早讀 | 退變性腰椎滑脫癥之French分型2014年，法國脊柱外科協(xié)會Gille學(xué)者提出退變性腰椎滑脫癥分型方法-French分型，該分型方法是借鑒Schwab成人脊柱畸形分型系統(tǒng)（如下文獻）。通過綜合分析脊柱-骨盆矢狀位影像學(xué)參數(shù)和滑脫節(jié)段局部前凸角而進行分型，影像學(xué)參數(shù)是通過站立位的全脊柱側(cè)位 X 線片上測得，分別為：腰椎前凸角(1umbar lordosis, LL)，Cobb法測量L1與S1椎上終板延長線之間的夾角；

臨床必備丨腰椎滑脫的病因及分型腰椎滑脫（lumbar spondylolisthesis）的發(fā)病率因地區(qū)而異，并有明顯的種族傾向。圖1 腰椎滑脫的Wiltse-Newman-Macnab分型1.發(fā)育不良性（先天性）脊柱滑脫。B圖為Ⅰ-B型成年患者脊柱滑脫。圖4 Ⅰ-C型脊柱滑脫側(cè)位X線示：L3下關(guān)節(jié)突先天缺如，L3/4 Ⅰ度滑脫2.峽部裂性脊柱滑脫。腰椎前凸的角度和矢狀位重力線的位置對腰椎滑脫的發(fā)生、程度和進展影響很大，重力線越靠前，脊椎滑脫進展的可能性越大。

頭疼的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染，如何應(yīng)對？人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是關(guān)節(jié)功能重建手術(shù)的主要并發(fā)癥之一，發(fā)生比率約為 1%-2%，可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能受限，醫(yī)療開支增加。關(guān)節(jié)穿刺是確診亞急性或慢性感染的重要手段：血沉和 CRP 在術(shù)后早期表現(xiàn)是非特異性的，所以關(guān)節(jié)穿刺液的檢查對確定術(shù)后早期感染很重要，CRP 在術(shù)后第 2 天會有一個峰值，如果持續(xù)上升應(yīng)該懷疑感染的可能。關(guān)節(jié)置換術(shù)后持續(xù)性疼痛。6. 人工關(guān)節(jié)再置換術(shù)。

首先，我們要提到治療頸椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化的經(jīng)典術(shù)式——頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)(ELAP)。軸性癥狀發(fā)生與否與患者術(shù)后神經(jīng)癥狀改善無關(guān)。AS與術(shù)后頸椎總活動度(ROM)的減少密切相關(guān)，有助于減少ROM下降的措施可能有利于減少術(shù)后出現(xiàn)的軸性癥狀。實驗證實，保留頸椎后方韌帶復(fù)合體的頸椎管擴大成形術(shù)術(shù)后生物力學(xué)穩(wěn)定性(特別頸椎前屈時)上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式;術(shù)后頸椎曲度、柔韌性以及AS發(fā)生率均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)單開門術(shù)。

宣武枕頸復(fù)位內(nèi)固定系統(tǒng)07經(jīng)口前路松解、復(fù)位、TARP固定植骨融合術(shù)。TARP手術(shù)復(fù)位固定示意圖通過一個入路、一次手術(shù)，松解、復(fù)位、減壓固定一次完成。經(jīng)口咽TARP手術(shù)可以作為后路手術(shù)無效、或后路手術(shù)失敗后有效的翻修手術(shù)。經(jīng)口咽TARP手術(shù)可以一期予以前路松解、減壓、復(fù)位、固定，對陳舊性難復(fù)性寰樞椎脫位療效明顯08齒突切除原位融合術(shù)。后路C1－2椎弓根釘－棒復(fù)位固定02經(jīng)口前路松解、復(fù)位、TARP固定植骨融合術(shù)。

髖關(guān)節(jié)置入術(shù)后影像學(xué)評估：右髖關(guān)節(jié)置入術(shù)后感染、假體松動、異位骨化伴強直。主訴：右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后14年，右腹股溝感染1月。

Turf toe（草皮趾）https://radiopaedia.org/articles/turf-toe-1Turf toe is an extreme traumatic dorsiflexion (hyperextension) injury of the toe results in plantar plate injury from sprain to complete tear of the plantar plate capsuloligamentous complex and allows unrestricted range of motion of the first metatarsophalangeal (MTP) joint.Turf toe injuries are graded from 1-3 in severity:

當(dāng)肘關(guān)節(jié)外翻?前臂處于旋前狀態(tài)時，腕部承受的暴力從尺骨傳向近端，應(yīng)力完全從尺?橈骨之間的韌帶結(jié)構(gòu)而非通過骨結(jié)構(gòu)傳遞，最后到達橈骨頭，則導(dǎo)致Essex Lopresti損傷。Essex Lopresti損傷典型表現(xiàn)為橈骨頭骨折?骨間膜損傷及下尺橈韌帶/TFCC損傷。急性Essex Lopresti損傷通常不需要進行骨間膜重建，但在治療陳舊性Essex Lopresti損傷時，對于手術(shù)處理橈骨頭及下尺橈關(guān)節(jié)后仍存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)者，需考慮重建骨間膜。

1935 年，張力帶骨折固定原理的提出者，F(xiàn)riedrich Pauwels 教授以德文發(fā)表了第一種基于生物力學(xué)的股骨頸骨折分型方法，他認(rèn)為骨折線與水平面形成的夾角（Pauwels 角）影響股骨頸骨折的穩(wěn)定性和預(yù)后。根據(jù) Pauwels 角的大小，他將股骨頸骨折分為 3 型: 1 型（Pauwels 角 ＜ 30°）；復(fù)位達成以后，緊貼股骨頸前側(cè)，與股骨頸軸線平行向股骨頭內(nèi)打入一枚導(dǎo)針，避免在股骨頸內(nèi)反復(fù)調(diào)整角度和方向。

股骨頸骨折內(nèi)固定，可供選擇的內(nèi)固定物有哪些？對于60歲以下的股骨頸骨折，目前最常用的方法仍是內(nèi)固定手術(shù)，有些更加積極的骨科醫(yī)生可能會選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但是會面臨后期較高的翻修風(fēng)險。股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后，無論是選擇何種內(nèi)固定器械，都會面臨骨折不愈合、股骨頭壞死、股骨頭塌陷等問題。股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后，患肢在術(shù)后12周內(nèi)避免負(fù)重或完全負(fù)重，避免發(fā)生骨折移位等，預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生。

平山?。?Hirayama disease HD）平山?。?Hirayama disease ，HD）又稱青少年上肢遠(yuǎn)端不對稱性肌萎縮癥，是一種主要影響遠(yuǎn)端肌肉萎縮的疾?。簧L發(fā)育失衡學(xué)說：Tom等認(rèn)為，平山病可能是脊髓與硬脊膜之間生長發(fā)育不平衡所致。MRI檢查。MRI檢查：MRI自然位和屈頸位可顯示出平山病的影像學(xué)特征性表現(xiàn)，能敏感地發(fā)現(xiàn)低位頸髓的萎縮、變扁及背側(cè)硬膜外間隙的增寬、靜脈叢的擴張，兩種體位的有機結(jié)合，對提高平山病的診斷率有重要意義。

平山病(hirayama disease , HD)平山?。╤irayama disease , HD） 是一種少見的好發(fā)于男性青少年的良性自限性疾病，原因不明，又稱青少年上肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮（juvenilemuscular atrophy of the distal upper extremity） ，最早于1959年報道該病的日本學(xué)者平山惠造（ Keizo Hirayama）等認(rèn)為是一種運動神經(jīng)元疾病。T2WI橫斷位正常脊髓為橢圓形，而平山病患者萎縮脊髓為扁橢圓形、三角形或梨形，可左右對稱亦可不對稱。

有問必答 | Q角理論及其臨床意義。臨床上以髂前上棘至髕骨中點連線和脛骨結(jié)節(jié)至髕骨中點連線相交的角度來表示。最后，髕骨的位置也是影響Q角的重要因素之一，髕骨位置的維持依賴于內(nèi)外側(cè)支持帶。Q角的異常變化可能造成髕骨軟骨面的壓力分布不均，從而容易引起髕骨半脫位，髕骨脫位，復(fù)發(fā)髕骨脫位，髕骨疼痛等髕股關(guān)節(jié)疾病的相關(guān)癥狀。如果Q角過大，髕骨位置可能出現(xiàn)向上和向外的偏離，并導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)外側(cè)受力增加；

X線診斷要點丨骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形（下肢）何謂CE角和Sharp角？股骨發(fā)育不良表現(xiàn)為股骨短縮.股骨彎曲及近側(cè)端骨化延遲.伴髖內(nèi)翻或先天性髖脫位畸形。膝內(nèi)翻和膝外翻有何X線表現(xiàn)?先天性膝內(nèi)翻和膝外翻畸形為股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端骨骺發(fā)育不良所致。（3）馬蹄外翻足：踝關(guān)節(jié)及前部跖屈呈馬蹄狀，但足底面向外翻，形成馬蹄外翻足。（4）拇趾外翻：第一跖骨遠(yuǎn)離第二跖骨頭.第一跖趾關(guān)節(jié)顯示半脫位，拇趾外翻角增大，常合并第二跖骨干肥大。

（最常用?。┒㎝cRae 線 是在側(cè)位頭顱 X 光片上或 CT 或 MRI 的正中矢狀切面上繪制的一條射線線，連接枕骨大孔 （基底至枕骨大孔）的前緣和后緣。由硬腭后緣至枕骨鱗部最低點連線，即麥?zhǔn)暇€，正常齒狀突不應(yīng)高出此線6mm，若超過即為顱底凹陷癥。一）二腹肌溝連線(fishgold線)：在顱骨前后位斷層片上作兩側(cè)二腹肌溝的連線從齒狀突尖到此線的距離，正常為5～15mm，若齒狀突頂點接近此線、甚至超過此線即為顱底凹陷。

由此可見，相較于1994年P(guān)aprosky教授對髖臼缺損分型的描述，Paprosky教授在這篇文章里提供了更多可量化的客觀標(biāo)準(zhǔn)。在這篇文章中，Paprosky教授首次在分型依據(jù)中提及髖臼中心的位置或移位距離，結(jié)合Paprosky教授既往發(fā)表文獻中關(guān)于髖臼移位距離的描述，我們認(rèn)為松動臼杯中心相較于髖臼原始中心的垂直距離超過2cm，或松動臼杯中心距離閉孔上線超過3cm，是II型和III型Paprosky髖臼缺損的界限值。Paprosky髖臼缺損分型的思維導(dǎo)圖1.

特立帕肽治療骨質(zhì)疏松性骨折中國專家共識（2024版）骨質(zhì)疏松性骨折的嚴(yán)重性：骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有愈合困難、再骨折風(fēng)險高、致殘致死率高、治療難度大、治療時間長的特點。推薦意見 1：對于新近（24 個月內(nèi)）發(fā)生脆性骨折、骨質(zhì)疏松多發(fā)性骨折、抗骨質(zhì)疏松治療期間仍發(fā)生骨折、骨密度（BMD）極低的骨質(zhì)疏松性骨折（T 值<-3.0）等極高骨折風(fēng)險患者；（四）特立帕肽治療骨質(zhì)疏松骨折療程。

脆性骨折是骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的并發(fā)癥，而骨質(zhì)疏松性椎體骨折（osteoporotic vertebral fracture, OVF）是最常見的脆性骨折類型。綜上，最近出現(xiàn)的AO骨質(zhì)疏松性椎體骨折OF分型及評分系統(tǒng)以及國內(nèi)學(xué)者提出胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折及嚴(yán)重程度評分，急性和慢性癥狀性骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折分型等，體現(xiàn)了對骨質(zhì)疏松性椎體骨折的診斷和治療的進步，為臨床上OVF的診療，包括手術(shù)指征，治療方式的選擇等方面，提供了更為精準(zhǔn)的指導(dǎo)意見。

髖關(guān)節(jié)的X線測量。正常此線應(yīng)切割部分股骨頭骺部，若骨骺位于該線內(nèi)方，提示股骨頭骨骺向下滑脫。7、Perkin方格：骨盆正位片，經(jīng)過雙側(cè)髖臼Y形軟骨中心畫水平線，再通過兩側(cè)髖臼外上緣引其垂線，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)被分為四個區(qū)域，正常時，股骨頭骨骺中心位于內(nèi)下區(qū)域，髖關(guān)節(jié)發(fā)育性脫位時，股骨頭骨骺位于外上區(qū)域。19、骨骺指數(shù)與骨骺商：髖關(guān)節(jié)正位片，測股骨頭骨骺高度與寬度，用高度除以寬度再乘以100即骨骺指數(shù)。

髖關(guān)節(jié)的X線評估及測量大全。