三胡堂中醫(yī)故事會（第71集）說白“陰陽”和“陰虛”“陽虛”這個陰和這個陽啊，是個不同的概念，我們前面講的陰陽互根，陰陽離合，陰涵陽附，是生命能和生命物質，我們講的陰虛、陽虛，是生命能能量降低，叫陽虛，這個能量降低了叫陽虛。陰虛是物質缺乏了叫陰虛，這個物質缺乏啊，可是有不同的概念，不是不給飯吃，你吃不了了，你吃了這個陽它不制造了，它不給你加工了，就產生了一個陰虛。功能不夠叫陽虛，陰虛差在物質上。

《傷寒》113方——第36方，茯苓桂枝甘草大棗湯。蓋木氣奔沖，原于陽亡水寒也，苓桂棗甘湯，茯苓、桂枝，瀉癸水而疏乙木，甘草、大棗，補脾精以滋肝血也。論：本條言化氣行水法，應改為瀉水行氣之法。氣虛則水停，水停則阻氣，氣不能行，如何化氣，必是瀉水以行氣，方名茯苓者，就是取瀉水之義。水寒之氣沖而小便不利者，則用f茯苓桂枝甘草大棗湯；假如小便通利，仍要用茯苓瀉水者，是行氣之義，氣降化水，水升化氣，氣水本是一物。

《傷寒論》113方——第35方、桂枝甘草湯。桂枝四兩 甘草二兩，炙。桂枝甘草湯，桂枝疏木而安動搖，甘草補土以培根本也。汗出亡營，則芍藥甘草湯，汗出亡脾陽，則甘草干姜湯，汗出亡心液，則桂枝甘草湯，汗出漏不止，桂枝附子湯。以桂枝甘草湯合生脈飲加味，處方：桂枝12克，炙甘草6克，黨參15克，麥冬15克，五味子10克，龍眼肉30克，山茱萸15克，炒棗仁15克。治用桂枝甘草湯、生脈飲加味，以桂枝甘草湯扶心陽，生脈飲益氣陰；

心屬君火，上居胸中，能行陽令而制陰于下，如果心陽不足，坐鎮(zhèn)無權，不能降服下焦陰氣，則使寒水邪氣上泛：脾為中土，有運化水濕之功，如果脾陽虛弱，不能運水制水，亦容易導致水氣內生：另外，腎主水而司氣化，與膀胱相表里，膀胱為州都之官，內藏津液，全賴腎陽的氣化作用而能出其津液，如果腎陽不足，氣化無權，不能主水于下，則津液停聚而為水邪?！秱摲结t(yī)案選選編》29鼻塞重癥——劉渡舟醫(yī)案吳某，女，50歲。

《傷寒論》113方——第三十三方、芍藥甘草附子湯1牙齦腫痛——閆云科醫(yī)案鄉(xiāng)鄰陳某，女，30歲。擬小劑芍藥甘草附子湯，以投石問路。取芍藥甘草附子湯加味，以附子、甘草辛甘化陽，芍藥、甘草酸甘化陰，加烏梅、生龍牡以生津斂汗。此外芍藥甘草附子湯即芍藥甘草湯加附子，只是芍藥、甘草兩味藥量各減去一兩，前述芍藥甘草湯的現(xiàn)代應用，如兼有陽虛的一面，則亦可酌用本方。本案不是芍藥甘草附子湯，對比醫(yī)案，理解辨證。

這樣的腹證是典型的桂枝加附子湯證所以果斷投予桂枝加附子湯1周量。視其舌質嫩，色淡，微罩白苔，診其脈沉而弱，汗出肢厥，思汗出惡風，頭痛發(fā)熱，嘔逆等，為桂枝湯證，手足拘攣，肢厥，屬陽虛征象，脈證符合，遂予桂枝加附子湯（桂枝后下、杭白芍、生姜、熟附子片各9克，甘草6克，大棗4枚，水2碗，煎至1碗），囑溫服后靜臥，當晚1劑服完，次晨步行來診，自云癥已減半，惟頭痛身倦，原方再服2劑而愈。附子溫陽，桂枝湯升陷。

《傷寒論》113方——第31方、梔子生姜豉湯第三十一方——梔子生姜豉湯。此屬邪熱擾胸之梔子生姜豉湯證：生山梔10克、香豆豉12克、生姜6克、法半夏3克、廣郁金6克、炙甘草3克、藿香10克、佩蘭10克、茯苓10克、竹茹6克。今遷延多日，釀成夾食致虛，補之固不可，下之亦不宜，乃針對心中懊惱欲吐二證，投以梔子生姜豉湯：生梔子9克，生姜9克，香豉15克。梔子生姜豉湯為梔子豉湯加生姜而成，以胸中堵塞感和惡心為應用指征。

《傷寒論》113方——第30方、梔子甘草豉湯。第三十方———梔子甘草豉湯。梔子甘草湯為梔子豉湯加甘草，以梔子、豆豉祛熱以止虛煩，甘草以健脾胃、補中氣。這次以梔子代替排膿散的桔梗，制成梔子枳實芍藥湯給予了患者。方用梔子甘草豉湯加川芎，苦酒，以甘草甘平補氣之虛，以梔子豉之升散帶動下陷之陽氣，川芎為血中氣藥，在此氣行則血行，血行以養(yǎng)五臟百骸神明，又因出血之證初起，離經之血常瘀血留滯，加川芎以防留滯之弊。

《傷寒論》113方——第二十九方、梔子鼓湯。此屬激素的副作用，符合張仲景的“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之”之證，投梔子豉湯。我想起了《傷寒論》梔子豉湯條對“胸中穿窒者”和“心中結痛者”應用梔子豉湯的論述，便想試用梔子豉湯治療。經反復考慮，似與仲景梔子豉湯證相符，遂改用梔子15克 香豉15克 甘草6克黃芩10克 枳殼10克，共服三劑后，諸證明顯好轉。梔子10g，淡豆豉15g，4劑。

《傷寒論》113方——第二十八方，梔子干姜湯。傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。梔子干姜湯，干姜降逆而溫中，梔子吐瘀而除煩也。甘草干姜湯——虛煩。梔子干姜湯，溫中而清上。處方：梔子干姜湯：生梔子15克，淡干姜10克。根據(jù)《傷寒論》第80條：''傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。”應用此湯：梔子9克，干姜9克，水煎服。論：梔子干姜湯，干姜救中氣之虛寒，梔子清火逆之煩熱。

《傷寒論》113方——第27方，梔子厚樸湯。梔子厚樸枳實湯——梔子，厚樸，枳實，瀉胸中煩熱腹中壅滿也。治用梔子厚樸湯加味，以梔子、竹葉清心解暑除煩，厚樸、枳實燥濕和胃、消除脹滿，滑石可使暑濕自小便而去。按：本例脅痛（慢性膽囊炎急性發(fā)作），其證型為濕熱滯胃、肝氣郁結，治用梔子厚樸湯合金鈴子散，以梔子厚樸湯清熱燥濕和胃，金鈴子散舒肝解郁止痛，加芩、連、茵陳以助清熱燥濕、利濕，青陳皮以助疏肝解郁、行氣消脹。

《傷寒論》113方——第26方、厚樸生姜甘草半夏人參湯。厚樸生姜甘草半夏人參湯，人參、甘草，補中而扶陽，厚樸、半夏、生姜，降濁而行郁也。1梅核氣——姜春華醫(yī)案黃某，男，49歲。以厚樸生姜半夏甘草人參湯加味論治：黨參12克，法半夏9克，枳殼6克，厚樸9克，炙甘草6克，佛手片9克，廣木香6克，生姜3片。辨證為脾虛氣滯，按以厚樸生姜半夏甘草人參湯加減：厚樸、黃芪各30g，法半夏、白術、干姜各10g，甘草5g，泡參、茯苓各15g。

《傷寒論》113方——第25方，桂枝去桂加茯苓白術湯。本云桂枝湯，今去桂枝，加茯苓白術。遂予桂枝去芍藥加茯苓白術湯。桂枝去芍藥加茯苓白術湯即桂枝湯去芍藥加茯苓、白術而成。刑老認為，桂枝去桂加茯苓白術湯，是桂枝去芍藥加茯苓白術湯。《傷寒論》云：“服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翁翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術湯主之?！比淮死颊?，無發(fā)熱之癥，而有惡寒之征，是水停經滯之甚者。

肺主氣，寸口脈微而數(shù)者，肺中宗氣之虛也。宗氣之根，實本于營血，血藏于肝，而血中之溫氣，則化君火，氣乃君火之斂降者也。肺臟給衛(wèi)氣加了一層膜，這個衛(wèi)氣不散，而成充滿肺竅之氣，這個充滿肺竅之氣，摶而不行，積于胸中，就是宗氣。營行于脈內，衛(wèi)行于脈外，營血行于心肺之脈內，肺竅玲瓏之氣充者，即是肺中之衛(wèi)氣，此衛(wèi)氣即是宗氣也；宗氣者，營氣之源也，宗氣之根，實又本于營血，血虛不化火，火虛不化氣，氣虛則陽衰于上。

胃以下行為順，胃氣上逆，則為嘔噦，脾以上行為順，脾氣下陷，則病下利，總以中氣之不治也。中焦陽氣，升降脾胃之樞機，樞機者，就陰陽交濟之樞機。對比少陰之樞機，水火同宮，足少陰寒水化手少陰君火之氣，水火交濟，水下溫暖而火不上熱，少陰即為水火之樞機，三陰之樞機。膈上，就是上焦，上焦是心肺與膽經相火，俱隨胃氣下降，胃寒不降，則上焦肺氣壅塞，心火不降，膽逆不降，故上焦息道短促，是以脈數(shù)。

《金匱懸解》谷疸，酒疸，女勞疸——茵陳蒿湯、梔子大黃湯、硝礬散，大黃硝石湯。黃疸十七：黃家，日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之，膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也，腹?jié)M者，難治。黃疸二十一：黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯。大黃硝石湯，大黃、硝石，瀉陽明之濕熱，梔子、黃柏，清君相之郁火也。

《金匱懸解》黃疸、女勞疸——黃家，從濕得之。黃疸九：額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸。黃疸十：師曰：病黃疸，發(fā)熱煩喘，胸滿口燥者，以病發(fā)時，火劫其汗，兩熱所得。病黃疸，發(fā)熱煩喘，胸滿口燥，何遽至此？黃疸十三：黃疸之病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇者，為難治。脾者，土也，治中央，當以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主于時也，黃疸，太陰濕土之病，故以十八日為期。

《金匱懸解》黃疸——谷疸，酒疸，黑疸。陽明燥土，太陰濕土，陽旺土燥則脈數(shù)，陰旺土濕則脈遲，陽明病脈遲者，太陰盛而陽明虛也。以腐敗郁阻，心肺不降，是以脈浮，（心肺之脈?。┠I肝不升，故脈沉弦，（腎脈沉，肝脈弦）吐下之后，腐物涌泄，則心肺下降而腎肝上升矣。酒疸下之，敗其脾陽，久而寒水侮土，變?yōu)楹陴?。土生于火，木賊而土負，水勝則火熄，心中火位，而如啖蒜齏，寒水滅火，金氣無制，故辛味見于心家，金味辛也。

濕熱者，黃疸之標證，就是濕熱，有外感經陽之郁熱，或胃腑之濁熱與膀胱之濕熱。黃疸一：寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。四肢秉氣于胃，胃寒則四肢厥冷，胃熱則四肢氣蒸汗泄，故手足汗出。趺陽脈緊，為寒傷于脾，（緊為腎脈，風邪外束，郁其腎家之寒，寒水侮土，則脾氣受傷，脾傷于寒，故趺陽脈緊也。）外風與內寒相摶，脾傷不能磨化，故食谷則頭暈而目眩。胃即生腑熱而脾又傷腎寒。

栝蔞瞿麥丸，瞿麥，附子，茯苓瀉水而溫腎寒，栝蔞薯蕷，斂火而潤肺燥。茯苓戎鹽湯，苓、術，燥土而瀉濕，戎鹽利水而清熱也。１　土濕木陷，而生濕熱，土克水之理，則傳入膀胱，膀胱濕熱閉癃，是以小便不利?；佐~散，滑石通利小便而瀉濕熱，白魚清瀉膀胱之濕熱，發(fā)灰瀉膀胱之瘀熱。茯苓戎鹽湯，茯苓、白術，瀉濕而疏木，戎鹽清瀉膀胱之濕熱。五行之理，木克其土，土克其水，木郁賊土，土之濕熱，下傳膀胱，則小便黃赤也。