【綜 述】自主神經(jīng)調(diào)節(jié)在心律失常中的作用研究進(jìn)展。本文將從自主神經(jīng)在心律失常中的作用、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的干預(yù)措施、自主神經(jīng)功能評(píng)估方法等方面進(jìn)行綜述，旨在為預(yù)防和治療心律失常提供新興的治療策略。心臟去交感神經(jīng)術(shù)一般是指通過(guò)移除或阻斷外在交感神經(jīng)（通常是星狀神經(jīng)節(jié)或其周?chē)慕桓猩窠?jīng)）來(lái)對(duì)心臟進(jìn)行充分的交感神經(jīng)阻斷。迷走神經(jīng)刺激對(duì)心房和心室肌細(xì)胞的促心律失常和抗心律失常作用與其強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。

【心電大數(shù)據(jù)與人工智能】人工智能心電分析技術(shù)在心律失常診斷中的應(yīng)用研究進(jìn)展。李方江等以1 240例患者為研究對(duì)象，以專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的心律失常診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)比人工智能心電圖對(duì)惡性心律失常進(jìn)行預(yù)測(cè)和預(yù)警的相關(guān)數(shù)據(jù)，證實(shí)當(dāng)前人工智能心電圖對(duì)惡性心律失常的預(yù)警準(zhǔn)確率已十分可觀，若能大范圍用于臨床實(shí)踐，將大幅提高惡性心律失常的診斷率，降低患者的病死率。人工智能心電分析技術(shù)的應(yīng)用前景及挑戰(zhàn)。

由表3可知，不同的γ值對(duì)應(yīng)的目標(biāo)函數(shù)值不同，經(jīng)KPCA算法數(shù)據(jù)降維后的樣本數(shù)據(jù)訓(xùn)練得到的情緒識(shí)別模型識(shí)別情緒的準(zhǔn)確率也不同。(2) 對(duì)比傳統(tǒng)反向傳播神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和主成分分析反向傳播神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型，不論是否使用遺傳算法優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)初始參數(shù)，前者的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率都要高于后者（除試驗(yàn)“測(cè)試集∶訓(xùn)練集=3∶1”），其原因可能是：本研究使用的心電信號(hào)特征向量是非線(xiàn)性的，而主成分分析算法降維只適用于線(xiàn)性數(shù)據(jù)；

對(duì)T2DM患者的病程、收縮壓、隨機(jī)血糖、HbA1c、膽固醇和LDL-C、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、HRV-index、LF、HF，以及冠心病、左心室舒張功能降低、ST-T改變、糖尿病腎病、尿糖陽(yáng)性患者所占比例進(jìn)行共線(xiàn)性檢驗(yàn)，結(jié)果表明，病程、收縮壓、隨機(jī)血糖、HbA1c及冠心病、ST-T改變、糖尿病腎病、尿糖陽(yáng)性患者占比的容差＞0.1，方差膨脹系數(shù)（variance inflation factor，VIF）＜5，且不存在多重共線(xiàn)性。

納入2.2節(jié)中預(yù)后不良組和預(yù)后良好組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的心電圖指標(biāo)Pd、Pmax作為自變量，將房顫患者RFCA術(shù)預(yù)后情況作為因變量（1=預(yù)后不良、0=預(yù)后良好），經(jīng)Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)Pd、Pmax是影響房顫患者RFCA術(shù)預(yù)后的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組Pd及Pmax均高于預(yù)后良好組，組間其他指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示心電圖P波參數(shù)Pd及Pmax或可成為預(yù)測(cè)房顫患者RFCA治療后預(yù)后情況的有效指標(biāo)。

將性別、年齡、術(shù)前MVP評(píng)分、CHA2DS2-VASc評(píng)分、心臟超聲指標(biāo)、服藥情況、是否合并基礎(chǔ)疾病（如高血壓病、糖尿病等）這些可能影響術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素納入單因素Cox回歸分析，提示術(shù)前MVP評(píng)分和病程是影響PAF患者消融術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，本中心PAF患者消融術(shù)術(shù)后2年總體未復(fù)發(fā)率為86.6%，房顫復(fù)發(fā)組患者術(shù)前MVP評(píng)分明顯高于竇律維持組，且術(shù)前MVP評(píng)分是PAF消融術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素。

【論 著】肢體導(dǎo)聯(lián)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)異丙腎上腺素誘導(dǎo)大鼠心肌梗死的診斷價(jià)值。2.2 梗死心肌病理變化。大劑量的ISO會(huì)增強(qiáng)心肌收縮，使得心肌耗氧量增加，誘導(dǎo)心肌炎性因子表達(dá)、氧化應(yīng)激與脂質(zhì)過(guò)氧化，增強(qiáng)心肌細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激，促進(jìn)心肌細(xì)胞的自噬與凋亡，從而導(dǎo)致心肌壞死，注射ISO建模的大鼠心肌梗死部位不如結(jié)扎左前降支模型的梗死部位固定，而是呈小梗死灶及散在分布，主要分布在左心室壁及心內(nèi)膜上，尤以靠近心尖部最為明顯。

【論 著】2 型糖尿病患者踝肱指數(shù)與心室復(fù)極參數(shù)的相關(guān)性分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 除2型糖尿病外的其他類(lèi)型糖尿病、糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥；雖然本研究發(fā)現(xiàn)了ABI與主要心室復(fù)極參數(shù)（Tp-e間期、QTc、Tp-e/QTc）呈負(fù)相關(guān)，但由于糖尿病可引起神經(jīng)、心臟、血管等多系統(tǒng)損害，心室復(fù)極過(guò)程不僅與冠狀動(dòng)脈血流相關(guān)，還與自主神經(jīng)調(diào)節(jié)、心肌細(xì)胞的電傳導(dǎo)等息息相關(guān)，因此，關(guān)于糖尿病患者心室復(fù)極的其他影響因素仍有必要進(jìn)一步探討與分析。

【論 著】高原地區(qū)不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄與EGR3、VEGF蛋白的相關(guān)性分析。目的 對(duì)不同程度冠狀動(dòng)脈（簡(jiǎn)稱(chēng)冠脈）狹窄與人早期生長(zhǎng)反應(yīng)因子3（early growth response 3，EGR3）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）等蛋白因子的相關(guān)性進(jìn)行探討，同時(shí)篩選出與EGR3、VEGF相關(guān)性最強(qiáng)的蛋白因子，并探討高原地區(qū)快速診斷冠心病以及評(píng)估冠脈狹窄程度潛在的新生物標(biāo)志物。

左心室舒張功能主要受舒張?jiān)缙谧笮氖业闹鲃?dòng)舒張?zhí)匦院托募№槕?yīng)性的影響，而左心室舒張期室壁應(yīng)變（left ventricular diastolic wall strain，LVDWS）能夠較為直觀地反映左心室舒張功能及心肌順應(yīng)性，從而體現(xiàn)左心室僵硬度。本研究結(jié)果表明，SDANN與左心室僵硬度呈負(fù)相關(guān)，依據(jù)SDANN的cut-off值將HFpEF患者劃分為低SDANN組和高SDANN組，其中，低SDANN組具有較低的左心室僵硬度，表明SDANN可以作為提示HFpEF診斷的敏感心電學(xué)指標(biāo)。

對(duì)胎兒心電圖（fetal electrocardiogram,FECG）進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，闡述近年來(lái)FECG技術(shù)在檢測(cè)胎兒心律失常、監(jiān)測(cè)妊娠高血壓綜合征患者宮內(nèi)胎兒缺氧狀況等方面的臨床應(yīng)用，并梳理了FECG本身存在的局限性。本文還總結(jié)了FECG信號(hào)處理技術(shù)的進(jìn)展，并展望FECG未來(lái)的發(fā)展前景。該算法充分利用FECG與其他源信號(hào)互相獨(dú)立且具有特殊自相關(guān)結(jié)構(gòu)等性質(zhì)，能快速提取FECG信號(hào)，同時(shí)在極大程度上屏蔽多種噪聲的干擾，從而使提取的FECG更為清晰。

【經(jīng)驗(yàn)交流】心電瀑布圖在快速識(shí)別病態(tài)竇房結(jié)綜合征各種逸搏心律中的應(yīng)用。結(jié)果 SSS患者在竇房阻滯或竇性停搏的背景下出現(xiàn)的這三種保護(hù)性逸搏心律（房性、室性、交界性逸搏心律）的頻率接近，相互競(jìng)爭(zhēng)、反復(fù)交替，其心電散點(diǎn)圖、RR間期直方圖等常用分析工具揭示的特征不明顯，但各種心律的心電瀑布圖卻特征各異，為快速分析此類(lèi)病例提供了捷徑。竇性心律合并竇房阻滯或竇性停搏，竇性心動(dòng)過(guò)緩+房性、室性、交界性逸搏心律。

【經(jīng)驗(yàn)技術(shù)交流】心電散點(diǎn)圖解析策略之向量平移法。三維Lorenz散點(diǎn)圖整合了作圖原理完全不同的兩類(lèi)二維散點(diǎn)圖，從側(cè)面證明了二維Lorenz散點(diǎn)圖與二維差值散點(diǎn)圖的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)關(guān)系，也證明了二維差值散點(diǎn)圖擁有二維Lorenz散點(diǎn)圖不可替代的重要價(jià)值?？傊?，不論是二維差值散點(diǎn)圖還是三維差值散點(diǎn)圖，均比同維的Lorenz散點(diǎn)圖更復(fù)雜，但只要熟悉Lorenz散點(diǎn)圖的分形規(guī)律，利用向量平移法，就能輕松掌握差值散點(diǎn)圖的分形規(guī)律。

【論 著】基于心電遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)的區(qū)域協(xié)同急救模式對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者轉(zhuǎn)運(yùn)效率及近期預(yù)后的影響。結(jié)論 基于心電遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)的區(qū)域協(xié)同急救模式可提高STEMI患者轉(zhuǎn)運(yùn)效率，減少心血管事件的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，協(xié)同急救組首次醫(yī)療接觸到進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間、進(jìn)入手術(shù)室到導(dǎo)管通暢時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)至急救車(chē)到進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間均比對(duì)照組顯著縮短，提示應(yīng)用基于心電遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)的區(qū)域協(xié)同急救模式可提高STEMI患者的轉(zhuǎn)運(yùn)效率。

【論 著】血清ApoA1、ApoB、Hcy水平與高血壓合并冠心病的相關(guān)性。高血壓合并冠心??；綜上所述，對(duì)于高血壓合并冠心病患者，隨著Gensini評(píng)分的升高及病變血管支數(shù)的增加，血清ApoB、Hcy水平明顯升高，而ApoA1水平明顯降低，故ApoA1、ApoB、Hcy可作為高血壓合并冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，并在初步評(píng)估冠脈病變程度上有較高的臨床價(jià)值，與LDL、HDL等傳統(tǒng)血脂指標(biāo)相結(jié)合，可為高血壓合并冠心病患者的早期干預(yù)與治療提供參考。

【論 著】不同心電圖表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈非阻塞性心肌梗死患者臨床特征分析。方法 從行冠脈造影的急性心肌梗死患者中選取符合MINOCA診斷的患者361例，按照心電圖表現(xiàn)是ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）還是非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI），將其分為STEMI組（n=84）和NSTEMI組（n=277）。冠狀動(dòng)脈非阻塞性心肌梗死；急性心肌梗死；

因此，本研究納入的研究對(duì)象均為非復(fù)雜性病例，排除了急性心肌梗死、左主干病變、支架內(nèi)再狹窄病變、靶血管?chē)?yán)重鈣化或迂曲、多支血管病變且有1支以上需要治療、冠脈自發(fā)夾層、冠脈潰瘍病變、冠脈瘤樣擴(kuò)張病變等，并且嚴(yán)格按照《藥物涂層球囊臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》的準(zhǔn)入要求，預(yù)處理后的血管造影結(jié)果須至少滿(mǎn)足殘余狹窄≤30%、TIMI血流Ⅲ級(jí)及C型以下夾層等條件者才予推薦DCB治療，旨在最大限度地降低發(fā)生嚴(yán)重臨床事件的風(fēng)險(xiǎn)。

按心電圖類(lèi)型進(jìn)行男女分組，在正常心電圖、竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩伴心律不齊、左心室高電壓體檢者中，男女之間QRS波時(shí)限差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；按心電圖類(lèi)型進(jìn)行男女分組，在正常心電圖、竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩伴心律不齊、束支阻滯、左心室高電壓、早搏體檢者中，男女之間RV5振幅差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。竇性心律失常：在沖動(dòng)起源異常的心電圖中，竇性心律不齊發(fā)生率較高。

YI等研究指出，依據(jù)Sokolow-Lyon電壓或Cornell電壓診斷的LVH與高血壓患者腦卒中的進(jìn)展相關(guān)，納入心電參數(shù)有助于改善高血壓患者腦卒中的危險(xiǎn)分層。TSIACHRIS等發(fā)現(xiàn)，7種心電診斷指標(biāo)（Sokolow-Lyon電壓、Sokolow-Lyon電壓-時(shí)間乘積、Cornell電壓、Cornell電壓-時(shí)間乘積、Gubner-Ungerleider電壓、Lewis電壓和Framingham標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)不同年齡層人群的診斷價(jià)值存在差異，因此建議在選擇檢測(cè)LVH的心電指標(biāo)時(shí)應(yīng)該考慮年齡因素。

【綜 述】SORBS2對(duì)心肌病的影響及機(jī)制研究進(jìn)展。LI等對(duì)正常小鼠心肌組織及人胚胎干細(xì)胞衍生的心肌細(xì)胞中的SORBS2相互作用蛋白進(jìn)行質(zhì)譜分析，篩選出了與SORBS2高度相關(guān)的蛋白：肌球蛋白重鏈7（MYH7）、酪氨酸3/色氨酸5單加氧酶活化蛋白θ（YWHAθ）、結(jié)蛋白（DES）、輔肌動(dòng)蛋白2（ACTN2）、微管蛋白（TUBB2A）和重肽網(wǎng)格蛋白（CLTC），其中TUBB2A已被證實(shí)與SORBS2存在相互作用關(guān)系。2.2 SORBS2與膿毒癥心肌病。