【腹腔鏡篇】闌尾切除術(shù)?；亟Y(jié)腸動脈是腸系膜上動脈的分支：1.回結(jié)腸動脈2.盲腸后動脈3.盲腸前動脈4.闌尾動脈闌尾的血供位于闌尾系膜內(nèi)，由腸系膜上動脈發(fā)出的回結(jié)腸動脈的闌尾支供應。1.闌尾2.闌尾系膜3.闌尾動脈使用無損傷抓鉗抓起并向上牽拉闌尾遠端以暴露闌尾系膜。1.闌尾2.闌尾系膜3.闌尾動脈處理闌尾系膜的第2種方法是在闌尾基底部，對闌尾系膜進行開窗后，使用結(jié)扎或夾子離斷闌尾動脈干，隨后分離遠端的闌尾系膜。

5U 形袢打結(jié)法（黃東航打結(jié)法）以左手持抓鉗，右手執(zhí)持針器，自右向左縫合，右手持針器打結(jié)為例：左手抓鉗抓住長線尾，持線點位于成結(jié)點的上方，偏左為佳，將長線尾對折調(diào)整成「U 形袢」，使「U 形袢」凸面朝向右手器械所在 Trocar 支點，長線尾與右手持針器盡量接近平行以利繞線。左手抓鉗抓住長線尾，持線點位于成結(jié)點的上方，將長線尾調(diào)整成「U 形袢」，使「U 形袢」凸面朝向右手所在 Trocar，長線尾與右手持針器盡量接近平行。

安全腹腔鏡膽囊切除術(shù)：解剖學標志。B =膽管，第4段底部S =Rouviere溝，第4段A =肝動脈F =臍裂隙E =腸結(jié)構(gòu)(十二指腸/胃)膽囊淋巴結(jié)腫大另一個標記-用于定位膽囊動脈可安全地將LN右側(cè)的膽囊動脈分割成左側(cè)的膽囊動脈（以防止RHA損傷）膽管：70％Rouviere溝：80％肝動脈：84％臍裂隙：全部十二指腸/胃：全部這段簡短的視頻演示了重要的固定解剖學標志，每個進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的外科醫(yī)生都應該熟悉這些標志。

腹腔鏡穿刺器置入損傷防范及血管損傷縫合技巧（下）本節(jié)內(nèi)容著重關(guān)注血管損傷，包括大血管（動靜脈）以及腹壁下血管損傷。大血管就是那些出血后讓大家——魂飛魄散的血管。。。這是大血管損傷的致死率，可見腹主動脈損傷還是最可怕的。氣腹針損傷的大血管，可見均可累及，這就是為啥需要培訓啊。腹壁下血管損傷，也不是開玩笑的，一樣會嚴重后果！使用透光實驗（腹腔鏡照向腹壁）確定腹壁下血管走向，避免損傷。

肺、肝的分葉分段云河右側(cè)上葉：尖段、后段、前段中葉：外段、內(nèi)段下葉：背段、內(nèi)基底段、前基底段、外基底段、后基底段左側(cè)上葉：尖后段、前段、上舌段、下舌段下葉：背段、前內(nèi)基底段、外基底段、后基底段觀察支氣管圖中所示：右肺：S1上葉尖段；10、左下葉肺動脈125436108795、左、右下葉支氣管層面：前、內(nèi)基底段支氣管位于下肺靜脈內(nèi)前方，外、后基底段支氣管位于下肺靜脈外后方。1、右下葉內(nèi)基底段支氣管及肺動脈；

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的并發(fā)癥，5防對5癥腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）現(xiàn)在已被公認為是一種安全、可靠的治療膽石癥的方法，以痛苦少、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，迅速在國內(nèi)得到了普及和推廣。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出血多為膽囊三角區(qū)的穿刺孔、血管出血以及膽囊床滲血。在術(shù)前全面膽道檢查以排除膽總管結(jié)石，可疑者術(shù)中進行膽總管探查術(shù)，而對膽囊管較粗、結(jié)石較小者分離出膽囊管后可先將其近端上鈦夾，以免將膽囊管內(nèi)的結(jié)石擠入膽總管。

腹股溝韌帶是由腹外斜肌腱膜在髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)間向后上方反折形成，其內(nèi)側(cè)的部分纖維向下后方反折，形成腔隙韌帶（又名陷窩韌帶，Gimbernat 韌帶）。恥骨梳韌帶在解剖上是有爭議的，但是我們在臨床上可以理解是腔隙韌帶 (陷窩韌帶) 在恥骨梳的延續(xù)，覆蓋于恥骨上支有光澤的纖維結(jié)構(gòu)由骨膜、髂恥束反折的纖維和腹股溝韌帶組成，并不是真正意義上的韌帶。分別是髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和股神經(jīng)。

頂尖外科大師怎么做手術(shù)？我問教授：“每一臺手術(shù)，無論成功與否，我們需要去體會什么？需要去獲取什么樣的經(jīng)驗？”他說：“你們需要真正體會一個手術(shù)入路的優(yōu)缺點，你是否真正掌握了這個手術(shù)入路的本質(zhì)。我們總是嘗試使手術(shù)更為簡單、更為快捷。我們要盡可能地避免切除過多的顱底和腦組織，盡可能地保護靜脈，以此來保護正常的解剖結(jié)構(gòu)?！边@是一位真正的大師，你能切身體會到他對顯微神經(jīng)外科技術(shù)的感情。

甲狀腺由內(nèi)、外兩層被膜包裹,內(nèi)層被膜很薄、緊貼腺體稱為甲狀腺固有被膜;外被膜為氣管前筋膜的延續(xù)，包繞并固定甲狀腺于氣管和環(huán)狀軟骨上,又稱為甲狀腺外科被膜。甲狀腺上、下動脈的分支之間,以及甲狀腺上、下動脈分支與咽喉部、氣管、食管的動脈分支之間，都有廣泛的吻合支相互交通,故在手術(shù)時,雖將甲狀腺上、下動脈全部結(jié)扎，甲狀腺殘留部分仍有血液供應。甲狀腺的靜脈在腺體形成網(wǎng)狀,然后匯合成甲狀腺上靜脈、中靜脈和下靜脈。

甲狀腺腺葉切除的規(guī)范步驟在甲狀腺腺葉切除方面，我們還有一些誤解，比如把分離上極與環(huán)甲肌之間說成是切斷甲狀腺懸韌帶。用手指或“花生米”游離胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌與甲狀腺之間的疏松組織。進一步向內(nèi)向前牽拉甲狀腺，游離其側(cè)后面，顯露甲狀腺下動脈（注意，下動脈不是在下極進入甲狀腺而是在腺葉中、下部側(cè)面經(jīng)過分支進入甲狀腺，此時喉返神經(jīng)多在下動脈主干或分支的后面行走，也可以在動脈的前面走行。

1. 甲狀腺血管的從容處理：甲狀腺下極動靜脈最容易顯露并保護，從下向上，隨著甲狀腺腺體的游離，甲狀腺中部及上極血管也暴露與視野之中，為離斷血管帶來極大的便利，不僅能減少出血，還可以是手術(shù)視野更清晰，減少神經(jīng)及甲狀旁腺的損傷；技術(shù)改進：采用「血管骨骼化移行凝閉離斷法」分別凝閉離斷甲狀腺上動、靜脈一級分支，甲狀腺中靜脈，甲狀腺下靜脈，甲狀腺下動脈二級或三級分支，以及其它所有進出甲狀腺的血管。

下肢動脈主干是股動脈 21、上腔靜脈系的主干是上腔靜脈，上腔靜脈由左、右頭臂靜脈合成，收集頭頸部、上肢和胸部（除心外）的靜脈血 22、頸內(nèi)靜脈（升靜脈）：與鎖骨下靜脈匯合，形成頭臂靜脈。第二節(jié) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)1、脊神經(jīng)共有31對包括頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對和尾神經(jīng)1對2、脊神經(jīng)都是混合性神經(jīng)3、脊神經(jīng)前支粗大，主要分布于頸、胸、腹和四肢的骨骼肌和皮膚。

甲狀腺大部切除術(shù)。（10）甲狀腺中靜脈經(jīng)腺體之外側(cè)緣匯流入頸內(nèi)靜脈，它和所有引流甲狀腺的靜脈相同，其壁甚薄，容易撕破，在側(cè)葉外緣用剝離子分離甲狀腺中靜脈比較安全，而用手指盲目地分離甲狀腺側(cè)葉容易使中靜脈壁撕裂。如腺體巨大，粘連較多，可在甲狀腺的背面結(jié)扎甲狀腺下動脈主干，顯露喉返神經(jīng)避免誤傷，也可在近包膜處切斷進入腺體的下動脈小分支，而不解剖甲狀腺下動脈和顯露喉返神經(jīng)（圖14）。

腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)（TAPP）解剖系列--腹前壁后面觀。在腹股溝韌帶上方，臍外側(cè)襞的內(nèi)外側(cè)，分別為腹股溝內(nèi)外側(cè)窩，是腹前壁的薄弱部位。腹股溝內(nèi)側(cè)窩的位置相當于腹股溝三角，腹股溝外側(cè)窩的尖對向腹股溝深環(huán)。臍韌帶包括：腹腔鏡視野下還可以看到男性的輸精管、精索血管，女性的子宮圓韌帶、生殖血管，髂外動靜脈，斜疝和直疝的疝環(huán)口等結(jié)構(gòu)。

王蔭龍，E-mail：yinlongw@126.com1984年開始，美國外科醫(yī)生Lichtenstein常規(guī)應用聚丙烯網(wǎng)片進行腹股溝疝修補手術(shù)，并在1989年提出“無張力”（tension-free）疝修補術(shù)的概念，并命名為Lichtenstein手術(shù)（李金斯坦手術(shù)）［1-2］，同時指出：（1）腹股溝疝手術(shù)不能視為簡單的手術(shù)，應由有經(jīng)驗的專科醫(yī)生施行。3 Lichtenstein手術(shù)演變術(shù)式的技術(shù)要點Lichtenstein手術(shù)被認為是腹股溝疝手術(shù)的革命性突破之一［2］。

安全實施腔鏡膽囊切除術(shù)主要手術(shù)步驟站位、打孔進腹（氣腹針法或開放安全實施腔鏡膽囊切除術(shù)。站位、打孔進腹（氣腹針法或開放法），暴露膽囊 解剖前后三角識別膽總管，離斷膽囊管處理膽囊動脈分離膽囊床取出膽囊、結(jié)石留置引流、關(guān)腹。游離安全界限位于R溝和IV下界之間通過牽拉膽囊頸部完成膽囊三角鏤空解剖實現(xiàn)膽囊與肝十二指腸韌帶間僅存在2根管狀結(jié)構(gòu)（膽囊管和動脈）目前最安全、可靠的結(jié)論性識別。

【收藏品】史上最牛12組頭顱CT解剖圖譜。

掌握這篇解剖，晉級腹部CT影像診斷高手（精細版）也許你會說，為什么看了那么多圖譜，對著 CT 圖像仍然一臉茫然呢？其實你離掌握上腹部 CT 影像只有一套高清實用圖譜的距離，下面把我最喜歡的這本圖譜分享給大家，為了方便閱讀，我加了中文標識。后面附贈幾張血管相對位置解剖關(guān)系圖片，幫助大家理解（文中多圖，建議在 wifi 環(huán)境下查看）。

磁共振序列原理及參數(shù)磁共振序列原理及參數(shù)。........自旋回波序列..............快速自旋回波序列..............反轉(zhuǎn)恢復序列................梯度回波序列............超快速梯度回波序列.............平面回波序列................混合序列........李懋老師。*負責飛利浦磁共振臨床應用培訓，多年以來在全國各地醫(yī)院交流培訓，深受客戶好評。

臨床MRI信號分析基礎(chǔ)：常規(guī)序列及DWI序列。