每次120元人民幣

心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：《阿肯巴赫兒童行為量表CBCL》80元

              《EPQ少年版》100元

              《韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)》100元

七、咨詢過(guò)程：

咨詢階段大致分為：

1．診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；

2．心理幫助階段；

3．結(jié)束與鞏固階段。

具體咨詢過(guò)程：

第1次                1999年10月23日

目的：

1）了解基本情況；

2）建立良好的咨詢關(guān)系；

3）確定主要問(wèn)題；

4）探尋改變意愿；

5）進(jìn)行咨詢分析。

方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)

過(guò)程：

1）填寫咨詢登記表，詢問(wèn)基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；

2）父母做CBCL；兒童EPQ和智力測(cè)驗(yàn)，同時(shí)向父母了解孩子的成長(zhǎng)過(guò)程，尤其是重大事件；

3）確定咨詢目標(biāo)；

4）與孩子交談，收集臨床資料，探尋孩子的心理矛盾及改變意愿；

5）將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋父母及孩子，并作出初步問(wèn)題分析，讓父母與孩子理解"為什么會(huì)這樣"。

6）布置咨詢作業(yè)：

a.“再現(xiàn)”事件：父母與孩子重新討論“老師冤枉”事件，著重讓孩子表達(dá)“當(dāng)時(shí)怎么想，想怎么做，感覺如何”，目的一在于讓孩子宣泄；二在于讓父母學(xué)習(xí)與演練與孩子的溝通；三可以順勢(shì)引導(dǎo)如何更好。

b.父母有必要與老師去談一次，讓老師增加對(duì)孩子的了解，并澄清孩子的“委屈”；

c.孩子找出班中最受歡迎的學(xué)生。

第2次                1999年11月6日

目的：

1）加深咨詢關(guān)系；

2）突破“偏激行為”應(yīng)對(duì)策略。

方法：

會(huì)談、行為治療代幣法

過(guò)程：

1）行為契約法反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：父母與孩子交流了“委屈”等事件，且母親與班主任老師談了孩子的事，班主任了解了“委屈”事件，主動(dòng)向孩子道了歉，孩子有些不好意思，但上課表現(xiàn)有進(jìn)步；

2）與孩子就"最受歡迎的同學(xué)"談"人際交往"問(wèn)題，找出差異，促進(jìn)自我覺知；

3）初步制定"行為契約"，以加強(qiáng)自我控制，并在咨詢室進(jìn)行演練。

4）布置咨詢作業(yè)：

a.父母繼續(xù)"特意"積極評(píng)價(jià)：只找孩子的優(yōu)點(diǎn)，并至少準(zhǔn)備10句好話；

b.孩子按"行為契約"行事，諸如：不主動(dòng)打人、不主動(dòng)罵人、每天早上對(duì)著鏡子笑三下、上課"盯"老師、回到家說(shuō)"我回來(lái)了"，出門說(shuō)"我走了"……

c.制定反饋表，記錄行為。

第3次 1999年11月20日

目的：

1)     學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)；

2)     提高自控力；

3)     加強(qiáng)親子交流。

方法：會(huì)談；合理情緒療法、行為治療代幣法

過(guò)程：

1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)："行為契約"完成順利，得到老師表?yè)P(yáng)，并在某天午餐時(shí)有個(gè)同學(xué)碰了他一下，他也沒有生氣；父母說(shuō)孩子10句好話，讓父母與孩子體驗(yàn)感受；

2）進(jìn)一步分析行為與情緒、人際的關(guān)系，強(qiáng)化"合理觀念"，并引導(dǎo)對(duì)人對(duì)事的合理評(píng)價(jià)，練習(xí)評(píng)價(jià)班主任及父母；

3）改"行為契約法"為"代幣法"，增強(qiáng)親子之間的聯(lián)系。

4）咨詢作業(yè)：

a.   找班主任老師的3個(gè)優(yōu)點(diǎn)；

b.   執(zhí)行"代幣法"，以"代幣"量贏得自己愿望的滿足，諸如：買某本書、去游樂(lè)場(chǎng)一次、零用錢等等。

第4次   1999年12月4日

目的：

1)     鞏固咨詢效果；

2)     發(fā)展學(xué)習(xí)策略；

3)     增強(qiáng)自信心。

方法：

會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)法、認(rèn)知行為法

過(guò)程：

1）反饋?zhàn)鳂I(yè)：完成順利，繼續(xù)執(zhí)行；

2）肯定其學(xué)習(xí)能力，找出學(xué)習(xí)策略問(wèn)題；

3）訓(xùn)練"提問(wèn)法"，以提高課堂效率，將注意力集中在學(xué)業(yè)上。

4）布置咨詢作業(yè)：

a.   選一門課，每天準(zhǔn)備好一個(gè)問(wèn)題，帶入課堂，在課上找答案；

b.   收集別人對(duì)他的"微笑"與"好話"；

c.   父母繼續(xù)"代幣"激勵(lì)。

第5次 1999年12月18日

目的：

1)     鞏固咨詢效果；

2)     結(jié)束咨詢。

方法：會(huì)談

過(guò)程：

1）反饋?zhàn)鳂I(yè)：評(píng)價(jià)"提問(wèn)"應(yīng)用，調(diào)整提問(wèn)角度；

2）指出繼續(xù)努力的方向：自我監(jiān)督與控制；

3）基本結(jié)束咨詢。 制定行為目標(biāo)，加強(qiáng)自我管理能力；

4）進(jìn)一步鞏固與父母、老師、同學(xué)的關(guān)系。

八、咨詢效果評(píng)估

    1．求助者及家長(zhǎng)的評(píng)價(jià)：

“感覺同學(xué)們開始喜歡我了”；“我不再害怕班主任老師了”；“爸爸媽媽經(jīng)常鼓勵(lì)我”；“遇到不愉快的事情，發(fā)脾氣也沒用”。

“孩子回家后愿意說(shuō)話了，經(jīng)常談起學(xué)校里發(fā)生的事”；“回家后很自覺的做作業(yè)了”。“多表?yè)P(yáng)孩子還是有好處的”。

2．咨詢師的評(píng)估：

通過(guò)回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：改善了偏激行為促進(jìn)了良好人際關(guān)系的發(fā)展，提高了學(xué)習(xí)適應(yīng)性水平。咨詢過(guò)程較完整，有條理。 

（本案例報(bào)告已提交答辯委員會(huì)備案，其內(nèi)容僅供學(xué)員參考