《共識與爭議》第32期 | 2018中國超聲專家關(guān)于乳腺超聲臨床診斷問題的共識。（2）無癥狀患者，如果局部擴(kuò)張的導(dǎo)管管壁光滑，建議在內(nèi)徑大于2mm時(shí)再進(jìn)行描述，并分至BI-RASDS 2類，如患者伴有乳頭溢液或溢血，而超聲僅發(fā)現(xiàn)了單純的局部導(dǎo)管擴(kuò)張，應(yīng)如實(shí)描述，超聲結(jié)論報(bào)BI-RADS: 0類。（2）若新輔助化療期間超聲探及新發(fā)病灶，應(yīng)描述新發(fā)病灶圖像特征進(jìn)行BI-RADS分類，并對原病灶進(jìn)行療效評價(jià)，后者為BI-RADS: 6類。現(xiàn)代乳腺病學(xué)。

2018年8月31日，《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》正刊在線發(fā)表斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院整形重建外科的臨床進(jìn)展述評，總結(jié)了現(xiàn)代乳腺癌腫塊切除術(shù)或乳房切除術(shù)的假體和自體乳房重建方案，并且回顧了手術(shù)適應(yīng)證、安全性和時(shí)機(jī)的數(shù)據(jù)。腫塊切除術(shù)后接受放療可能引起乳房變形，需要乳房重建手術(shù)。結(jié)合腫塊切除術(shù)與剩余無病變?nèi)榉拷M織重新調(diào)整技術(shù)（例如乳房固定和乳房縮小）可以保持乳房正常外觀，使變形最小化，并且產(chǎn)生外觀自然和對稱的乳房（圖）【5】。

按摩通乳要打麻藥，XX婦幼院你是猴子派來搞笑的嗎？看到第3條時(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)這篇文章不靠譜了，乳房按摩并不是產(chǎn)后必需的，乳汁不足最常見的原因是乳汁移出不夠頻繁和有效，（產(chǎn)后需要開奶嗎？）如果想要增加乳汁量，可以看看這兩篇文章（追奶路上的四大絆腳石；不過，有一種情況例外，就是乳汁淤積時(shí)媽媽的乳房硬塊本身已經(jīng)很痛，不碰都痛，這時(shí)即使只是手?jǐn)D奶媽媽也會(huì)有疼痛感，這種疼痛感是硬塊本身造成的，不是按摩造成的。

哪一種哺乳動(dòng)物的媽媽需要有開奶師來幫她按摩開奶后，她才會(huì)有奶？首先，如果你真的認(rèn)為一定要等開奶師來按摩后才有奶，產(chǎn)后不跟寶寶肌膚接觸，不讓寶寶吃母乳，一開始就喂寶寶吃奶粉，自己等著開奶師上門，是不是撿了芝麻丟了西瓜？哺乳前可以輕柔按摩一下乳房（切忌大力推拿），一定要確保寶寶銜乳姿勢正確，如果寶寶無法吸出乳汁，可以手?jǐn)D奶或是用吸奶器（最好是手?jǐn)D奶，因?yàn)樯硇詽q奶太嚴(yán)重時(shí)，可能吸奶器也無法吸出乳汁）。

有些媽媽以為自己天生沒奶，有些媽媽以為多吃發(fā)奶的東西就會(huì)有奶，有些媽媽以為只要寶寶多吸就有奶……媽媽抱寶寶吃奶時(shí)，寶寶跟媽媽胸貼胸腹貼腹，寶寶身體呈一條直線，寶寶的鼻尖對著乳頭。劃重點(diǎn)：奶是寶寶吃出來的，而不是媽媽吃出來的，只要寶寶頻繁有效去吃奶，絕大部分媽媽都可以有充足乳汁，而如果寶寶沒有頻繁有效去吃奶，僅靠媽媽去吃所謂的催奶食物，只會(huì)把媽媽吃成一個(gè)大胖子，對于乳汁增多是沒有什么幫助的。

想辦法刺激出奶陣，只有刺激出奶陣來，才會(huì)有大量乳汁移出，這樣才會(huì)使得舊的乳汁移出新的乳汁產(chǎn)生。對于追奶的媽媽，可以采用一次哺乳頻繁換邊的做法，當(dāng)左邊乳房吃完第一次奶陣以后，感覺寶寶吞咽沒有那么明顯了，可以換到右邊乳房，如果右邊第一次奶陣結(jié)束了，可以又換到左邊乳房。每次哺乳或者吸奶器吸奶之后，再額外手?jǐn)D奶幾分鐘，可以額外排空乳房，增加乳汁產(chǎn)量，也可以考慮在兩次哺乳間隔期間擠奶或者用吸奶器吸奶。

先天性性乳頭內(nèi)陷與后天性乳頭內(nèi)陷。先天性乳頭內(nèi)陷的原因，主要表現(xiàn)乳頭單側(cè)或雙側(cè)埋沒于乳暈之下，原因是乳頭中胚層發(fā)育障礙而表現(xiàn)乳頭下支撐組織缺乏，不能將乳頭頂出，結(jié)果造成乳腺管及周圍組織縮短，是先天發(fā)育不良。有些女性乳頭皮膚出現(xiàn)，結(jié)痂和鱗狀皮膚痂狀物，這是因?yàn)槿轭^乳暈部位皮膚與正常皮膚不同，需要周圍的蒙哥馬利氏腺（就是乳暈周圍的小疙瘩），分泌油脂潤滑乳頭乳暈皮膚，保持乳頭部位的皮膚濕潤。

形態(tài)規(guī)則、邊緣光整的乳腺癌了解下？病例一：女，45歲。病理：浸潤性導(dǎo)管癌，ER（+，強(qiáng)陽性，＞90%）、PR（+，強(qiáng)陽性，＞90%）、HER2（0）病理：浸潤性導(dǎo)管癌，免疫組化示腫瘤：ER（-），PR（-），HER2（-），Ki67（+，>50%）。病理：包裹性乳頭狀癌， ER（+，約90%）、PR（+，約55%）、HER2（1+）、Ki67（+，25%）。病理：浸潤性微乳頭狀癌，免疫組化染色：ER（強(qiáng)+，＞90％）、PR（強(qiáng)+，約90％）、Her2（3+）、Ki67（+，40%）。

乳腺腫瘤整形與乳房重建專家共識。1.3 腫瘤整形和乳房重建的決策制定。7.2.3 乳房重建后修整手術(shù)的手術(shù)順序和手術(shù)時(shí)機(jī)。9 乳房重建術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)診斷和處理。9.2.2 乳房重建術(shù)后乳腺癌局部復(fù)發(fā)的好發(fā)部位。9.2.3 乳房重建術(shù)后局部復(fù)發(fā)的隨訪及診斷。9.2.4 乳房重建術(shù)后局部復(fù)發(fā)的處理方法。10.2.1 乳房重建術(shù)后患者滿意度評估方法。10.2.2 乳房重建術(shù)后患者滿意度評估方法比較。10.2.3 乳房重建術(shù)后患者生活質(zhì)量評估。

乳腺癌乳房保留手術(shù)的發(fā)展與變革。研究入組了258例T1、N0～1mi、1～2級且切緣陰性的非小葉原位癌患者，隨機(jī)分組后分別接受全乳放療和部分乳腺放療，經(jīng)過66個(gè)月的隨訪后發(fā)現(xiàn)，部分乳腺放療組和全乳放療組的5年局部復(fù)發(fā)率分別為4.7%和3.4%（P=0.50），5年總生存、無瘤生存和腫瘤特異性生存情況比較均沒有明顯差異，且部分乳腺放療組的放療后乳房美觀指數(shù)要明顯高于全乳放療組【24】，提示部分乳腺放療可在早期乳腺癌患者中推廣使用。

這其中體現(xiàn)的，是你對孩子癥狀的焦慮，你只是希望孩子馬上把癥狀消滅，而這個(gè)藥用下去是否對孩子免疫系統(tǒng)建立有好處，是否過于猛烈甚至含有激素，根本不去關(guān)心。溫度永遠(yuǎn)沒有孩子的精神來的更真實(shí)。而退燒藥并沒有消炎殺菌或者清理病毒的作用，只能緩解癥狀讓孩子舒服一點(diǎn)，如果孩子本來就沒有太大不舒服，為什么一定要為了降溫給孩子吃藥呢？退熱藥唯一的作用是讓孩子舒服點(diǎn)，如果給孩子灌藥令孩子更加不舒服，那就本末倒置。

美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)和美國病理學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南：乳腺癌HER2檢測。編者按：2018年7月10日，美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)《臨床腫瘤學(xué)雜志》正式發(fā)表美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)和美國病理學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南專項(xiàng)更新：乳腺癌HER2檢測。Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 Testing in Breast Cancer: American Society of Clinical Oncology/College of American Pathologists Clinical Practice Guideline Focused Update.

沒錯(cuò)，乳房發(fā)紅、硬得像石頭一樣、持續(xù)腫脹的錐心之痛，得了乳腺炎的媽媽們，才能懂！實(shí)際上，哺乳期乳腺炎在女性中的發(fā)生率不低，大約 1/3 的初產(chǎn)婦在哺乳期第一個(gè)月會(huì)得乳腺炎。不幸的是，得了乳腺炎的女性再次發(fā)病的可能性更高，所以，乳房發(fā)紅、持續(xù)腫脹，得了乳腺炎，千萬不能掉以輕心。如何預(yù)防乳腺炎呢？哺乳頻率應(yīng)該按照寶寶吃奶的意愿來進(jìn)行，只要寶寶有「想吃奶」的意思，比如哭鬧、吸手指等表現(xiàn)，就該喂奶啦。

乳房黑歷史與白月光。從對乳房結(jié)構(gòu)的認(rèn)識，到乳房良性疾病的認(rèn)識，到乳房惡性疾病的認(rèn)識，直到對付乳腺癌的方法來看，醫(yī)生們經(jīng)歷了漫長的時(shí)間。部分乳房切除。從表中，可以看出乳房手術(shù)的演變歷程，乳腺外科學(xué)手術(shù)從單純的切除乳房，到保留部分乳房，最后到重新造一個(gè)新的乳房的過程。改良根治手術(shù)占主導(dǎo)地位，最終會(huì)被保乳手術(shù)所取代，即刻乳房重建已經(jīng)得到大多數(shù)專家的肯定。乳腺癌手術(shù)越來越小，未來乳腺外科醫(yī)生將不再做手術(shù)。

遼寧省撫順市腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任、主任醫(yī)師。擔(dān)任《中國乳腺外科手術(shù)學(xué)高峰論壇》學(xué)術(shù)總監(jiān)、規(guī)范化乳腺外科手術(shù)學(xué)培訓(xùn)全國巡講學(xué)術(shù)總監(jiān)、中國乳房重建外科聯(lián)盟創(chuàng)建人、《乳腺外科學(xué)院大講堂》發(fā)起人、與美麗同行·健康科普全國巡講發(fā)起人、與美麗同行·全國乳腺癌臨床數(shù)據(jù)庫協(xié)作組聯(lián)合發(fā)起人、與美麗同行·志愿者西部行總召集人、金蘭陽光書屋公益行動(dòng)全國總召集人、中國婦女發(fā)展基金會(huì)與美麗同行·女性關(guān)愛計(jì)劃首席專家。

研究發(fā)現(xiàn)新輔助治療后，影像引導(dǎo)的FNA/VACB可準(zhǔn)確鑒別獲得乳房pCR的患者，基于此結(jié)果設(shè)計(jì)了一項(xiàng)旨在免除新輔助治療獲得pCR患者手術(shù)的前瞻性臨床試驗(yàn)。After NST, image-guided FNA/VACB can accurately identify patients with a breast pCR. Based on these results, a prospective clinical trial has commenced in which breast surgery is omitted in patients with a breast pCR after NST according to image-guided biopsy.

美國甲狀腺學(xué)會(huì)《2017年妊娠及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》解讀。1.妊娠期血清TSH的上限值：妊娠女性血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白增加可引起血清總甲狀腺素（total thyroxine，TT4）水平升高[2]，同時(shí)妊娠早期母體血清人絨毛膜促性腺激素水平升高也可刺激TSH受體，使甲狀腺激素分泌增加，最終反饋性抑制TSH的釋放[3-4]。2011年ATA指南中推薦，妊娠早期血清TSH的參考值上限為2.5 mIU/L，妊娠中期和晚期的血清TSH參考值上限為3.0 mIU/L。

乳腺疾病十大謠言。年輕女性患乳腺癌死亡率比中老年乳腺癌高，主要原因，還是認(rèn)為自己年輕，疏于自檢或體檢，乳房有問題羞于就診，同時(shí)意識缺乏，工作壓力大，女性激素是乳腺癌的發(fā)生發(fā)展的重要原因，而年輕女性內(nèi)分泌功能旺盛，促使乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。大量的事實(shí)證明：乳房的疼痛和乳腺癌沒有正相關(guān)，不是乳房越疼痛，越是有可能是乳腺癌，這個(gè)說法是錯(cuò)誤的。如果乳腺癌伴有乳腺增生或乳痛癥，或乳腺癌晚期破潰，才會(huì)出現(xiàn)疼痛。

乳腺檢查是乳腺疾病診斷過程中必不可少的一步，還記得上次小編教給大家的如何在家科學(xué)自檢嘛（忘記的小仙女們記得戳進(jìn)去復(fù)習(xí)喲~乳房自檢大片——跟著我左手右手一個(gè)慢動(dòng)作），當(dāng)自檢發(fā)現(xiàn)異常，前往正規(guī)醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生基本都會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的不同情況給大家開檢查，最常見的乳腺檢查方式有三種——鉬靶、超聲以及磁共振。①對鈣化灶的檢出和性質(zhì)判斷具有其它乳腺檢查方式所無法替代的優(yōu)勢，有利于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)；乳腺磁共振。

解密乳腺超聲、鉬靶、MRI報(bào)告。這部分描述格式常常是：病變位置+病變數(shù)量+病變性質(zhì)+BI-RADS分類+建議措施，但很多時(shí)候我們最關(guān)心的病變性質(zhì)是通過BI-RADS分級來傳達(dá)的。此類又根據(jù)惡性的可能性細(xì)分為A、B、C三個(gè)等級，4A類：懷疑惡性可能性低，惡性可能性為2%-10%。4B類：懷疑惡性可能性中等，惡性可能性為10%-49%。5類：高度懷疑為惡性病變（幾乎認(rèn)定為惡性疾?。?，惡性可能性為95%以上，需要手術(shù)切除活檢。