肩關(guān)節(jié)相關(guān)韌帶知識整理。下部自關(guān)節(jié)孟下緣，斜向外下方，到達肱骨解剖頸的下部，故該韌帶有加強關(guān)節(jié)囊的前壁作用。為肱骨的固有韌帶，連于肱骨大、小結(jié)節(jié)之間，與結(jié)節(jié)間溝共同圍成一管，肱二頭肌長頭肌腱通過其內(nèi)，并受其約束，該韌帶有部分纖維與關(guān)節(jié)囊愈合。2、肩胛上橫韌帶：其為三角形的小韌帶。3、肩胛下橫韌帶：呈薄膜狀，連結(jié)肩胛岡的外側(cè)緣與關(guān)節(jié)盂的周緣之間，其與骨面之間圍成一孔，其內(nèi)有肩胛上動脈和肩胛上神經(jīng)通過。

正常情況下髕骨向外側(cè)推動不應(yīng)超過 2/4，如果髕骨外移 3/4 表明內(nèi)側(cè)限制結(jié)構(gòu)薄弱或缺失，如果髕骨外移 4/4 意味著髕骨能夠向外側(cè)脫位。髕骨軸位 X 線片對髕骨向外側(cè)偏斜及半脫位有肯定的意義，可顯示髕骨及滑車發(fā)育不良，髕股關(guān)節(jié)面不相適應(yīng)及髕骨移位情況，可通過測量外側(cè)髕股角、股骨髁間角、髕股適合角及髕股指數(shù)，以明確診斷。髕骨脫位伴有嚴重的髕股關(guān)節(jié)變性時，不適用上述手術(shù)，可考慮切除髕骨，修復(fù)股四頭肌結(jié)構(gòu)。

保護膝關(guān)節(jié)，請記住“損三護四”“損三”膝關(guān)節(jié)最怕的三件事。久坐不動對身體不利，尤其是膝關(guān)節(jié)，因為肌肉會萎縮，滑液不流動，膝關(guān)節(jié)軟骨得不到營養(yǎng)供應(yīng)，不能及時新陳代謝和修復(fù)損傷！因為當上下山的時候，膝關(guān)節(jié)的負重是自身體重的3-4倍，尤其在下山時缺少重力緩沖，身體的瞬時重力會集中加載到一側(cè)關(guān)節(jié)，對膝關(guān)節(jié)的損傷更加嚴重。另一方面鍛煉股四頭肌，可以提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，依靠肌肉力量分擔(dān)膝關(guān)節(jié)壓力。

由手術(shù)醫(yī)師完成局部麻醉后，應(yīng)用CAMIR技術(shù)[4-5]進行手術(shù)。b.向遠端手術(shù)切口注射2.5mL局部麻醉藥物；所以我們在制定嚴格的納入和排除標準后，通過前瞻性隨機對照研究，將WALANT技術(shù)用于急性跟腱斷裂CAMIR手術(shù)治療，與持續(xù)硬膜外麻醉附加止血帶方式進行對比后，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用WALANT技術(shù)同樣可以順利完成手術(shù)，達到令人滿意的麻醉和治療效果，且手術(shù)室使用時間和住院時間更短，避免了止血帶造成的不良反應(yīng)，術(shù)后止疼效果更佳、恢復(fù)較快。

Pilon 骨折，皮膚條件太差，切口該延長就得延長。Grose 提出一個沿著腓骨前緣走形的單外側(cè)延長切口，使用此切口可以處理脛骨遠端關(guān)節(jié)面骨折以及腓骨骨折，但是這個切口對于處理脛骨遠端關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)骨塊比較困難，因此，Grose 建議在必要時可以再行輔助內(nèi)側(cè)切口。A：前內(nèi)側(cè)切口 B 前外側(cè)切口 CD 后外側(cè)切口 E 后內(nèi)側(cè)切口 F 內(nèi)側(cè)切口。A 前內(nèi)側(cè)切口 B 前外側(cè)切口 CD 后外側(cè)切口 E 后內(nèi)側(cè)切口 F 內(nèi)側(cè)切口。

全盤掌握：腰椎滑脫8大分型，還得看這篇！1994年Marchetti和Bartolozzi根據(jù)滑脫不同病因特點進行分型，將腰椎滑脫分為發(fā)育性腰椎滑脫和獲得性腰椎滑脫[2]。重度腰椎滑脫混雜有多種不同特點的滑脫類型，如高度或輕度發(fā)育不良性滑脫；2006年，MacThiong和Labelle綜合考慮矢狀位腰骶-骨盆序列及形態(tài)，依據(jù)滑脫程度、發(fā)育不良程度、矢狀位腰骶-骨盆關(guān)系對腰椎滑脫進行分型，并用于指導(dǎo)兒童、青少年發(fā)育型腰椎滑脫的手術(shù)治療[10]。

史上最全 | Pilon骨折16種手術(shù)入路大盤點。切口感染和接骨板外露的概率更大，因為理論上雙切口入路手術(shù)時間較單切口入路更長，且對踝關(guān)節(jié)軟組織創(chuàng)傷大，雙切口間皮橋微循環(huán)血運破壞嚴重，在肢體腫脹情況下，軟組織易缺血壞死造成接骨板外露。單切口入路與雙切口入路的兩個矛盾：一是單一切口入路對于多柱骨折顯露效果較差，故需對切口周圍軟組織過度牽拉才能充分顯露骨折塊，因此常會增加軟組織及皮瓣壞死的風(fēng)險；雙切口入路優(yōu)點：

骨科精讀 | 干貨：鎖骨骨折的技術(shù)要點，一文囊括！鎖骨內(nèi)側(cè)端與胸骨的鎖骨切跡形成胸鎖關(guān)節(jié)，由前后胸鎖韌帶及鎖骨間韌帶來維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。肩峰外側(cè)端弧形向前與鎖骨外側(cè)端構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)，由肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、喙肩韌帶加強，三者形成喙肩弓。02鎖骨上神經(jīng)你治療鎖骨骨折的時候是否注意了鎖骨上神經(jīng)？鎖骨上神經(jīng)的安全范圍：03傳統(tǒng)ORIF傳統(tǒng)的ORIF，橫形切口往往切斷了鎖骨上神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后切口周圍皮膚感覺障礙，患者滿意度下降。

1）這兩種方法最大的不同之處在于CHN法使用了“分類特征方差和極小化”和迭代法確定各骨的權(quán)重，最終確定了頭狀骨、鉤骨、橈骨、掌骨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ，近節(jié)指骨Ⅰ、 Ⅲ、Ⅴ，中節(jié)指骨Ⅲ、Ⅴ和遠節(jié)指骨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ共14塊骨作為參評骨；①指骨：拇指近節(jié)指骨骨骺與其干骺端等寬；①指骨：所有近節(jié)、2和5中節(jié)指骨骺—干已完全融合，第3、4中節(jié)指骨正在融合，拇指近節(jié)指骨遠端的掌面（尺側(cè)）可見附加骨，在此期間，其它附加骨亦偶爾可見；

優(yōu)點：置于尺骨背側(cè)，是張力側(cè)固定，可對尺骨遠端采用橫向加壓固定，尺骨近端采用軸向加壓固定，使堅強固定和彈性固定相結(jié)合，適用的骨折類型廣，內(nèi)固定的相關(guān)并發(fā)癥相對較少。尺骨鷹嘴切除術(shù)。Corm等和Mekeever等認為，對于尺骨鷹嘴粉碎性骨折，如不伴有肘關(guān)節(jié)脫位或側(cè)副韌帶損傷，多數(shù)都可考慮切除尺骨鷹嘴，將肱三頭肌的止點用不可吸收線固定于尺骨近端，肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性不會受影響。X線：左尺骨鷹嘴骨折，肘關(guān)節(jié)前脫位。

正常頸椎 X 線片：(A)正位， (B) 側(cè)位， (C) 斜位1鉤椎關(guān)節(jié)， 2鉤突，3側(cè)塊， 4棘突， 5上關(guān)節(jié)突，6下關(guān)節(jié)突，7關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)， 8椎間孔。3. 鉤椎關(guān)節(jié)。圖：U表示鉤突圖：紅圈內(nèi)表示鉤突增生，鉤椎關(guān)節(jié)退變。椎間孔前后徑變小可能是鉤突增生、關(guān)節(jié)突增生、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)肥大和椎體滑脫引起的。上位椎體的下關(guān)節(jié)突及下位椎體的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。若發(fā)生病變，可見關(guān)節(jié)間隙模糊、關(guān)節(jié)面粗糙、 硬化， 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙狹窄或邊緣骨刺。

此分型基于冠狀位和軸位CT表現(xiàn)，在冠狀面上選擇跟骨后距下關(guān)節(jié)面最寬處，從外向內(nèi)有兩條線將其分為相等的三等部分，分別由A、B代表等分點，距下后關(guān)節(jié)面和載距突之間為C點，跟骨后距下關(guān)節(jié)面上的骨折線以其相對應(yīng)的A、B、C點代表骨折線的位置。B.Ⅱ型后關(guān)節(jié)面的兩部分骨折，移位≥2mm：Ⅱa骨折線偏外側(cè)。J.Ⅱ型：骨折累及距下關(guān)節(jié)，B關(guān)節(jié)面塌陷骨折，B1繼發(fā)性骨折線經(jīng)跟骨體部行至后關(guān)節(jié)面與跟腱的附著點之間。5b：跟骰關(guān)節(jié)骨折。

旋轉(zhuǎn)皮瓣a、半圓形皮瓣的周徑長度是三角形缺損區(qū)域的4?5倍(A)，切開皮瓣邊緣直達肌筋膜層或其他皮下組織b、掀起皮瓣c、旋轉(zhuǎn)皮瓣覆蓋缺損區(qū)域，沿皮膚切口均勻分散張力。然而，回轉(zhuǎn)切口會使皮瓣的基底部縮窄而影響其血運f、另一種方法是在皮瓣基底部外側(cè)做不對稱布羅三角，應(yīng)根據(jù)皮膚張力線的方向決定布羅三角的位置和皮瓣移位的方向4、轉(zhuǎn)移皮瓣轉(zhuǎn)移皮瓣（transposition flaps )指皮瓣沿中心點側(cè)移覆蓋臨近的缺損。

鎖骨骨折治療。發(fā)生在鎖骨中1/3部位的骨折占76%，鎖骨內(nèi)側(cè)端骨折只占鎖骨骨折的3%。許多學(xué)者報道了下列患者在采用鋼板固定后已取得良好的治療效果：開放性鎖骨骨折、鎖骨骨折嚴重成角畸形妨礙閉合復(fù)位、鎖骨骨折患者并發(fā)多發(fā)性損傷。特別是肩胛胸廓分離和所謂的“浮肩損傷”，“浮肩損傷”表現(xiàn)為并發(fā)有移位的鎖骨骨折和肩胛頸骨折，它們被公認為是鎖骨骨折切開復(fù)位和鋼板螺釘內(nèi)固定的重要指征。（肩鎖鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折）

肱骨小頭骨折。小兒骨科有一種特殊的骨折叫肱骨小頭半骨折，是肱骨滑車還沒有出現(xiàn)骨化中心以前發(fā)生的一種骨折，骨折涉及肱骨小頭的前半以及肱骨滑車軟骨，具體受傷機制是肘關(guān)節(jié)后伸位受傷時，肱骨小頭以及肱骨滑車軟骨一起受到剪切力發(fā)生骨折，拍片顯示肱骨小頭前半骨折，有時，肱骨小頭顯示無骨折但肘關(guān)節(jié)向后脫位，也應(yīng)該考慮該骨折。即Monteggia骨折合并Galeazzi骨折。又名Chauffeur骨折、back-fire骨折、crank骨折。

（6）Hutchinson骨折又名Chauffeur骨折、back-fire骨折、crank骨折。例2：肱骨小頭基底部冠狀面骨折，骨折塊呈半球狀向肘前移位并肱骨內(nèi)上髁無移位骨折。推薦閱讀? 髖關(guān)節(jié)后脫位合并股骨頭骨折（Pipkin骨折）（4）Hoffa骨折股骨髁冠狀面的骨折稱為Hoffa骨折，F(xiàn)riedrich Busch 在1869年首次描述此種類型的骨折，直到1904年Hoffa詳細描述股骨髁外側(cè)髁骨折并命名，隨著時間發(fā)展，臨床上逐漸把股骨內(nèi)外髁冠狀面的骨折都歸于Hoffa骨折。

骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis,OA），是以軟骨丟失及關(guān)節(jié)周圍骨反應(yīng)的滑膜關(guān)節(jié)病，也稱退行性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)病等。玻璃酸鈉：（氨基糖苷類物質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨保護劑）25ug 1次/W 5次，關(guān)節(jié)腔注射。③氨基葡萄糖+硫酸軟骨素：兩者聯(lián)用起協(xié)同作用，氨基葡萄糖能刺激軟骨基質(zhì)的合成，硫酸軟骨素則抑制其降解，兩者聯(lián)用可增加軟骨基質(zhì)含量，能更有效地保護關(guān)節(jié)軟骨、逆轉(zhuǎn)損壞及促進損傷修復(fù)，延緩OA的發(fā)展并減輕癥狀。

椎體成形術(shù)：PVP和PKP怎么選經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）開始于 20 世紀 80 年代，而經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）隨后發(fā)展起來，目前這 2 種技術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療的骨質(zhì)疏松、轉(zhuǎn)移瘤等各種原因引起的椎體壓縮性骨折。穿刺過程中,Ⅹ 線透視應(yīng)良好顯示椎體標準正側(cè)位相,并確定椎體后緣、下緣或上緣不能為雙線影,事實上由于骨折椎體常常為不對稱與不均勻壓縮,因此骨折椎體透視常?？梢婋p線影,尤其是上下終板,故建議采用鄰近椎體透視作為參考。

暴露鎖骨遠端、肩鎖關(guān)節(jié)、和肩峰。韌帶重建（1）改良的Weaver-Dunn 法 Weaver 和 Dunn 于 1972 年首次報道應(yīng)用患者自身喙肩韌帶重建肩鎖關(guān)節(jié)的損傷，并隨后進行改良，主要包括鎖骨遠端切除，將喙肩韌帶從肩峰離斷后轉(zhuǎn)移至鎖骨遠端。（2）韌帶解剖重建A.肌腱移植重建：近年來，利用自體或同種異體肌腱移植進行韌帶重建治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的報道越來越多，尤其對陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位和采用 Weaver-Dunn 術(shù)式進行韌帶重建失敗的患者。

【鎖骨中段骨折】—髓內(nèi)釘。知識拓展：鎖骨骨折手術(shù)有必要保留鎖骨上神經(jīng)嗎？鎖骨骨折遠端髓腔準備：（1）外旋上臂，抬起鎖骨骨折遠斷端（2）擴使用同樣的鉆頭，連接T柄，擴鎖骨遠斷端髓腔。總 結(jié)目前成人移位型鎖骨中段骨折鋼板內(nèi)固定仍為目前的金標準，有Meta分析表明髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定相比，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能及治療失敗率相似，而鋼板組感染發(fā)生率明顯高于髓內(nèi)釘組，此外，與鋼板組相比，髓內(nèi)釘組手術(shù)時間更短。