糖皮質(zhì)激素類藥物是人工合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素，屬于甾體類固醇激素類藥物，又稱為皮質(zhì)類固醇[1,2]。激素占據(jù)糖皮質(zhì)激素受體的50％以下，完全通過基因效應(yīng)發(fā)揮作用而不良反應(yīng)趨于零。激素占據(jù)糖皮質(zhì)激素受體的50％～100％，基因效應(yīng)呈顯著的劑量依賴性，不良反應(yīng)也隨劑量與時(shí)間的增長而加大。小劑量激素治療的劑量與糖皮質(zhì)激素的生理分泌量接近，且完全通過基因效應(yīng)發(fā)揮作用而不良反應(yīng)最小，因此可以長期維持治療。

中性粒細(xì)胞減少癥。中性粒細(xì)胞減少癥引起感染的危險(xiǎn)取決于三個(gè)因素：中性粒細(xì)胞絕對值，中性粒細(xì)胞在骨髓中的儲備量，以及中性粒細(xì)胞減少的持續(xù)時(shí)間。連續(xù)骨髓檢查將顯示中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常時(shí)骨髓也正常，而在中性粒細(xì)胞減少期骨髓幼稚粒細(xì)胞也少。周期性中性粒細(xì)胞減少癥患者在正常中性粒細(xì)胞數(shù)期間可無癥狀，而在中性粒細(xì)胞減少期間可有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、輕度的皮膚感染和（或）口腔黏膜潰瘍。（二）良性種族性中性粒細(xì)胞減少。

臨床常見的輸液反應(yīng)以熱原反應(yīng)和藥物過敏反應(yīng)最為常見，且二者有相似的臨床癥狀，都可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、低血壓休克等，因此本文重點(diǎn)討論熱原反應(yīng)和藥物過敏反應(yīng)，其鑒別要點(diǎn)下表。臨床常見的輸液反應(yīng)以熱原反應(yīng)和藥物過敏反應(yīng)最為常見，且二者有相似的臨床癥狀，都可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、低血壓休克等，因此本文重點(diǎn)討論熱原反應(yīng)和藥物過敏反應(yīng)，其鑒別要點(diǎn)上表。

1、蟲卵沿肝門靜脈循環(huán)進(jìn)入肝臟的肝門靜脈小分支,沉著在匯管區(qū),蟲卵結(jié)節(jié)形成。左圖：CT增強(qiáng)示肝臟結(jié)構(gòu)嚴(yán)重變形伴肝裂擴(kuò)大，沿門靜脈分支分割肝段。本例：肝臟結(jié)構(gòu)嚴(yán)重扭曲，肝裂增寬，門靜脈血栓形成，門靜脈高壓，門靜脈主支鈣化，可能是由于慢性門靜脈血栓形成或血吸蟲感染，然而沒有發(fā)現(xiàn)特征性鈣化（龜背樣鈣化）。1、肝炎后肝硬化：肝縮小，尾葉相對增大，肝邊緣呈較均勻的局限性隆起，肝包膜下及肝實(shí)質(zhì)無鈣化區(qū)。

肺炎君：自古深情留不住，唯有口訣得人心！講5個(gè)肺炎。鏈球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、克雷伯桿菌肺炎。大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。閉著眼睛選：大葉性肺炎或鏈球菌肺炎。（90%的大葉性肺炎是肺炎球菌導(dǎo)致的）所以，小葉性肺炎又叫支氣管性肺炎。一、肺炎鏈球菌肺炎。肺炎球菌、肺炎雙球菌。毫不猶豫的選大葉性肺炎或肺炎鏈球菌肺炎。肺炎鏈球菌肺炎的治療。肺炎鏈球菌肺炎的致病菌是肺炎鏈球菌。

P-R間期逐漸延長，直至脫落一個(gè)QRS波，脫落后的第一個(gè)P-R間期又恢復(fù)正常，而后漸延長，直至又脫落QRS波，如此循環(huán)往復(fù)的過程，稱文氏現(xiàn)象。但是三度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波群無固定的時(shí)間關(guān)系，P波頻率快于QRS頻率。室早闊（QRS波群寬大畸形）提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波,QRS間期≥0.12s; 其前無P波，T波與主波方向相反；P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一致的f波，頻率為350-600次/分，R-R間期絕對不規(guī)則，但能分辨出QRS波群。

「科普」川崎病如何診斷。根據(jù)1993年美國心臟學(xué)會(huì)所制定的川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以上2～6項(xiàng)條件中至少要符合4項(xiàng)，加上持續(xù)高熱5天以上，病情能除外其他可以引起類似癥狀的疾病，才能診斷為川崎病。近些年來發(fā)現(xiàn)，臨床雖然對不完全川崎病病人做了很多鑒別診斷工作，但都不能用其他疾病解釋，并且，雖然診斷條件不能完全滿足川崎病，但病人的一般情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、心臟超聲學(xué)檢查，甚至治療反應(yīng)都與完全川崎病類似。

1.概述 川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身性中、小動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病。發(fā)熱10天內(nèi)未經(jīng)及時(shí)治療者，冠狀動(dòng)脈病變（冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤形成）達(dá) 25%-40%。如5項(xiàng)主要表現(xiàn)只具備3項(xiàng)或3項(xiàng)以下，則需經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或冠狀動(dòng)脈瘤，亦可確診。心血管系統(tǒng)可于疾病第1-6周出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈血栓甚至心肌梗死等。

川崎病- 動(dòng)畫心臟視頻。

血清鉀只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度，其降低并不一定表示體內(nèi)缺鉀，而全身缺鉀時(shí)，血清鉀不一定降低。低鉀血癥的病因（見表1），鉀攝入不足可致低鉀血癥，但失鉀過多或細(xì)胞外液中的鉀離子大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液是低鉀血癥更常見的原因。嚴(yán)重、危及生命的低鉀血癥可加快補(bǔ)鉀速度、增加補(bǔ)鉀濃度，補(bǔ)鉀速度不超過0.5mmol/（kg·h），濃度不超過1％（濃度超過0.3％時(shí)應(yīng)使用深靜脈注射），此時(shí)需監(jiān)測心電圖，且每1～2小時(shí)測血清鉀濃度。

如果孩子喘息發(fā)作3次以上，有濕疹史或吸入性過敏原陽性（如塵螨陽性），或父母有過敏疾病史哮喘史，將來TA發(fā)展診斷為哮喘的可能性較高，要進(jìn)行哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評估和抗哮喘治療診斷。若懷疑孩子為咳嗽變異性哮喘或哮喘，在胸片、肺功能檢查基礎(chǔ)上，可以做：1.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢查，2.血清總IgE和特異性IgE測定（過敏原檢測）。若孩子有咳嗽變異性哮喘、哮喘或上氣道咳嗽綜合征，都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制及診治研究進(jìn)展。戴秋曦(綜述)　李菁(審校)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心NICU.（資料來源于《國際兒科學(xué)雜志》2017年01月第44卷第1期）

注：BF 表示正常體液總量，142 為正常血清鈉濃度，以 mmol/L 為單位；晶體溶液：0. 9% 的氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、平衡溶液、碳酸氫鈉溶液及乳酸鈉溶液；（1）失鈉性低鈉血癥。所需鈉量（mmol/L）=（140—病人血清鈉）（mmol/L) ×0. 7×W（kg）③中度脫水伴循環(huán)障礙及重度脫水者需首先擴(kuò)容，最初 8 ～ 12 h 滴速稍快 [8 ～ 10 ml/(kg · h)]， 使脫水基本糾正，血清鈉恢復(fù)至 > 125 mmol/L，再糾正酸中毒和補(bǔ)充鉀劑；

揭開寶寶毛細(xì)支氣管炎6大疑惑，家長不必太焦慮！毛細(xì)支氣管炎常常是呼吸道合胞病毒引起，每年冬春季高發(fā)，其他病毒，如副流感病毒、流感病毒以及腺病毒也可以引起。孩子的恢復(fù)需要在安靜、舒適、輕松的環(huán)境下進(jìn)行，當(dāng)家長的焦慮表現(xiàn)出來時(shí)，這種情緒會(huì)感染給寶寶，加重?zé)┰瓴话?，不利于孩子的恢?fù)。所以，家長調(diào)整好心態(tài)，消除焦慮非常重要，要相信兒科醫(yī)生，并積極配合治療，才能創(chuàng)造寶寶康復(fù)最佳的支持環(huán)境。

重癥肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)及治療進(jìn)展。兒童重癥肺炎是一種病死率較高的感染性疾病，全球每年有1400萬5歲以下的兒童罹患重癥肺炎。兒童重癥肺炎的主要病原體為細(xì)菌、病毒和非典型。MP引起的重癥支原體肺炎(SMPP)可引起胸腔積液、壞死性肺炎、肺不張、肺膿腫等，并可以遺留慢性肺問質(zhì)纖維化、單側(cè)透明肺以及肺彌散功能障礙等后遺癥。推薦用于RSV和ADV感染引起的重癥肺炎，有研究也表明對MP感染引起的重癥肺炎有很好的療效。

ICP曾有過許多命名，也引起了診斷和治療的混亂，自第1版ICP診療指南發(fā)表后，國內(nèi)教科書和文獻(xiàn)已基本一致采用了第1版ICP診療指南中的命名。既往將總膽汁酸和甘膽酸列為同等重要，結(jié)合近年文獻(xiàn)，特別是英國皇家婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（RCOG）2011版的指南，考慮甘膽酸在ICP診斷與程度分類中的穩(wěn)定性差，故在ICP診斷及監(jiān)測中以總膽汁酸水平作為檢測指標(biāo)更合理。（3）無瘙癢癥狀者及非ICP高危孕婦，孕32～34周常規(guī)測定總膽汁酸水平和肝酶水平。

李欽文：新生兒窒息復(fù)蘇新進(jìn)展。

內(nèi)容包括詳細(xì)詢問病史、體格檢查（包括測量不同體位血壓）、心電圖和酌情選擇如下檢查：（1）頸動(dòng)脈竇按摩（CSM）；直立傾斜試驗(yàn)的終點(diǎn)是出現(xiàn)低血壓/心動(dòng)過緩或遲發(fā)型體位性低血壓，伴有暈厥或先兆暈厥。老年人最常見的暈厥原因是體位性低血壓、反射性暈厥特別是頸動(dòng)脈竇過敏和心律失常。在有暈厥癥狀的患者中，25% 是年齡相關(guān)的體位性低血壓；（1）老年人的體位性低血壓常常具有重復(fù)性（特別是與藥物或年齡相關(guān)）。

降鈣素原與膿毒血癥之間的秘密。如何通過降鈣素原這一指標(biāo)來判斷膿毒血癥的炎癥情況？膿毒血癥是建立在感染并有機(jī)體破壞的基礎(chǔ)上的全身炎癥反應(yīng)，對于一個(gè)疾病，我們需要一個(gè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)膿毒血癥的診斷、分層、治療監(jiān)測和預(yù)后評估，臨床上標(biāo)準(zhǔn)有以下：PCT可用于監(jiān)測革蘭陰性菌感染和非革蘭陰性菌感染性疾病，隨著PCT的升高可及早診斷膿毒血癥，同時(shí) PCT 超出正常范圍越高，提示膿毒血癥感染越嚴(yán)重。

2016膿毒血癥及感染性休克診療指南。拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng):膿毒癥與感染性休克治療指南2016.近期資源。澳大利亞Alfred ICU里的生命故事2.看看澳大利亞Alfred ICU里的生命故事。海量危重癥護(hù)理資源，助力ICU護(hù)士成長。豐富、權(quán)威護(hù)理質(zhì)量管理資源。ICU獲得性衰弱，早期活動(dòng)相關(guān)資源：｜ICU患者的早期活動(dòng)資料大全。ICU（護(hù)理單元）年度總結(jié)參考目錄。功能強(qiáng)大的ICU多功能監(jiān)護(hù)床。歡迎各位ICU護(hù)士長加入交流群。平臺發(fā)布的有關(guān)AACN資源：