一般認為，終末期腎衰竭腎功能已不可逆轉，患者腎臟90％以上
的腎單位已經(jīng)永久性損壞，理論上不存在治愈的可能性，而我們卻通
過腹膜透析治療使一名尿毒癥患者恢復了腎功能。這名患者的治療成
功是否能夠撼動腎臟病學的理論基石？
　　患者因夜尿增多半年余，惡心，嘔吐一月，小便減少2周收入院，
既往無腎炎、高血壓、糖尿病病史。入院時查體，顏面及下肢輕度浮
腫，血壓160/99mmHg，實驗室檢查：尿蛋白＋，血紅蛋白111g/L，腎
功：血清肌酐947.3ummol/L，尿素氮35.6mmol/L，血清鉀5.98mmol/L
，二氧化碳結合力12mmol/L，腎臟B超及CT檢查提示右腎發(fā)育不良，
左腎代償性肥厚。入院診斷：先天性獨腎，慢性腎功能衰竭，尿毒癥
期。先予保守治療，但病情仍進行性加重，尿量減少到100～200ml/
24小時，行腹膜透析治療，一周后病情穩(wěn)定，尿量增多至1500～200
0ml/24小時，患者隨后出院轉入家庭腹膜透析治療。兩月后復查，腎
功能完全恢復正常：血清肌酐90.3ummol/L，尿素氮5.01mmol/L，予
停止腹膜透析治療。一月后復查，腎功能仍在正常范圍內，認為患者
已恢復腎功能，予拔管并徹底停止透析治療。
　　理論上，腎臟病一旦發(fā)展至終末期腎衰竭階段，已經(jīng)不可能通過
任何手段得到恢復，但文獻從未中斷過關于尿毒癥恢復腎功能的報道。
綜合文獻報道發(fā)現(xiàn)，尿毒癥腎功能的恢復率大約在0.3％～3％間，也
有個別恢復率非常高的報道。通過對這些文獻報道的病例進行分析，
發(fā)現(xiàn)可能導致尿毒癥患者恢復腎功能的因素有以下幾點：
　　1.某些腎臟病本身存在恢復腎功能的可能性，其中，高血壓腎病
所導致的尿毒癥可能是最容易恢復腎功能的。南非約翰內斯堡的艾維
·卡特等醫(yī)生發(fā)表過一份研究報告，在高血壓腎病導致的尿毒癥并行
腹膜透析的患者中，有75％的患者恢復了腎功能（I.J.Katz，L，Per
itDiaInt，6，2001），這可能是迄今為止報道恢復率最高的研究。
但需要注意的是，在南非，高血壓是一個非常常見的導致腎功能衰竭
的病因，這點與世界其他地區(qū)不同。SekkarieMA等報道（SekkarieMA
，AmJKidneyDis1：61－65，1990.），7404名尿毒癥患者中，有211
名患者恢復了腎功能，占2.8％，其中原發(fā)性快速進展型腎小球腎炎、
系統(tǒng)性紅斑狼瘡和繼發(fā)性腎小球腎炎包括小血管疾病，恢復率分別是
平均水平的3.3、3.0和2.9倍?；謴吐时容^高的腎病有：原發(fā)性快速
進展型腎小球腎炎，恢復率9.2％；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎及其他
系統(tǒng)性疾病引起的腎小球腎炎，恢復率8.3％；多發(fā)性骨髓瘤腎病，
恢復率7.1％；其他類型的腎病，恢復率5.1％。
　　2.一些被診斷為終末期腎衰竭的患者，實質上是在慢性腎病基礎
上所發(fā)生的急性腎衰竭，這些患者恢復腎功能的可能性非常大。Agra
harkarM等報道8位診斷為終末期腎衰竭的患者，并經(jīng)病理證實原發(fā)病
為腎小球疾病，在進行血透治療的過程中恢復腎功能，這些患者都有
一個共同的、顯著的特征，就是在透析過程中，尿量都明顯增多，腎
功能也隨之好轉，這說明這些患者其實是在慢性腎病基礎上合并的急
性腎衰。我們所報道的患者同樣也有在透析過程中尿量明顯增多的過
程，所以，這名患者雖然在入院時診斷為慢性腎功能衰竭、尿毒癥期，
但實質上是在慢性腎病基礎上合并的急性腎衰，并不是真正意義的終
末期腎衰竭。
　　3.適宜的治療方式很重要。許多文獻報道腹膜透析患者的腎功能
恢復率要比血液透析高，在GoldsteinA等的研究中，腹膜透析的恢復
率為2.4％；而血液透析的恢復率為1.6％，兩者有顯著差異性。而法
國JacquesRottembourg等的研究也認為腹膜透析患者的恢復率要明顯
比血液透析高。有研究者觀察到，用血液透析對急性腎衰竭進行治療
的過程中，血液透析本身對腎臟造成“新的打擊”而使病程延長。由
于血液透析患者的殘存腎功能因快速耗竭，往往很快進入無尿。由于
腹膜透析使患者具有一定的殘存腎功能，并能分泌一定量的促紅細胞
生成素，這使腹透患者的貧血程度要比血透患者輕，這些患者的腎臟
能得到更多的血氧供應。當其他致病因素得到糾正后，腎臟更容易恢
復腎功能。