早讀 | 關(guān)于股骨頭血供，這篇課件講得太全面了！股骨頭的血供相對(duì)復(fù)雜，稍有不當(dāng)極易造成缺血甚至壞死，這就要求手術(shù)醫(yī)生對(duì)股骨頭血供有詳細(xì)準(zhǔn)確的解剖學(xué)認(rèn)知，以便手術(shù)中加以保護(hù)。了解股骨頭血供，不但可以減少醫(yī)源性損傷，還十分有利于微創(chuàng)入路、外科脫位入路等，即使是置換術(shù)，熟悉髖周血供的分布，也可避免不必要的損傷，減少出血，有利于快速康復(fù)。臨床技術(shù)：人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、復(fù)雜的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和翻修術(shù)、股骨頭壞死微創(chuàng)保髖治療等。

保守治療無法直接恢復(fù)肌腱的連續(xù)性,需要依靠肌腱或骨質(zhì)的緩慢愈合,要求斷裂處距離最小或者吻合,因而對(duì)于手指的固定位置及穩(wěn)固性要求更高,避免預(yù)后出現(xiàn)肌腱瘢痕延長、肌腱不愈合等情況。目前單純骨性錘狀指的治療方法較多，如抽出鋼絲法、石黑法、克氏針針尾壓扣法、微型錨釘固定法、螺釘固定法及微型鋼板固定法等，這些術(shù)式主要通過復(fù)位固定撕脫骨塊來解決錘狀指畸形問題。①如為切割傷所致，采用伸肌腱直接縫合法，克氏針固定；

大國之材|戴尅戎院士：3D打印吸引了我的后半生。在尋材問料?聯(lián)手新材料在線?打造的大型紀(jì)錄片《大國之材·3D打印》中，中國工程院院士、上海交大醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院3D打印創(chuàng)新研究中心主任戴尅戎教授（以下簡稱“戴院士”）對(duì)上述問題作了較詳盡的解答。戴尅戎院士通過醫(yī)學(xué)與工程學(xué)、生物學(xué)、材料學(xué)的交叉合作，研發(fā)新型骨科植入物和新技術(shù)，并積極推動(dòng)3D打印的醫(yī)學(xué)應(yīng)用、人工關(guān)節(jié)與骨再生等基礎(chǔ)研究與臨床技術(shù)。

18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)出爐。導(dǎo)讀：本次發(fā)布的要點(diǎn)是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的基本要求。4月19日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)的通知》，要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)要點(diǎn)完善本機(jī)構(gòu)核心制度、配套文件和工作流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、教育和考核，確保醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度得到有效落實(shí)。據(jù)了解，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度共18項(xiàng)。十五、病歷管理制度；

早讀 | 詳解胸椎、頸椎、腰椎椎弓根置釘技術(shù)！胸椎椎板腹側(cè)皮質(zhì)較為堅(jiān)厚，椎弓根開路錐會(huì)順勢(shì)擠入椎弓根，做出位置良好的釘?shù)馈ｅ咀抵冕敵Ｒ?guī)有三種，其實(shí)大同小異，內(nèi)外側(cè)進(jìn)針點(diǎn)都一樣，頭尾側(cè)進(jìn)針點(diǎn)根據(jù)方法不同，釘?shù)来蟛糠治挥趥?cè)塊內(nèi)，部分釘?shù)阑蚯懈詈蠊?，或完全在后弓?nèi)。C2椎弓根釘置入，顯露椎弓根內(nèi)側(cè)緣，直視下置入最安全可靠。腰椎椎弓根釘外展角度約20°～30°，實(shí)際操作中這些數(shù)字指標(biāo)很難把握。

髖臼周圍截骨術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

頸椎X線片閱片的基礎(chǔ)知識(shí)。

f型，橈骨頭骨折并肘關(guān)節(jié)脫位，同時(shí)還經(jīng)常伴隨內(nèi)副韌帶的斷裂傷，需重建鷹嘴、橈骨頭和內(nèi)側(cè)副韌帶。B3型：冠狀面骨折，包括①前及外片狀骨折 ②單髁后方骨折 ③雙髁后方骨折。Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分離的平臺(tái)骨折，除單髁或雙髁及關(guān)節(jié)面骨折外，還存在脛骨近端橫形或斜形骨折。根據(jù)骨折線的走向分為不波及跟距關(guān)節(jié)面骨折和波及跟距關(guān)節(jié)面骨折兩類。波及跟距關(guān)節(jié)面骨折：外側(cè)跟距關(guān)節(jié)面塌陷骨折、全部跟距關(guān)節(jié)面塌陷骨折。

股骨頭缺血性壞死的分期及診斷要點(diǎn)。長期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，引起血脂升高從而造成了血液粘稠度的增高，血流速減緩，使血液凝固性改變，堵塞血管，導(dǎo)致局部供血不足，股骨頭營養(yǎng)中斷，造成股骨頭壞死。成人股骨頭壞死早期在股骨頭外上見一硬化環(huán)，其延伸至關(guān)節(jié)面；股骨頭壞死的治療效果與病情輕重、發(fā)現(xiàn)早晚、病程長短有很大關(guān)系，病變發(fā)現(xiàn)越早，病情越輕，治療效果越好，因此股骨頭壞死應(yīng)做到早期診斷和早期治療。

薦讀：最全胸腰椎椎弓根置釘技術(shù)。腰椎骨折、腰椎滑脫、腰椎間盤突出癥、神經(jīng)根管和側(cè)隱窩型腰椎管狹窄癥等大多數(shù)腰椎疾病。將進(jìn)釘點(diǎn)處骨皮質(zhì)破開后，使用２mm克氏針的鈍頭用雙手慢慢向下?lián)v開椎弓根內(nèi)的松質(zhì)骨，可以聽到特有的“嚓嚓”的聲音和特殊的手感，直到椎體前皮質(zhì)，可以聽到較堅(jiān)硬的彈響聲，拔除克氏針，可以測(cè)量椎弓根釘?shù)拈L度，這樣的方法置入椎弓根釘，一般可保證釘位于椎弓根的中央，記住，一定要用克氏針的鈍頭。

2017山東省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育《H7N9流感等6種突發(fā)傳染病防治知識(shí)》答案答案。首字母 A-B-C-D-E 首字母 F--G--H--J 首字母 K--L--M--N 首字母 P--Q--R--S--T 首字母 W--X--Y--Z 評(píng) 論 2017年華醫(yī)網(wǎng)、好醫(yī)生網(wǎng)公共課程、2017山東省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，H7N9流感等6種重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)答案，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育必修課、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員、I類學(xué)分 8.0 發(fā)表評(píng)論愿您的每句評(píng)論，都能給大家?guī)韼椭?/blockquote> http://shoufuban.net/content/17/1118/11/34021714_704874600.shtml 2017/11/18 11:48:51

髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期貧血患者飲食原則。髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期貧血患者應(yīng)該根據(jù)貧血程度和飲食習(xí)慣進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo)，在均衡膳食的基礎(chǔ)上增加蛋白質(zhì)、鐵、葉酸、維生素B12、維生素C的攝入，避免食用妨礙鐵吸收的食物。食物中的鐵分為血紅素鐵和非血紅素鐵。血紅素鐵。巨幼紅細(xì)胞貧血主要由于葉酸或(及)維生素B12缺乏引起，因而該類型的貧血應(yīng)補(bǔ)充葉酸或維生素B12。另外，葉酸和維生素B12對(duì)鐵的吸收也有重要的促進(jìn)作用。

http://shoufuban.net/content/17/1002/18/34021714_691817976.shtml 2017/10/2 18:44:23

(1)MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照2005年Douglus等提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正常盂唇為附著于髖臼緣的均勻三角形低信號(hào)，盂唇撕裂表現(xiàn)為盂唇實(shí)質(zhì)內(nèi)高信號(hào)累及關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)囊面，盂唇退變表現(xiàn)為盂唇內(nèi)局限性稍高信號(hào)，未達(dá)關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)囊面[7]。(2)d-MRA診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照Czerny提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正常盂唇為附著于髖臼緣的均勻三角形低信號(hào)，Ⅰ期為盂唇內(nèi)高信號(hào)未達(dá)關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)囊面，Ⅱ期為盂唇內(nèi)高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面，Ⅲ期為盂唇與髖臼緣分離[8]。

http://shoufuban.net/content/17/0920/22/34021714_688781316.shtml 2017/9/20 22:13:03

股骨頸骨折注定要人工關(guān)節(jié)置換？圖3 女，19歲，股骨頸骨折10余年，繼發(fā)股骨頭壞死、股骨頸短縮畸形，下一步治療面臨艱難的選擇。我們無法避免股骨頸骨折繼發(fā)股骨頭壞死，但總有一些措施可以降低股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。1、老年人股骨頸骨折。圖6 女，88歲，股骨頸骨折人工股骨頭置換。圖7 男，43歲，股骨頸骨折后行釘子鞋固定，口服接骨中藥，1個(gè)月后骨折線即消失，隨訪至5個(gè)月骨折愈合良好，股骨頭未見壞死，但股骨近端明顯骨質(zhì)疏松。

http://shoufuban.net/content/17/0919/22/34021714_688512767.shtml 2017/9/19 22:31:11

多圖｜肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)盂肱關(guān)節(jié)后方入路解剖要點(diǎn)。熟悉并掌握關(guān)節(jié)解剖學(xué)知識(shí)是安全進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并獲得成功的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)鏡下解剖?！蛾P(guān)節(jié)鏡手術(shù)解剖圖譜》由國際著名關(guān)節(jié)鏡外科專家編寫而成，通過近500幅彩色圖片，詳細(xì)介紹了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、入路選擇、手術(shù)技巧，以及避免相關(guān)并發(fā)癥的要點(diǎn)，方便關(guān)節(jié)鏡外科醫(yī)生快速掌握關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)，有助于其安全、成功地開展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

http://shoufuban.net/content/17/0912/13/34021714_686483041.shtml 2017/9/12 13:31:33

早讀 | 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的X線評(píng)估。

http://shoufuban.net/content/17/0901/22/34021714_684023989.shtml 2017/9/1 22:04:52

【股骨頭壞死】第十二講 預(yù)測(cè)股骨頭壞死塌陷的方法（結(jié)語）目前看來，股骨頭壞死的自然病史研究表明，并非所有的壞死的股骨頭都會(huì)塌陷。隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，基于計(jì)算機(jī)輔助的壞死區(qū)域自動(dòng)識(shí)別和三維重建技術(shù)建立股骨頭壞死的三維有限元模型，再結(jié)合計(jì)算機(jī)生物力學(xué)，有望進(jìn)一步提高股骨頭塌陷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性，初步滿足臨床股骨頭塌陷預(yù)測(cè)和優(yōu)化保髖方案的需求。

http://shoufuban.net/content/17/0901/21/34021714_684021254.shtml 2017/9/1 21:51:59

【股骨頭壞死】第十一講 預(yù)測(cè)股骨頭壞死塌陷的方法（三）龐智暉等基于個(gè)體患者影像采用Mimics和Pro/E軟件建立了良好相似性的股骨頭壞死三維有限元網(wǎng)格模型，可以充分了解股骨頭壞死區(qū)域大小及股骨頭壞死區(qū)域與周圍組織的關(guān)系。方斌等利用Mimics軟件建立不同壞死范圍的股骨頭壞死模型，應(yīng)用Ansys 軟件分析發(fā)現(xiàn)壞死范圍影響股骨頭壞死區(qū)的應(yīng)力分布，壞死區(qū)應(yīng)力底部高于表面，從而影響塌陷發(fā)生的部位。

http://shoufuban.net/content/17/0901/21/34021714_684021117.shtml 2017/9/1 21:51:19

【股骨頭壞死】第十講 預(yù)測(cè)股骨頭壞死塌陷的方法（二）張萌萌基于MR圖像測(cè)量壞死區(qū)九個(gè)象限的體積比，總結(jié)出股骨頭外上象限是股骨頭壞死塌陷的主要部位。圖4 X線異常前股骨頭壞死MRI異常的五種類型：A型為股骨頭內(nèi)廣泛低信號(hào)（圖4A），B型為頭外上方有低信號(hào)區(qū)域（圖4B），C型為頭內(nèi)橫行低信號(hào)帶(圖4C)，D型為頭內(nèi)散在不均勻斑點(diǎn)低信號(hào)(圖4D和4E)，E型為股骨頭遠(yuǎn)端有低信號(hào)區(qū)(圖4F)。

http://shoufuban.net/content/17/0901/21/34021714_684020978.shtml 2017/9/1 21:50:45

【股骨頭壞死】第九講 預(yù)測(cè)股骨頭壞死塌陷的方法（一）股骨頭壞死的自然病史研究表明，并非所有的壞死股骨頭都會(huì)塌陷。小結(jié)：基于X線平片預(yù)測(cè)股骨頭壞死塌陷風(fēng)險(xiǎn)的方法具有簡、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢(shì)，但由于X線平片只是二維結(jié)構(gòu)，不可避免地導(dǎo)致結(jié)構(gòu)分辨不清晰，細(xì)微的硬化帶或軟骨下區(qū)域被忽略，而且X線平片顯現(xiàn)出股骨頭壞死的征象，病程往往已經(jīng)進(jìn)展到晚期，此時(shí)應(yīng)用X線平片進(jìn)行股骨頭塌陷的預(yù)測(cè)已為時(shí)過晚。

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