血壓監(jiān)測(cè)的方法有三種：診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓、家庭血壓。準(zhǔn)確測(cè)量血壓是高血壓篩查、診斷及血壓管理的基礎(chǔ)，選擇合適的血壓測(cè)量設(shè)備和采用正確的測(cè)量方法對(duì)于準(zhǔn)確測(cè)量血壓至關(guān)重要。血壓測(cè)量的類(lèi)型在臨床和人群防治工作中，主要采用診室血壓測(cè)量和診室外血壓測(cè)量，后者包括動(dòng)態(tài)血壓和家庭血壓。（4）不論診室血壓或家庭自測(cè)血壓測(cè)量均應(yīng)規(guī)范化, 對(duì)于未規(guī)范化測(cè)量的診室血壓或家庭自測(cè)血壓值不應(yīng)作為診斷及治療依據(jù)。

急性腦損傷患者的液體治療 在本綜述中，我們旨在總結(jié)最新的文獻(xiàn)，以便為急性腦損傷患者的液體管理提供日常臨床實(shí)踐的實(shí)用建議。值得注意的是，此類(lèi)研究尚未在創(chuàng)傷性腦損傷患者中開(kāi)展，因此無(wú)法對(duì)這些患者的CO監(jiān)測(cè)提出強(qiáng)有力的建議，尤其是考慮到 SAH 患者與創(chuàng)傷性腦損傷患者在處理給與液體方面的差異（如上一節(jié)所述：SAH 患者的液體輸入與不良預(yù)后相關(guān)，而創(chuàng)傷性腦損傷患者的液體平衡與不良預(yù)后相關(guān)）。

救命技能：輸液反應(yīng)搶救大全！01 藥物熱原反應(yīng)。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)癥狀滿(mǎn)足以下 3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的任意一個(gè)時(shí)，患者極可能發(fā)生了急性嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)：1、疾病呈急性發(fā)作（幾分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)），有皮膚和/或黏膜系統(tǒng)癥狀，如皮疹，瘙癢或潮紅，唇舌紅腫和/或麻木等，及以下任一系統(tǒng)癥狀（不考慮過(guò)敏原接觸史）：① 呼吸系統(tǒng)癥狀，如音啞、咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難、喘鳴、支氣管痙攣、發(fā)紺、呼氣流量峰值下降、血氧不足等；

2023 ESICM丨ICU中的RRT：最佳模式是什么。

常見(jiàn)的糖尿病神經(jīng)病變的類(lèi)型為遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性神經(jīng)病變（DSPN）和自主神經(jīng)病變，其中DSPN是最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占糖尿病神經(jīng)病變的75%，通常也被一些學(xué)者稱(chēng)為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。對(duì)于糖尿病神經(jīng)病變的患者，除了控制血糖外，還需要哪些藥物治療呢？圖2 糖尿病神經(jīng)病變治療藥物匯總。1. 評(píng)估和調(diào)整目前用藥，停用或減量使用可能加重直立性低血壓癥狀的藥物（包括多巴胺能藥物、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物、抗膽堿能藥物及各種降壓藥物等）。

丙種球蛋白和白蛋白之間的區(qū)別!人免疫球蛋白（丙種球蛋白）和人血白蛋白是臨床常用的兩種救命藥物。球蛋白可進(jìn)一步分為α球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白。γ球蛋白曾被稱(chēng)為丙種球蛋白?？贵w≠免疫球蛋白。世界衛(wèi)生組織，將具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白統(tǒng)一命名為免疫球蛋白。三、人免疫球蛋白的主要作用。靜注人免疫球蛋白主要用于治療原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥、繼發(fā)性免疫球蛋白缺陷?。ㄈ缰匕Y感染、新生兒敗血癥）。

有文獻(xiàn)報(bào)道，病原菌極易在冷凝水內(nèi)寄生繁殖，這種患者呼出的氣體中有大量細(xì)菌會(huì)混合在呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水中，加熱器送出的水蒸汽及冷凝水若反流到濕化罐，可使?jié)窕暮鷼馕胂潞粑?，或在為患者轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)，含菌的冷凝水直接流入下呼吸道，均會(huì)引起VAP。管路與集水杯內(nèi)冷凝水及時(shí)傾倒,嚴(yán)防機(jī)械通氣雙路中冷凝水的吸入。使用有蓋的塑料桶收集冷凝水,冷凝水傾倒后及時(shí)蓋好蓋子防止細(xì)菌隨冷凝水揮發(fā)對(duì)病室空氣造成污染。

IcuOnePage：呼吸機(jī)脫機(jī)流程。

Critical Care：重癥患者營(yíng)養(yǎng)治療的10條個(gè)體化推薦本期導(dǎo)讀。盡管目前針對(duì)重癥患者營(yíng)養(yǎng)治療的研究眾多，但是根據(jù)患者具體病情及營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)制定的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療策略仍缺乏統(tǒng)一意見(jiàn)。2023年7月4日，重癥醫(yī)學(xué)頂級(jí)雜志Critical Care發(fā)表了重癥患者營(yíng)養(yǎng)治療的10條個(gè)體化推薦。既往觀點(diǎn)認(rèn)為腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于重癥患者有害是片面的，短期在監(jiān)測(cè)下使用腸外營(yíng)養(yǎng)安全有效，對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者可考慮使用腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

【肺部感染影像系列】耶氏肺孢子菌（PJP）病例實(shí)戰(zhàn)。今晚我們一起學(xué)習(xí)下PJP，耶氏肺孢子菌感染，大家一起分析，包括但不限于非HIV-PJP，臨床影像很有特點(diǎn)啊?？v隔淋巴結(jié)及肺結(jié)節(jié)基本吸收，新發(fā)肺內(nèi)多發(fā)斑片灶?，F(xiàn)在不叫卡肺了，準(zhǔn)確的名字是耶氏肺孢子菌肺炎，英文縮寫(xiě)PJP，如果是肺孢子菌肺炎，英文縮寫(xiě)是PCP。沒(méi)有小葉間隔，然后NGS回報(bào)：PJP、EB病毒、巨細(xì)胞病毒、單皰病毒，加用更昔洛韋抗病毒治療，PJP，CMV，EB，都有喔。

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膿毒性休克的血流動(dòng)力學(xué)管理：超越拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)指南。SSC 指南建議，對(duì)于使用去甲腎上腺素但 MAP 水平不足的成人膿毒性休克患者，應(yīng)加用血管加壓素，而不是增加去甲腎上腺素的劑量。在膿毒性休克治療中，根據(jù)膿毒性休克的不同階段進(jìn)行個(gè)性化的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和輸液反應(yīng)至關(guān)重要，可用于評(píng)估患者的心血管狀況、指導(dǎo)液體復(fù)蘇、確定使用血管加壓藥和正性肌力藥物的需求和時(shí)機(jī)以及優(yōu)化組織灌注，從而改善膿毒性休克的預(yù)后。

壞死性軟組織感染臨床診治急診專(zhuān)家共識(shí)。中國(guó)碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)。臨床重要耐藥菌感染傳播防控策略專(zhuān)家共識(shí)。中國(guó)碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診洽與防控專(zhuān)家共識(shí)。中國(guó)銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專(zhuān)家共識(shí)（2022年版）中國(guó)老年社區(qū)獲得性肺炎急診診療專(zhuān)家共識(shí)。臨床常用四環(huán)素類(lèi)藥物合理應(yīng)用多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)。

膿毒性休克患者使用血管活性藥物的時(shí)機(jī) 膿毒性休克會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮糖萼脫落和內(nèi)皮損傷，從而導(dǎo)致通透性增加、微血管灌注的彌漫性改變以及血管張力明顯下降導(dǎo)致的血管擴(kuò)張。在膿毒性休克治療中，根據(jù)膿毒性休克的不同階段進(jìn)行個(gè)性化的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和輸液反應(yīng)至關(guān)重要，可用于評(píng)估患者的心血管狀況、指導(dǎo)液體復(fù)蘇、確定使用血管加壓藥和正性肌力藥物的需求和時(shí)機(jī)以及優(yōu)化組織灌注，從而改善膿毒性休克的預(yù)后。

早讀 | 服用地平類(lèi)降壓藥，腳踝水腫了，可以用利尿藥消腫嗎？有位服用氨氯地平的老年朋友跟華子說(shuō)，他服藥之后，腳踝出現(xiàn)了水腫，是不是藥物的不良反應(yīng)，如果再配合吃點(diǎn)利尿藥是不是可以消腫呢？這是因?yàn)槿税滋熘绷⒒顒?dòng)，下肢血液回流的阻力大，容易出現(xiàn)水腫，而睡覺(jué)時(shí)平躺，會(huì)促進(jìn)下肢血液回流，水腫就會(huì)消失了。所以普利類(lèi)藥物、沙坦類(lèi)藥物與地平類(lèi)藥物聯(lián)用，可以增加靜脈回流量，減輕或是消除地平類(lèi)藥物引起的水腫。

鎮(zhèn)咳藥又分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥，常用的有右美沙芬、苯丙哌林、噴托維林。咳嗽伴有痰不易咳出或多痰的患者。推薦由第一代抗組胺藥物（氯苯那敏）、減充血?jiǎng)辄S堿、偽麻黃堿）聯(lián)合鎮(zhèn)咳藥物（右美沙芬、可待因、福爾可定）的復(fù)方制劑治療伴有咳嗽的普通感冒。在使用該藥的過(guò)程中，應(yīng)謹(jǐn)慎使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物或喹諾酮類(lèi)藥物（如左氧氟沙星），因?yàn)檫@兩種藥物可以減緩茶堿的排泄，引起氨茶堿中毒。

認(rèn)識(shí)膿毒癥（sepsis）—上篇。膿毒癥和膿毒性休克是急危重癥醫(yī)學(xué)面臨的重要臨床問(wèn)題,全球每年膿毒癥患病人數(shù)超過(guò)1900萬(wàn),其中有600萬(wàn)患者死亡,病死率超過(guò)1/4,存活的患者中約有300萬(wàn)人存在認(rèn)知功能障礙。1991年，美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）和危重病學(xué)會(huì)（SCCM）聯(lián)席會(huì)上對(duì)膿毒癥的本質(zhì)作了闡述，并對(duì)膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克（感染性休克）和全身炎癥反應(yīng)綜合征，作出明確定義：膿毒癥（sepsis）診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)膿毒癥的定義為：

喉的結(jié)構(gòu)與功能。在鼻咽的頂部，有一個(gè)淋巴組織，叫腺樣體，在兒童，這個(gè)腺樣體一般比較大，有時(shí)候會(huì)堵塞后鼻孔，引起睡覺(jué)打鼾。在口咽的兩邊，也各有一個(gè)淋巴組織，這樣的肉團(tuán)，叫做扁桃體。中醫(yī)叫做“喉核”。當(dāng)它發(fā)炎時(shí)，中醫(yī)稱(chēng)為乳蛾，西醫(yī)叫做扁桃體炎。甲狀軟骨形成喉結(jié)。聲門(mén)是整個(gè)呼吸道最狹窄的部位。

丁苯酞、尤瑞克林......改善腦循環(huán)藥物有何區(qū)別？2）藥理機(jī)制丁苯酞是國(guó)內(nèi)開(kāi)發(fā)的 I 類(lèi)化學(xué)新藥，主要作用機(jī)制為改善腦缺血區(qū)微循環(huán)， 促進(jìn)缺血區(qū)血管新生，增加缺血區(qū)腦血流。2）藥理機(jī)制改善腦動(dòng)脈循環(huán)作用，促進(jìn)血管新生，增強(qiáng)腦再灌注和促進(jìn)腦卒中恢復(fù)。有研究表明，AIS 患者在抗血小板和他汀降脂等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予前列地爾聯(lián)合貝前列素鈉序貫治療，6 個(gè)月時(shí)患者的神經(jīng)功能及日常生活能力均有明顯改善。

專(zhuān)家請(qǐng)回答丨王小亭：肝下下腔靜脈的超聲檢查對(duì)容量或前負(fù)荷的評(píng)估。