【綜述】中樞神經(jīng)系統(tǒng)良惡性腫瘤與妊娠（2）：腦膜瘤。估計90%-98%的腦膜瘤是良性的；與散發(fā)性腦膜瘤相比，因輻射暴露而繼發(fā)的腦膜瘤更有可能是WHO II級或III級腦膜瘤。在腦膜瘤中有一個III期隨機安慰劑對照試驗，該研究比較在不能切除的腦膜瘤中使用抗黃體酮藥物米非司酮與安慰劑，這項研究包括164例患者(包括絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的患者，但排除了孕婦)，發(fā)現(xiàn)無失效生存期和總體生存期沒有差異，這表明激素治療對腦膜瘤的治療無效。

前顱窩、中顱窩、后顱窩。顱底部分為三個不同的凹陷，他們被稱為前顱窩、中顱窩和后顱窩，每個窩里有腦的不同結(jié)構(gòu)。前顱窩是三個顱窩中最淺、最上的一個。前顱窩容納額腦葉的前下部分。中顱窩，顧名思義，位于顱底的中央，呈蝴蝶形，中間部分用來調(diào)節(jié)腦下垂體，側(cè)面部分用來調(diào)節(jié)腦葉功能。顱后窩是三個顱窩中最后和最深的?！窈箫B窩包括腦干和小腦。

【綜述】鞍旁腦膜瘤《Neuroendocrinology》雜志 2020年6月3日在線發(fā)表法國Graillon T, Regis J, Barlier A, 等聯(lián)合撰寫的綜述《鞍旁腦膜瘤。圖1:T1加權(quán)釓劑增強MRI上的鞍旁腦膜瘤:海綿竇(CS)腦膜瘤延伸至Meckel腔(A)， 海綿竇側(cè)壁腦膜瘤(B)，腦膜瘤起自海綿竇側(cè)壁，延伸至前床突側(cè)壁和上側(cè)面(C)，前床突腦膜瘤伴插入的骨瘤(黑色箭頭)(D)，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤(E)，廣泛海綿竇蝶骨巖斜（cavernosphenopetroclival）腦膜瘤(F)。

手術(shù)通知單這樣安排：小 Samii 教授主刀，Bertalanffy 教授指導(dǎo)。但在小 Samii 教授剛剪開硬腦膜，Bertalanffy 教授竟然就刷手上臺了。在大概 1.5 小時的鏡下操作中，在暴露腦干、電刺激選擇安全區(qū)、腦干切開、切除血管瘤、探查病灶是否切除徹底的 5 個環(huán)節(jié)，Bertalanffy 教授和小 Samii 教授先后 5 次在主刀、助手位置 上交叉換位：小 Samii 教授每做一小步，就讓開主刀位置請 Bertalanffy 教授親自指導(dǎo)一會兒；

【概論】MGMT甲基化對腦膠質(zhì)瘤化療用藥的影響1.腦膠質(zhì)瘤。O6-甲基鳥嘌呤-DNA-甲基轉(zhuǎn)移酶(O6-methylguanine-DNA methyltransferase, MGMT)是一種DNA損傷修復(fù)酶,其可將甲基化鳥嘌呤的O6位甲基移除到自身的活性半胱氨酸殘基上,同時自身不可逆失活為烷基化MGMT[1]。體外培養(yǎng)人腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞系U87-MG、T98G、U251發(fā)現(xiàn),TMZ(替莫唑胺)能抑制存在MGMT甲基化的U87-MG細(xì)胞的活性而不能抑制不存在MGMT甲基化的T98G和U251細(xì)胞[3]。

你不知道的『救護車』發(fā)展史。1886年汽車的出現(xiàn)，法國人首先將它改裝為救護車，也是世界上的第一輛救護車。救護車的基本演變發(fā)展過程就是從人力到機械的一個轉(zhuǎn)變，但在這個過程中間，救護車沒有統(tǒng)一化或是戰(zhàn)爭年代條件惡劣沒有交通工具時，救護車又出現(xiàn)了許多個匪夷所思的版本。沒有救護車，擔(dān)架是最好的辦法，不過抬擔(dān)架很辛苦，這是一戰(zhàn)期間，兩個士兵抬擔(dān)架渡河。有創(chuàng)意的救護車，內(nèi)部有擔(dān)架。

頂尖外科大師怎么做手術(shù)？我問教授：“每一臺手術(shù)，無論成功與否，我們需要去體會什么？需要去獲取什么樣的經(jīng)驗？”他說：“你們需要真正體會一個手術(shù)入路的優(yōu)缺點，你是否真正掌握了這個手術(shù)入路的本質(zhì)。我們總是嘗試使手術(shù)更為簡單、更為快捷。我們要盡可能地避免切除過多的顱底和腦組織，盡可能地保護靜脈，以此來保護正常的解剖結(jié)構(gòu)?！边@是一位真正的大師，你能切身體會到他對顯微神經(jīng)外科技術(shù)的感情。

【一圖讀懂】腦的功能區(qū)及解剖學(xué)定位。

城鄉(xiāng)惡性腫瘤發(fā)病水平逐漸接近，惡性腫瘤負(fù)擔(dān)差異仍然較為明顯，表現(xiàn)在城市惡性腫瘤發(fā)病率高于農(nóng)村，而農(nóng)村惡性腫瘤死亡率高于城市。城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)的惡性腫瘤死因順位不同，城市地區(qū)主要惡性腫瘤死因依次為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌，農(nóng)村地區(qū)主要惡性腫瘤死因依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管瘤和結(jié)直腸癌，城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)前10位惡性腫瘤死亡分別占城鄉(xiāng)全部惡性腫瘤死亡的81.30％和85.20％。

德國放射腫瘤學(xué)會(DEGRO)放射治療和立體定向放射治療工作組和物理和德國醫(yī)用物理學(xué)會(DGMP)立體定向放療物理與技術(shù)工作組，制定了立體定向放射治療質(zhì)量定義和最低要求的共識聲明，通過在日常臨床實踐中貫徹執(zhí)行，以達(dá)到最好的臨床結(jié)果和治療質(zhì)量。然而，對于接近輻射敏感的關(guān)鍵重要結(jié)構(gòu)的分割立體定向放射治療（FSRT）或立體定向體部放射治療（SBRT）建議采用與立體定向放射外科（SRS）要求相同的準(zhǔn)直度和射線方向。

7、更低的相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥（術(shù)后感染、出血、腦脊液漏及神經(jīng)損傷）：術(shù)后感染問題是神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)前知情中的最關(guān)鍵常見并發(fā)癥，在很多研究中顯示，以德、美為主的西方國家，術(shù)后感染并發(fā)癥率常低于國內(nèi)，感染問題除了和患者本身的年齡、一般狀況有關(guān)，更是和醫(yī)生團隊手術(shù)技術(shù)理念及周到的圍手術(shù)期管理、術(shù)中管理息息相關(guān)，西方也在最早提出無菌術(shù)、發(fā)明抗生素并廣泛應(yīng)用于臨床，他們在神經(jīng)外科手術(shù)沉淀了百余年歷史。

【新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志綜述】前庭神經(jīng)鞘瘤（上）《New England Journal of Medicine》 雜志2021年4月 8日刊載[384(14):1335-1348.]美國 Mayo Clinic的Matthew L Carlson,和 Michael J Link撰寫的綜述《前庭神經(jīng)鞘瘤。如果有這樣的發(fā)現(xiàn)，應(yīng)考慮其他診斷，如源自其他神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤(如面神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤)、腦膜瘤、其他部位原發(fā)腫瘤的轉(zhuǎn)移，或或是自發(fā)的，或是放療后的新發(fā)生的或繼發(fā)于已有的神經(jīng)鞘瘤的惡性外周神經(jīng)鞘腫瘤。

尚不完全清楚導(dǎo)致未治療腫瘤患者聽力下降的機制，但可能包括耳蝸神經(jīng)或迷路動脈的神經(jīng)血管壓迫、腦脊液循環(huán)受損和腫瘤介導(dǎo)的炎癥。顯微外科手術(shù)可對各種大小的腫瘤進行切除，對于伴有癥狀性腦干壓迫、腦積水、三叉神經(jīng)痛或神經(jīng)病變的大型腫瘤，或合并這些并發(fā)癥的腫瘤，顯微外科手術(shù)是首選的治療方法。對于大于2.5 cm的腫瘤，術(shù)后保留聽力的可能性小于5%，而大腫瘤全切除后永久性部分或完全性面神經(jīng)麻痹的風(fēng)險約為50%。

解讀功能區(qū)定位最新觀點及手術(shù)策略。腦膠質(zhì)瘤呈浸潤性生長，當(dāng)腫瘤累及感覺、運動、語言、視覺及其他高級認(rèn)知功能相關(guān)的皮質(zhì)或皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)時，即可定義為功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤，主要包括如下幾個功能腦區(qū)。BOLD－fMRI技術(shù)常用于對患者四肢運動功能區(qū)及語言功能區(qū)的定位（3級證據(jù)），但當(dāng)腫瘤臨近功能區(qū)（如腫瘤距離手運動區(qū)皮質(zhì)小于4mm時），其定位準(zhǔn)確效度會受腫瘤影響而下降（3級證據(jù)），因此需謹(jǐn)慎對待定位結(jié)果。

前世今生：頸靜脈孔區(qū)入路——概述頸靜脈孔區(qū)手術(shù)入路，這是顱底外科界一個讓人望而卻步但又不得不理清的話題。首先，頸靜脈孔本身就是顱底解剖中最為復(fù)雜的一個區(qū)域，相較于僅僅涉及單一顱骨的海綿竇區(qū)（蝶骨）和枕骨大孔區(qū)（枕骨），頸靜脈孔區(qū)涉及了兩塊顱骨——顳骨和枕骨，而它們又分別牽扯到了兩個學(xué)科——顳骨是耳鼻喉（ENT）的靈魂之地，而神外對枕骨更為熟悉。

術(shù)后48h內(nèi)應(yīng)行腦MRI檢查，即在釓增強術(shù)后效果開始前。局限性疾病的患者是切除腔的輔助局灶性放射治療的候選對象，而播散性疾病的患者，無論是在MRI上觀察到的肉眼播散或陽性細(xì)胞學(xué)檢查，或兩者兼?zhèn)?，都需要顱脊髓放射治療。不存在隨機數(shù)據(jù)比較手術(shù)只有手術(shù)和術(shù)后RT,一些回顧性比較成人證明沒有明確有利于術(shù)后RT,大多數(shù)兒童比較,然而,證明改進PFS和操作系統(tǒng)計劃后術(shù)后RT,這些數(shù)據(jù)建立了術(shù)后RT大多數(shù)病人的護理標(biāo)準(zhǔn)。

乳頭狀膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤。由于PGNT為混合性膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤，兼具神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞特點為其病理診斷特征[7]?！緦＜尹c評】乳頭狀膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤（papillary glioneuronal tumor，PGNT）是一種罕見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，2000年的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤WHO病理學(xué)和遺傳學(xué)分類將其歸為節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的亞型，2007年及2016年WHO 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中將其歸屬混合性神經(jīng)元—神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤。

有文獻指出盡量全部切除腫瘤可取得很滿意的療效,其中部分報告并發(fā)癥發(fā)生率較低,且無手術(shù)死亡病例,顱咽管瘤根治切除術(shù)后的死亡率報道不一,綜合各家大宗病例報告的死亡率為1%-10%。闊別一年，2021年，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下組織世界神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員之一，世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育委員會現(xiàn)任主席德國巴特朗菲教授將再次來華學(xué)術(shù)交流，期間為高難度、高風(fēng)險，或者追求極佳手術(shù)質(zhì)量的神經(jīng)外科患者親自主刀手術(shù)！

巨大腦動脈瘤能安全手術(shù)嗎？就定義而言,如果腦動脈瘤直徑達(dá)到或超過25mm就稱為巨大動脈瘤。如同其他類型的腦動脈瘤一樣,巨大動脈瘤可以以蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)為臨床表現(xiàn),然而,巨大動脈瘤更容易出現(xiàn)占位效應(yīng)、壓迫周圍的神經(jīng)結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。動脈瘤直接手術(shù)方法的選擇,如載瘤動脈結(jié)扎術(shù)、動脈瘤包裹術(shù)、動脈瘤成型術(shù)和動脈瘤切除術(shù)以及顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)等,為手術(shù)治療這一棘手的疾病提供了更多的選擇。

海綿竇內(nèi)腦膜瘤顯微手術(shù)切除比較困難,且易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)后殘留的與血管神經(jīng)粘連的腫瘤可以用伽馬刀治療,不必強求腫瘤全切,可減少術(shù)后并發(fā)癥。體積在10~15立方厘米的腦膜瘤最適合伽馬刀治療,但是伽馬刀能否安全有效地治療小的腦膜瘤尚有爭議,主要是能否降低開顱手術(shù)所發(fā)生的并發(fā)癥,但伽馬刀卻可以治療位于關(guān)鍵結(jié)構(gòu)附近或腦深部或術(shù)后殘留的腦膜瘤,外科醫(yī)生不必冒險強求手術(shù)全切，如想全切，則需要醫(yī)生擁有高超的技巧。