淺表軟組織解剖層次整理不易，轉(zhuǎn)載請說明出處參考人衛(wèi)系解局解斷解教材一、皮膚1、表皮：最外層，無血管。二、淺筋膜1、又稱為皮下組織、皮下脂肪層、皮下筋膜。3、某些部位淺筋膜缺乏脂肪組織，如眼瞼、耳廓。鏈接：乳腺超聲解剖三、深筋膜（固有筋膜） 位于淺筋膜深面。四、肌層 肌纖維（肌細胞）外包繞肌內(nèi)膜，聚集成群為肌束，外包肌束膜，肌肉外包肌外膜。

膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)超聲掃查。然而，有的患者經(jīng)過了基礎(chǔ)、藥物等系列治療，甚至是手術(shù)后，膝關(guān)節(jié)疼痛依然得不到緩解，這個時候就需要考慮是否為神經(jīng)病理性疼痛，是不是需要針對膝關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)進行阻滯、調(diào)控或射頻等治療，基于此，我們就需要來了解膝關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)支配。膝關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊的神經(jīng)支配，從神經(jīng)來源上看，主要來源于股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)。膝下外側(cè)神經(jīng)與膝下外側(cè)動脈伴行，走形在脛股關(guān)節(jié)的淺面，外側(cè)副韌帶的深面；

超聲征象?星芒征“星芒征”是描述發(fā)生于淺筋膜層內(nèi)的結(jié)節(jié)性筋膜炎的一個特異性征象?！靶敲⒄鳌敝饕娪谄鹪从谄は轮緦觾?nèi)（即所謂的淺筋膜層）的結(jié)節(jié)性筋膜炎，多見于結(jié)節(jié)性筋膜炎的初期的前1-3周內(nèi)，通常“星狀低回聲”與周圍的“光芒狀高回聲”內(nèi)都會有血流信號的增多。結(jié)節(jié)性筋膜炎是發(fā)生于深、淺筋膜的纖維母細胞和(或)肌纖維母細胞結(jié)節(jié)狀增生的良性病變。

超聲問答?陰囊混合型包塊考慮什么？對于陰囊包塊的鑒別診斷，第一個基本原則是判斷包塊與睪丸的關(guān)系，確定包塊是睪丸外的還是睪丸內(nèi)的。本例中，包塊主要位于睪丸外的附睪區(qū)域（盡管有部分病變沿著睪丸網(wǎng)進入睪丸），因此基本上不考慮惡性占位。陰囊內(nèi)肉芽腫性慢性炎癥主要有兩種：精子肉芽腫和結(jié)核性肉芽腫。易發(fā)生于附睪各個部分和睪丸網(wǎng)，有時候肉芽腫可順著睪丸網(wǎng)延伸至睪丸實質(zhì)內(nèi)，這種情況下難以與睪丸實質(zhì)內(nèi)占位鑒別。

四腔心切面顯示心軸指向左側(cè)，心房反位，心室可左襻或右襻，心室左襻時房室連接一致，心室右襻時房室連接不一致。孕22周胎兒心臟位于胸腔中間，四腔心橫切面和上腹部圖像，心軸（黃線）與矢狀平面中線幾乎平行（白虛線），這種位置不正發(fā)生于心房與心室和心室與大動脈不一致以及內(nèi)臟與心房排列不一致，上腹部圖像顯示胃和大血管位置相反（顛倒），心房排列鏡像，形態(tài)學房室排列不一致，產(chǎn)前檢查中此類排列不一致病種多而容易誤診。

ISUOG 臨床應用指南：雙胎妊娠超聲診斷規(guī)范解讀。

后腔室： 陰道后壁、陰道直腸膈、直腸、肛管及會陰體POP分類檢查方法。后盆腔的正常變化直腸在Valsalva動作后有輕微擺動，但不會越過肛管延長線直腸膨出直腸膨出：又稱為陰道后壁膨出，亦稱為直腸陰道膨出或者直腸陰道疝。子宮低于參考線，報子宮脫垂直腸膨出0-15mm，報輕度膨出 >15mm以上，報明顯膨出會陰活動過度：直腸壺腹部下移>15mm備注：因為膀胱充盈的程度、病人的體位等這些已被證明都會影響測量的結(jié)果。

②孤立性心室反位鏡像：心軸指向右、心房反位、心室右袢、房室連接不一致，與孤立性心室反位呈鏡像關(guān)系，腹腔臟器反位，腹腔靜脈與下腔靜脈的排列關(guān)系異常（胃、脾及腹主動脈位于脊柱的右側(cè)，肝及下腔靜脈位于脊柱的左側(cè)，下腔靜脈位于腹主動脈的左前方，一個脾臟，間接推斷心房反位）

先天性肺氣道畸形(congenital pulmonary airway malformation，CPAM)是先天性肺發(fā)育畸形(congenital lung malformation，CLM)中最常見的一種，是以終末細支氣管過度增生與擴張為特征的先天性肺部錯構(gòu)瘤樣病變。3.2 無癥狀患兒3.2.1大部分CPAM患兒在出生前或出生時無癥狀(1A)。四、先天性肺氣道畸形的自然病程及手術(shù)中遠期預后4.1 產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)的CPAM胎兒大多能順利分娩出生，極少部分會因病灶壓迫導致胎兒水腫，發(fā)生宮內(nèi)死亡(1B)。

【胎兒/腹腔】thefetus.net產(chǎn)科疑難病例（518）：答案及解析-重復胃畸形。The Fetus.net網(wǎng)站自1990年至2021年8月份，共發(fā)布542例產(chǎn)科病例，該系列病例病種廣泛，影像資料詳實，全部有病理及解剖結(jié)果，罕見及少見病例，丁香園超聲版及超聲時間公眾號曾做過病例翻譯及病例討論，為了更好的學習產(chǎn)科疑難病例的超聲診斷，吸其精華，本公眾號陸續(xù)把該疑難病例系列按系統(tǒng)分類進行回顧性分析，一并新病例的發(fā)布，歡迎大家積極參入討論。

胎兒內(nèi)臟完全反位。胎兒心臟大部分位于右側(cè)胸腔，鏡像右位心，心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常。1. 胎兒內(nèi)臟完全性反位，俗稱鏡像人，是指“心在右肝在左”五臟六腑全對調(diào)，就像平面鏡的成像原理一樣。和正常心臟呈鏡像關(guān)系。右旋心：心房正位，心尖指向右下方，心臟大部分位于正中線右側(cè)，和左旋心呈鏡像關(guān)系，通常伴有心臟畸形。2. 左旋心：心房反位，心尖指向左下方，心臟大部分位于正中線左側(cè)，右旋心呈鏡像關(guān)系。

案例分享 | 罕見病基因診斷——原發(fā)性纖毛運動障礙。原發(fā)性纖毛運動障礙(primaryciliarydyskinesia,PCD)是由于纖毛運動異常引起一系列臨床表現(xiàn)的一組遺傳異質(zhì)性疾病，以纖毛運動障礙為特征，該疾病系基因突變導致纖毛結(jié)構(gòu)和(或)功能異常,致使各臟器纖毛上皮發(fā)生運動障礙，表現(xiàn)為含纖毛組織器官的功能障礙，嚴重危害人體健康，還可導致部分患者在胚胎發(fā)育時期即發(fā)生器官偏側(cè)性改變,導致內(nèi)臟反位?！l(fā)性纖毛運動障礙的診斷流程。

永存左上腔靜脈persistent left superior vena cava，PLSVC.PLSVC分型：1.永存左上腔連接到冠狀靜脈竇，最多見，80%-90%2.永存左上腔連接到左心房。正常上腔靜脈 IV無名靜脈。l型1 雙上腔靜脈?liv存在。1型b 雙上腔靜脈 liv消失。1型c rsvc缺如。2型a.2型b.

婦產(chǎn)科超聲解讀：胎兒心律失常，超聲表現(xiàn)是什么？胎兒心律失常發(fā)生率1%~2%，多數(shù)是胎兒心臟發(fā)育中的良性過程，不需要特殊處理，但對于一部分嚴重的胎兒心律失常，如不及時診斷和處理，常會導致胎兒心力衰竭、水腫及死亡。胎兒超聲心動圖是近年發(fā)展起來的一門新技術(shù)，越來越廣泛地應用于臨床胎兒狀況的早期監(jiān)測，既可檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)，又可協(xié)助判斷胎兒心律失常的性質(zhì)，目前已成為診斷胎兒心律失常最有價值的方法。正常胎兒心律。

超聲小視角之胎兒房室傳導阻滯。（2）二度房室傳導阻滯① 二度Ⅰ型房室傳導阻滯是M型超聲或頻譜多普勒A-V間距進行性延長，并脫落后（心房波漏搏一次），房室傳導周期性中斷后，再重復。完全性房室傳導阻滯（CAVB）是指胎兒心室率＜80/min，心房律＞心室律，心房壁和心室壁運動曲線節(jié)律分離、互不相關(guān)，即心房、心室各跳各的，為完全性房室傳導阻滯。

通?？煞譃橥耆秃筒糠中?，完全型指左肺動脈主干從右肺動脈發(fā)出，部分型指左肺動脈分支從右肺動脈發(fā)出，而其他分支走行正常。產(chǎn)前篩查需在以下切面重點觀察該?。海?）在肺動脈分叉切面，受動脈導管影響，左肺動脈常不易顯示，而將動脈導管誤認為左肺動脈，因此清晰顯示左右肺動脈分叉，可明顯提高PAS的診斷率，當沿著肺動脈干不能顯示左右肺動脈的起源時，從雙側(cè)肺門開始逆推肺動脈的起源也是可行的；

胎兒主動脈弓縮窄超聲檢查中國專家共識（2022版）主動脈弓縮窄（coarctation of the aorta，CoA）是指先天性主動脈弓降部縮窄，通常發(fā)生在左鎖骨下動脈遠端、動脈導管插入點周圍，是導管依賴性先天性心臟病，約占先天性心臟病的4%～6%。鑒于此，中華醫(yī)學會超聲醫(yī)學分會婦產(chǎn)超聲學組參考國內(nèi)外重要指南和相關(guān)文獻，在循證醫(yī)學的基礎(chǔ)上結(jié)合多位專家經(jīng)驗，擬定胎兒主動脈弓縮窄超聲檢查中國專家共識，旨在盡可能提高CoA的產(chǎn)前檢出率。

每個媽媽都需要了解的-胎兒超聲測量正常值(下）大腦中動脈搏動指數(shù)（MCA-PI）值降低、收縮期峰值血流速度（MCA-PSV）升高是一些不良妊娠預后不好的指標。②MCA－ PSV超過1.5倍MOM值，以下情況不同孕周時PSV升高提示貧血風險提高：前置胎盤。羊水指數(shù)：8cm~18cm.針對營養(yǎng)缺乏造成的胎盤功能減退，妊娠期間要注意補充同時含有活性葉酸及維生素B6、B12、甜菜堿、a-亞麻酸及多種營養(yǎng)的多維營養(yǎng)素（如醫(yī)維他二型），保護胎盤功能。

心內(nèi)膜墊缺損（寥寥數(shù)語談胎心之六）心內(nèi)膜墊缺（房室管缺損或房室間隔缺損)是由于心內(nèi)膜墊融合失敗所致。這是一種心臟缺損，在心臟左右兩側(cè)的心室之間有孔洞，而控制這些房室之間血液流動的瓣膜可能無法正確形成。心臟中心有一個大洞，允許血液在心臟的所有四個腔室之間流動，就會出現(xiàn)完整的 心內(nèi)膜墊缺損。心臟中央還有一個共同的房室瓣，而不是兩個單獨的瓣——心臟右側(cè)的三尖瓣和心臟左側(cè)的二尖瓣。

先天性膽管囊腫分型。先天性膽管囊腫系膽管壁先天發(fā)育不良、膽道不同程度阻塞，引起膽管增粗，內(nèi)壓增高，形成囊狀擴張。I型：膽總管囊腫，膽總管擴張，呈囊狀或梭形擴張，擴張上方膽管可以正常或輕度擴張。肝囊腫：膽管囊腫與膽管相通，膽管本身擴張不明顯，而肝囊腫不與膽管相通。原發(fā)性硬化性膽管炎：肝內(nèi)外膽管呈不規(guī)則階段性狹窄與擴張，可呈串珠狀，擴張程度較輕，無囊狀擴張。