對(duì)釉質(zhì)型顱咽管瘤導(dǎo)致下丘腦損傷的機(jī)制目前所知甚少，潘軍教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)前期長(zhǎng)時(shí)間對(duì) ACP 生長(zhǎng)發(fā)育模式的深入研究，首次發(fā)現(xiàn) ACP 中特有的“油狀”囊液可以引起周?chē)窠?jīng)組織中小膠質(zhì)細(xì)胞的炎癥激活，并對(duì)下丘腦神經(jīng)元產(chǎn)生不良影響，從而引起機(jī)體肥胖及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等下丘腦功能障礙。Aβ作為一種神經(jīng)毒性蛋白，首次在 ACP 組織中被發(fā)現(xiàn)，提示在神經(jīng)退行性疾病中觀察到的病理變化也在人類(lèi) ACP 中發(fā)揮著作用。

【指南解讀】2018年英國(guó)《特發(fā)性顱內(nèi)高壓癥：管理共識(shí)指南》IIH患者常伴有視乳頭水腫，對(duì)于不伴有視乳頭水腫者稱(chēng)為無(wú)視乳頭水腫型IIH（IIH without papilloedema，IIHWOP），也有其特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]（圖1B）。1) 一旦確診，IIHWOP的治療及管理策略同典型IIH(女性、育齡期且體重指數(shù)＞30Kg/m2的IIH患者稱(chēng)為典型IIH，而對(duì)于男性或非育齡期女性或體重指數(shù)＜30Kg/m2的IIH患者則稱(chēng)之為不典型IIH)，并接受減肥計(jì)劃管理；

顱底手術(shù)解剖與手術(shù)入路集論顱底手術(shù)解剖與手術(shù)入路集論一、顱底手術(shù)解剖顱骨如殼密合、內(nèi)虛成腔，涵納包容腦髓。巖斜蝶區(qū)域大致是耳鼻喉科顱底外側(cè)面之側(cè)顱底區(qū)域在顱底內(nèi)側(cè)面的投影，“顳枕開(kāi)顱，經(jīng)巖骨外側(cè)三角+Trautmann三角入路”由于具有巖前、巖后和乙狀竇前三大手術(shù)主軸，故能做到俯視整個(gè)（側(cè)顱底）區(qū)域，而無(wú)關(guān)腫瘤分型，基本上替代了此區(qū)域的其他術(shù)式，簡(jiǎn)化了手術(shù)入路的選擇，因此應(yīng)成為巖斜蝶區(qū)域主流手術(shù)入路。

為促進(jìn)腦出血后腦水腫的規(guī)范管理、提高腦出血后腦水腫救治效果，陜西省保健協(xié)會(huì)神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)特組織國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科專(zhuān)家并結(jié)合現(xiàn)有研究成果、最新文獻(xiàn)報(bào)道等撰寫(xiě)了《腦出血后腦水腫管理專(zhuān)家共識(shí)》，供臨床參考。腦出血后腦水腫的診斷臨床表現(xiàn) 腦出血后腦水腫常會(huì)引發(fā)或加劇顱內(nèi)壓增高，患者主要臨床表現(xiàn)多與原發(fā)病臨床表現(xiàn)重疊并可導(dǎo)致原發(fā)病臨床表現(xiàn)進(jìn)一步加重，因此腦出血后癥狀逐漸惡化者應(yīng)考慮腦水腫。

第四腦室室管膜瘤常起源于四腦室底部，常呈分葉狀，境界清楚，形態(tài)極不規(guī)則，常突破腦室經(jīng)側(cè)孔（黃色箭頭）和( 或) 中央孔向橋小腦角區(qū)、小腦延髓池方向生長(zhǎng)，甚至經(jīng)枕骨大孔突入椎管內(nèi)（綠色箭頭），此為四腦室室管膜典型特征性表現(xiàn)，文獻(xiàn)關(guān)于此征象有多種命名比如鑄形生長(zhǎng)、“鴨舌征”、“擠牙膏征”等，但其實(shí)都是在表達(dá)同一個(gè)意思即在影像學(xué)上室管膜瘤由第四腦室側(cè)孔、中央孔向腦室外生長(zhǎng)的典型特征。

我們知道后顱窩腫瘤兒童臨床最常見(jiàn)腫瘤無(wú)非就是髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（PA）是 Penfield于1937年根據(jù)腫瘤細(xì)胞兩端突起為細(xì)長(zhǎng)的毛發(fā)樣膠質(zhì)纖維而命名，因此根據(jù)Rosenthal纖維標(biāo)準(zhǔn),只要鏡下見(jiàn)到毛樣星形細(xì)胞與疏松的成熟膠質(zhì)纖維混雜排列，即可診斷為PA。通常來(lái)說(shuō)，腦腫瘤的強(qiáng)化程度與其惡性程度呈正比，因?yàn)槟[瘤的惡性程度越高，腫瘤血管發(fā)育越不成熟和血腦屏障破壞嚴(yán)重。

圖注：Rosenthal論文中對(duì)腦深部靜脈的手繪圖。Basal vein of Rosenthal (BVR) 也稱(chēng)為基底靜脈，是左右各一成對(duì)的旁正中靜脈，起源于顳葉的內(nèi)側(cè)表面，在前穿質(zhì)處由大腦前靜脈、大腦中深靜脈合成，并接受丘腦紋狀體下靜脈屬支等靜脈血。該文章詳細(xì)描述了下吻合靜脈，以及與早先由 Trolard 描述的上吻合靜脈的關(guān)系，插曲同上，他在文章的修改稿中注明了Trolard靜脈，并十分有風(fēng)度且客觀的描述了Trolard靜脈實(shí)際上是更為重要的靜脈。

故我們也可將腦底中央空間另定義為“腦底中腦周邊空間”：腦底中腦前空間、腦底中腦后空間、腦底中腦側(cè)間隙（環(huán)池）與中腦上空間（第三腦室）。同時(shí)，也包括進(jìn)入腦底后中央空間的手術(shù)入路。腦底后中央空間即是籠統(tǒng)的三腦室后部區(qū)域，大致范圍是在中腦背側(cè)-三室后部與小腦山頂之間，組成包括四疊體池、小腦上蚓池和大腦大靜脈池等，兩側(cè)以環(huán)池接續(xù)前方的腦底前中央空間，中間亦可通過(guò)中腦頂部之三腦室與廣義的腦底前中央空間相連。

腦底中央空間（下篇）【1】進(jìn)入腦底前中央空間的手術(shù)入路腦底前中央空間大部位于鞍上，即額底水平以上，可通過(guò)額極周邊之側(cè)裂、額底及前額縱裂等自然裂隙（通路）進(jìn)至腦底前中央空間。腦底后中央空間即是籠統(tǒng)的三腦室后部區(qū)域，大致范圍是在中腦背側(cè)-三室后部與小腦山頂之間，組成包括四疊體池、小腦上蚓池和大腦大靜脈池等，兩側(cè)以環(huán)池接續(xù)前方的腦底前中央空間，中部通過(guò)三腦室與廣義的腦底前中央空間相連。

腦底中央空間（初稿，前篇）腦底中央空間（初稿，前篇）也因此，腦底中心區(qū)域之腦底中央空間又被其間“實(shí)在”的中腦大致分隔為兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的“腦底前中央空間”和“腦底后中央空間”。也因三腦室內(nèi)后部之膜性結(jié)構(gòu)僅為薄弱之蛛網(wǎng)膜與腦底后中央空間相隔，故很難將腫瘤“束縛”局限在三腦室內(nèi)后部或腦底后中央空間內(nèi)，而是常常突破此膜，“自由”地在三室內(nèi)部后-腦底后中央空間廣闊區(qū)域內(nèi)蔓延侵蝕。3， 腦底前后中央空間之通道：

【文獻(xiàn)】“補(bǔ)片懸吊法”與“懸吊法”在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛微血管減壓中的應(yīng)用。目的：探討原發(fā)性三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)中“補(bǔ)片懸吊法”和“懸吊法”的應(yīng)用價(jià)值。61例術(shù)中使用“補(bǔ)片懸吊法”，46例使用“懸吊法”。侯前亮　?！】　⊥踅鹪觥㈤L(zhǎng)青.“補(bǔ)片懸吊法”與“懸吊法”在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛微血管減壓中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2021,26(06):455-456.

與三條小腦動(dòng)脈SCA、AICA和PICA關(guān)系密切的其他后顱窩三結(jié)構(gòu)有腦干（中腦、橋腦和延髓）、小腦腳（小腦上腳、中腳和下腳）、腦干和小腦間裂隙（小腦中腦裂、小腦橋腦裂和小腦延髓裂）、小腦表面（幕面、巖面和枕下面）。上復(fù)合體：包括SCA、中腦、小腦中腦裂、小腦上腳、小腦幕面、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)和三叉神經(jīng)。下復(fù)合體：包括PICA、延髓、小腦下腳、小腦延髓裂、小腦的枕下面、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。

【三博神七周刊 - 9】第四腦室室管膜瘤的影像特點(diǎn)、手術(shù)及解剖。在臨床治療方面，經(jīng)過(guò)十幾年的艱苦歷練，跟隨吳斌教授，對(duì)于顱底腫瘤、腦干腫瘤)、腦室內(nèi)腫瘤、各類(lèi)復(fù)雜鞍區(qū)-下丘腦腫瘤、顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤、腦血管疾病、各種兒童先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦積水、嬰幼兒各種復(fù)雜難治的巨大顱內(nèi)腫瘤、經(jīng)鼻蝶切除垂體瘤、面神經(jīng)抽搐、三叉神經(jīng)痛和各型脊髓腫瘤甚至顱內(nèi)感染等神經(jīng)外科各個(gè)領(lǐng)域均有極深涉獵，積累了大量豐富經(jīng)驗(yàn)。

我中心集醫(yī)、教、研為一體，重點(diǎn)進(jìn)行兒童腦腫瘤的微創(chuàng)及個(gè)體化精準(zhǔn)治療（如：顱咽管瘤、鞍區(qū)視路-下丘腦膠質(zhì)瘤、鞍區(qū)-三腦室-松果體區(qū)生殖類(lèi)腫瘤、腦干腫瘤、髓母細(xì)胞瘤、腦室內(nèi)腫瘤等），同時(shí)在兒童先天性神經(jīng)外科疾病、兒童腦血管疾病、兒童嚴(yán)重顱腦脊髓損傷、顱內(nèi)感染、腦積水等領(lǐng)域的微創(chuàng)治療方面，也具有豐富的經(jīng)驗(yàn)；額底縱裂經(jīng)雞冠膜鎖孔入路要求以更低的手術(shù)視角和更微創(chuàng)的手術(shù)暴露，以更加精準(zhǔn)地接近突入三腦室內(nèi)腫瘤。

間腦受壓通過(guò)小腦幕切跡逐漸移位。由于彌漫性雙側(cè)大腦半球功能障礙（如由于顱內(nèi)壓增高使腦血流減少）或（更有可能）因雙側(cè)間腦向下移位引起功能障礙。眼球運(yùn)動(dòng)：“玩偶眼”征和冷水試驗(yàn)異常，可有同向運(yùn)動(dòng)障礙。內(nèi)側(cè)縱束損傷→核間性眼肌麻痹（如有“玩偶眼”征或冷水試驗(yàn)時(shí)同向運(yùn)動(dòng)障礙，向內(nèi)運(yùn)動(dòng)的眼球幅度較向外運(yùn)動(dòng)的?。Ｑ矍蜻\(yùn)動(dòng)：玩偶眼征和冷水試驗(yàn)不能引出。預(yù)后較差的相關(guān)因素有雙側(cè)瞳孔固定，僅3.5%有功能恢復(fù)。

【三博神七周刊 - 8】額底縱裂經(jīng)雞冠膜鎖孔入路切除鞍區(qū)腫瘤。在臨床治療方面，經(jīng)過(guò)十幾年的艱苦歷練，跟隨吳斌教授，對(duì)于顱底腫瘤、腦干腫瘤)、腦室內(nèi)腫瘤、各類(lèi)復(fù)雜鞍區(qū)-下丘腦腫瘤、顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤、腦血管疾病、各種兒童先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦積水、嬰幼兒各種復(fù)雜難治的巨大顱內(nèi)腫瘤、經(jīng)鼻蝶切除垂體瘤、面神經(jīng)抽搐、三叉神經(jīng)痛和各型脊髓腫瘤甚至顱內(nèi)感染等神經(jīng)外科各個(gè)領(lǐng)域均有極深涉獵，積累了大量豐富經(jīng)驗(yàn)。

【文獻(xiàn)】顱內(nèi)腫瘤術(shù)后凝血功能障礙的危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果：156 例中，術(shù)后發(fā)生凝血功能障礙50例，術(shù)后凝血功能正常106例。多因素logistics回歸分析顯示，術(shù)后低體溫、術(shù)后低鈣血癥和輸注紅細(xì)胞過(guò)多是顱內(nèi)腫瘤術(shù)后凝血功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：顱內(nèi)腫瘤術(shù)后發(fā)生凝血功能障礙影響預(yù)后，避免術(shù)中輸注過(guò)多紅細(xì)胞、術(shù)后及時(shí)復(fù)查血鈣濃度、體溫并及時(shí)處理，有助于預(yù)防術(shù)后凝血功能障礙。

【三博神七周刊 - 7】后正中入路切除第四腦室腫瘤。在臨床治療方面，經(jīng)過(guò)十幾年的艱苦歷練，跟隨吳斌教授，對(duì)于顱底腫瘤、腦干腫瘤)、腦室內(nèi)腫瘤、各類(lèi)復(fù)雜鞍區(qū)-下丘腦腫瘤、顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤、腦血管疾病、各種兒童先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦積水、嬰幼兒各種復(fù)雜難治的巨大顱內(nèi)腫瘤、經(jīng)鼻蝶切除垂體瘤、面神經(jīng)抽搐、三叉神經(jīng)痛和各型脊髓腫瘤甚至顱內(nèi)感染等神經(jīng)外科各個(gè)領(lǐng)域均有極深涉獵，積累了大量豐富經(jīng)驗(yàn)。

【推薦】神經(jīng)解剖學(xué)中的那些人和事兒神經(jīng)解剖學(xué)中的那些人和事兒付曉君總結(jié)第一章：神界篇1. Atlas寰椎（希臘語(yǔ)：?τλα?）Atlas是希臘神話(huà)里的擎天神，是泰坦巨神的一員。在解剖學(xué)中，蛛網(wǎng)膜位于硬膜的深面，是一層透明的薄膜，跨越脊髓和腦的溝裂，包括脊髓蛛網(wǎng)膜和腦蛛網(wǎng)膜兩部分，相互延續(xù)。蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的腔隙稱(chēng)為蛛網(wǎng)膜下隙，隙內(nèi)充滿(mǎn)腦脊液，還有許多小纖維束將兩層膜相連。