【淺表器官超聲】甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征與良惡性評估。從甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像細觀端倪　　甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評估　　超聲表現(xiàn)低回聲、微鈣化、邊界不清或形態(tài)不規(guī)則，彩色多普勒超聲顯示血流信號增多、不規(guī)則等，惡性危險性增高?；芈曀?研究表明結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲結(jié)節(jié)的惡性比例較高，而高回聲結(jié)節(jié)的惡性可能性較小，中等回聲結(jié)節(jié)則介于兩者之間。前兩者多為良性結(jié)節(jié)的血流特征，后者通常為惡性結(jié)節(jié)的血流特征。

甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的超聲特征。近年來，甲狀腺癌的超聲發(fā)現(xiàn)率逐年提高，其中尤以甲狀腺乳頭狀癌（PTC）最多。2. 大小及形態(tài)：PTC轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小及形態(tài)并無特異性，既可表現(xiàn)與正常淋巴結(jié)相似，也可表現(xiàn)為體積增大或形態(tài)呈圓形。圖 3 所示為右側(cè)頸部Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)，其內(nèi)血流豐富。大家應(yīng)注意，有些情況下，僅根據(jù)甲狀腺腫塊的聲像圖特征很難以判斷其良惡性時，若同側(cè)頸部發(fā)現(xiàn)上述特征淋巴結(jié)，則可協(xié)助明確甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。

在排除同期患有乳腺癌或其他惡性腫瘤、乳腺炎和腋窩淋巴結(jié)觸診陽性的病例后，最終共有 73 例僅超聲表現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)異常的病例納入研究。圖 1 63 歲女性患者雙側(cè)腋窩多發(fā)異常淋巴結(jié)聲像圖，經(jīng) 14 G 穿刺針活檢確診為反應(yīng)增生性淋巴結(jié)：圖 A 和圖 B 分別為右側(cè)腋窩Ⅰ區(qū)淋巴結(jié)二維和彩色多普勒聲像圖，顯示淋巴結(jié)皮質(zhì)偏心性增厚，呈極低回聲（圖 A 箭頭），被膜下（圖 B 箭頭）、門部及門周部均有血流信號；

腋窩異常淋巴結(jié)：不一定都提示惡性。若為其他致腋窩淋巴結(jié)異常的疾病，如非乳腺來源惡性腫瘤、風濕、結(jié)核等，或未于腋窩區(qū)域行 US-FNA 者予以排除，最終共有 69 位病人的 72 例異常腋窩淋巴結(jié)病灶納入研究分析。47 例鉬靶 X 片影像見腋窩淋巴結(jié)，其中 7 例為異常腋窩淋巴結(jié)，其中僅 1 例為 US-FNA 陽性，真性預測值為 14.3（1/7），而另 1 例考慮乳腺來源的異常腋窩淋巴結(jié)由于位置較高鉬靶未見。

良惡性淋巴結(jié)的鑒別淺表淋巴結(jié)是指位于體表深筋膜層、距離皮膚3.0cm以內(nèi)的淋巴結(jié)群。淋巴結(jié)腫大是許多疾病的共有表現(xiàn)，任何抗原刺激都可導致淋巴結(jié)產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)，應(yīng)用彩超對病變淋巴結(jié)的形態(tài)、L/S值、內(nèi)部回聲、CDFI表現(xiàn)及PWD指標進行觀察，結(jié)合病史、體征對其良、惡性鑒別具有較大意義，對臨床診斷具有重要參考價值，但仍存在一定數(shù)量的交叉，故結(jié)合超聲引導穿刺活檢更有助于良、惡性腫大淋巴結(jié)的鑒別診斷。