血淀粉酶水平的升高已被確立為胰腺炎的重要標(biāo)志性檢查指標(biāo)。鑒于該患者已明確表現(xiàn)出腹痛癥狀，且其血清淀粉酶水平顯著升高，超出正常標(biāo)準(zhǔn)三倍以上，有必要審慎考慮其是否罹患急性胰腺炎，并據(jù)此采取相應(yīng)的治療措施？這個過程，可能導(dǎo)致胰腺受損，淀粉酶釋放入血，導(dǎo)致血清淀粉酶濃度升高。盡管血清淀粉酶在胰腺炎的診斷中占據(jù)重要地位，然而其升高并非僅由胰腺炎所致，以下列舉的多種因素同樣可能引發(fā)該指標(biāo)的上升[5-7]：

凝血標(biāo)本遇到乳糜血怎么辦？前言隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，凝血功能的檢測在各大醫(yī)院檢驗科已經(jīng)基本普及，在日常工作中我們會發(fā)現(xiàn)凝血儀器在凝血功能檢測過程中也有它的局限性，比如高脂血癥、乳糜微粒標(biāo)本，其嚴(yán)重時會對多個凝血檢測項目產(chǎn)生干擾，情況較輕時會導(dǎo)致檢測結(jié)果增高或降低，嚴(yán)重時會出現(xiàn)儀器錯誤報警導(dǎo)致檢測不出數(shù)值等。將乳糜血標(biāo)本放置磁珠法凝血儀器中進(jìn)行凝血功能檢測，能有規(guī)避乳糜微粒對凝血功能檢測結(jié)果的干擾。

這時在檢測CK-MB時，就會將剩余的M亞基和B亞基的活性乘以2，就會導(dǎo)致CK-MB活性＞CK活性。4、巨CK（Macro CK） 巨CK分為巨CK1和巨CK2。巨CK分子量巨大，抗CK-M亞基抗體不可抑制其M亞基的活性，從而導(dǎo)致CK-MB活性＞CK活性。1、同工酶電泳 同工酶電泳可鑒別CK-BB升高或巨CK導(dǎo)致的CK-MB假性增高。3、熱失活試驗 將可疑血清置45 ℃水浴20 min，測定CK殘余活性，CK-MB和CK-BB幾乎完全失活，而巨CK則不受影響。

流腦，全稱“流行性腦脊髓膜炎”，是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎，位列我國法定乙類傳染病之一，也是疫苗可預(yù)防的疾病。腦膜炎奈瑟菌能產(chǎn)生自溶酶。腦膜炎奈瑟菌通過鼻咽部侵入人體，免疫力低下或細(xì)菌毒力強大時，可引起菌血癥、敗血癥，進(jìn)而累及腦脊髓膜，導(dǎo)致化膿性腦脊髓膜炎（本次兩例死亡病例均是從血培養(yǎng)中獲得病原體的診斷，而未從腦脊液培養(yǎng)中獲得病原體，是未進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)或培養(yǎng)結(jié)果為陰性，媒體未公布）。

初步診斷：1、2型糖尿病伴多個并發(fā)癥 糖尿病性腎病 糖尿病足病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 糖尿病性周圍神經(jīng)病變；4月7號 腎功能CR481umol/l，UA481mmol/l，腎小球濾過率10.99，結(jié)合患者糖尿病病史，可診斷為糖尿病腎病，既往多次在我院住院，已診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病周圍神經(jīng)病變，由于腎功能較差，只能給予胰島素治療。摩根摩根菌、變形桿菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌、無乳鏈球菌感染的患者足潰瘍病情較重，容易發(fā)生壞疽；

主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部漸進(jìn)性增大腫物1月余.2，在左側(cè)頜下常規(guī)做弧形切口，切開皮膚及皮下，翻起皮瓣，分離頸闊肌，在下頜角下方1橫指處解剖腮腺，找到下頜緣支，沿下頜緣支逆行解剖，顯露面神經(jīng)面頸干，順行分離面神經(jīng)頰支，保護(hù)面神經(jīng)，暴露腫物，腫物圓形，質(zhì)硬，包膜完整，呈囊性，直徑約7cm左右，前方與腮腺淺葉粘連，解剖面神經(jīng)，以針狀電極沿腫物包膜將腫物及腮腺淺葉完整切除。腫物穿刺液培養(yǎng)為摩根氏摩根和菌肺炎克雷伯菌。

低血糖是指空腹血糖檢測值小于3.9mmol/L，一般會伴有心慌、頭暈、面色蒼白等低血糖表現(xiàn)，若實驗室檢測結(jié)果血糖值較低，但是與臨床癥狀不符合時要注意是否有假性低血糖的可能性。由于我院檢驗科實驗室和臨床床旁血糖檢測試劑檢測原理均為葡萄糖氧化酶法，而患者又連續(xù)3天補了大量維生素C，維生素C具有還原性，會對葡萄糖氧化酶法測血糖反應(yīng)過程產(chǎn)生負(fù)干擾。

低鈉血癥癥狀按照臨床中的低鈉血癥癥狀區(qū)分，急性低鈉血癥：急性低鈉血癥的可能癥狀包括但不限于癲癇發(fā)作、急性精神病、運動障礙、昏迷、永久性腦損傷、呼吸暫停、腦干突出癥，甚至死亡；真相就在其中低滲性低鈉血癥現(xiàn)為低鈉血癥的主要病因，然而患者并未提及相關(guān)病史，故關(guān)注焦點在于：低鈉血癥該診斷是否成立？經(jīng)校正后，患者的血清鈉濃度為136mmol/L，處于血清鈉參考范圍135-145mmol/L之內(nèi)，故其血清鈉水平屬于正常范圍。

T細(xì)胞亞群結(jié)果提示CD4+T細(xì)胞（輔助性T細(xì)胞）減低，CD8+T細(xì)胞（細(xì)胞毒性T細(xì)胞）增高，主要由于EBV進(jìn)入口腔后先在咽部上皮內(nèi)復(fù)制,后侵入血循環(huán)引起病毒血癥,因為B淋巴細(xì)胞表面存在EBV受體,故易受累，B淋巴細(xì)胞感染后增生活躍,出現(xiàn)抗原性改變,引起T淋巴細(xì)胞防御反應(yīng),使其轉(zhuǎn)化為細(xì)胞毒性T細(xì)胞直接破壞感染的B淋巴細(xì)胞。(6)眼瞼水腫2.實驗室指標(biāo) （1）抗EBV-VCA-IgM和抗EBV-VCA-IgG抗體陽性，且抗EBV-NA-IgG陰性；

生化標(biāo)本遇到乳糜血怎么辦？本文我們遇到一例乳糜血標(biāo)本進(jìn)行生化檢測時出現(xiàn)多個檢測項目出現(xiàn)負(fù)值的案例。檢測結(jié)果如圖1（乳糜血處理后），經(jīng)處理后的標(biāo)本檢測結(jié)果未出現(xiàn)負(fù)值結(jié)果，血清總蛋白結(jié)果正常，同時檢測儀器上未出現(xiàn)報警信息，檢測結(jié)果可靠。即將標(biāo)本在儀器和檢測項目可稀釋范圍內(nèi)對標(biāo)本進(jìn)行稀釋后檢測，可減輕乳糜血標(biāo)本對檢測結(jié)果的影響，但是并不能完全消除乳糜血干擾，并且當(dāng)乳糜血比較嚴(yán)重時效果較差。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并隱球菌腦膜炎一例。系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并隱球菌腦膜炎比較少見，本文就一例SLE合并隱球菌性腦膜炎報道如下。墨汁染色是診斷隱球菌性腦膜炎的經(jīng)典方法，而腦脊液培養(yǎng)出隱球菌是診斷隱球菌性腦膜炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，目前推薦側(cè)流免疫層析法（lateral flow assay，LFA）檢測腦脊液隱球菌莢膜抗原（CrAg）作為快速診斷的主要依據(jù)。所以當(dāng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)腦神經(jīng)癥狀時，應(yīng)排查是否存在新型隱球菌的感染。

圖一 患者臨床病案首頁患者血小板是不是真的減少，是發(fā)熱引起的血小板減少嗎？圖二 血小板形態(tài)圖（圖片來源知乎）入院后醫(yī)生完善血常規(guī)、血生化、凝血了解患者基本情況，同時開具降鈣素原、超敏CRP等了解炎性指標(biāo)，當(dāng)晚夜班收到血常規(guī)后，按流程正常上機檢測，我院檢查患者超敏CRP、降鈣素原偏高，血常規(guī)指標(biāo)無明顯異常（見圖三），此時我注意到該患者入院診斷有血小板減少，于是好奇的電話詢問病房為什么會有血小板減少這一診斷？

血尿作為膀胱癌患者的典型臨床表現(xiàn)之一，可以分為鏡下血尿和肉眼血尿。參考文獻(xiàn)[1]李靖，連振鵬，等.膀胱癌尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果關(guān)聯(lián)因素[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2023,58（3）：387-390.[2]潘雪，陶慧娟，陳燕，等.尿液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在膀胱癌診斷中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué),2020,35(1):84-86.[3] 張紀(jì)云,高菊興.尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查診斷膀胱腫瘤89例分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,5(33):1274-1275.

HELLP綜合征是繼發(fā)于妊高癥一組綜合表現(xiàn)，它的發(fā)生可能與自身免疫機制有關(guān)，研究表明該病患者血中補體被激活，過敏毒素、C3a、C5a及終末C5b-9補體復(fù)合物水平升高，可刺激巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板合成血管活性物質(zhì)，使血管痙攣性收縮，內(nèi)皮細(xì)胞損傷引起血小板聚集、消耗，導(dǎo)致血小板減少[1]，血小板聚集形成微血管血栓，造成紅細(xì)胞切割破碎而溶血，從而LDH增高，血管痙攣引起肝功能灌注不足，肝功受損肝酶升高。

一、高鉀血癥的原因及前后反差。酸中毒使鉀離子從細(xì)胞內(nèi)釋出細(xì)胞外，經(jīng)腎小管與氫離子競爭排出，使失鉀更為明顯，但由于失水甚于失鹽，血液濃縮，故治療前血鉀濃度可正常或偏高。而隨著治療進(jìn)程，大量補液擴容、注射胰島素、糾正酸中毒后，鉀從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，可發(fā)生嚴(yán)重低血鉀[1,2]。糖尿病患者在高血糖伴高鉀血癥時，可單使用胰島素降低血鉀濃度。常見的高鉀主要為：鉀離子排除障礙、攝入過多的鉀離子、酸中毒及燒傷[4]。

血清鈣升高就要處理？24小時尿電解質(zhì)尿鈣排泄也無鈣異常；并再次和患者說明情況，需再次復(fù)查血清鈣水平，患者表示理解及同意，筆者在不同的時間段，再次復(fù)查兩次空腹血清鈣結(jié)果，回報結(jié)果如下（圖5-6）：“滲透性利尿”滲透性利尿是指因腎小管和集合管內(nèi)小管液中溶質(zhì)濃度升高使水重吸收減少而發(fā)生的利尿現(xiàn)象。[1]擬鈣劑在慢性腎臟病中應(yīng)用共識專家組,擬鈣劑在慢性腎臟病患者中應(yīng)用的專家共識[J],中華腎臟病雜志,2018,34(9):703-708

圖 3———— 解決方案 ————經(jīng)查閱文獻(xiàn)[1]，血常規(guī)標(biāo)本出現(xiàn)冷凝集時比較常見且方便操作的解決方法大概分以下3種：1.直接將患者標(biāo)本于37攝氏度水浴箱孵育30min后上機檢測。（該方法操作簡單，對于冷凝集素滴度較高的血液標(biāo)本效果也很好，該方法顯著優(yōu)于直接孵育法和血漿置換方法）于是，我們采用上述第三種方法對患者血液標(biāo)本進(jìn)行處理（按儀器要求稀釋標(biāo)本后，置37攝氏度水浴箱孵育30min后上機檢測，同時涂片檢查）。

患者女，23歲，因“入職體檢”于2023年11月11日在我院體檢中心進(jìn)行體檢，初次體檢尿常規(guī)結(jié)果顯示”尿蛋白1＋”其他項目均正常（如圖1），于2023年11月13日再次來我院進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查結(jié)果顯示“尿液葡萄糖3＋，尿液維生素C 2+,尿液PH值為5.0”,尿常規(guī)復(fù)查檢查結(jié)果（如圖2）；由以上處理結(jié)果可知該患者為使自己體檢結(jié)果快速得到一個正常結(jié)果，于是在尿液留取時用綠茶飲料代替尿液標(biāo)本送檢，從而導(dǎo)致前后尿液檢測結(jié)果相差較大。

肝素鈉是一種酸性黏多糖離子，能夠結(jié)合血漿中K離子生成肝素鉀，影響離子電極對鉀離子的測定，肝素濃度越高鉀離子濃度相對就越低[3]，同時肝素抗凝對血液有一定的稀釋作用,這也是血氣分析儀檢測的全血鉀離子濃度較生化分析儀檢測的血清鉀離子濃度偏低的原因之一。（三）靜脈血等待檢測時間過長血鉀95%存在于細(xì)胞內(nèi)，靜脈血標(biāo)本在采集后不能得到及時離心處理檢測，少許紅細(xì)胞會被破壞（溶血），K離子釋放入血，導(dǎo)致血鉀升高[4]。

左氧氟沙星耐藥的流感嗜血桿菌你見過么？根據(jù)CHINET 中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)近幾年統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示流感嗜血桿菌對氨芐西林的耐藥率呈明顯升高趨勢,氨芐西林不考慮作為首選藥物用來治療流感嗜血桿菌感染,阿莫西 林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦及二代頭孢的耐藥率呈上升趨勢,三代頭孢、阿奇霉素及環(huán)丙沙星等抗菌 藥物的非敏感率在逐年升高,臨床需要根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇用藥,應(yīng)重視該細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測及耐藥機制研究[4-5]。