537家醫(yī)院關(guān)停產(chǎn)科。12月4日，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）發(fā)表大型研究稱，2010-2022年，美國(guó)無(wú)產(chǎn)科服務(wù)的醫(yī)院數(shù)量逐年增加，至2022年，美國(guó)超半數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)院（52.4%）和超1/3的城市醫(yī)院（35.7%）全面叫停了產(chǎn)科服務(wù)。一邊是愈演愈烈的產(chǎn)科關(guān)停潮，一邊則是走高的孕產(chǎn)婦死亡率，產(chǎn)科將何去何從？另?yè)?jù)AHA最新數(shù)據(jù)，鄉(xiāng)村醫(yī)院在美國(guó)醫(yī)院總數(shù)中約占1/3，但52.4%的鄉(xiāng)村醫(yī)院已經(jīng)沒有產(chǎn)科服務(wù)了，而在城市醫(yī)院中，這一比例約為35.7%。

“此前有研究顯示，細(xì)菌被噬菌體侵染后，會(huì)激活體內(nèi)的Ⅲ型CRISPR-Cas系統(tǒng)，通過切割噬菌體的遺傳物質(zhì)，干擾其復(fù)制?！标惷廊萁榻B，團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)兩年多研究，發(fā)現(xiàn)了另一種基于ATP代謝的免疫新機(jī)制?！斑@是一招''''''''釜底抽薪’，也就是把細(xì)菌體內(nèi)的能量因子ATP消耗殆盡?！敝袊?guó)藥科大學(xué)生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院副教授陸美玲說，“生命活動(dòng)需要能量，這種新機(jī)制把ATP代謝為具有毒性的ITP。噬菌體缺少足夠能量進(jìn)行自我復(fù)制，感染進(jìn)程就會(huì)放緩?！?/blockquote> http://shoufuban.net/content/24/1211/23/3069750_1141759569.shtml 2024/12/11 23:18:49

2014年年末，重慶醫(yī)科大學(xué)與重慶捷爾醫(yī)療設(shè)備有限公司（以下簡(jiǎn)稱捷爾醫(yī)療）達(dá)成《框架協(xié)議》，后者以價(jià)值15億元的資產(chǎn)和現(xiàn)金作為投入，繼續(xù)建設(shè)重醫(yī)附三院，占醫(yī)院產(chǎn)權(quán)和權(quán)益的75%。早在2019年，時(shí)任重醫(yī)附三院執(zhí)行副院長(zhǎng)的嚴(yán)敏曾告訴媒體，“醫(yī)院專家隊(duì)伍穩(wěn)定，醫(yī)院為其開出的薪水都能達(dá)到六七十萬(wàn)元，上市公司對(duì)專家的津貼補(bǔ)助是另外一回事，跟醫(yī)院無(wú)關(guān)……很多貴重的醫(yī)療設(shè)備都是靠醫(yī)院的自有資金采購(gòu)?！?/blockquote> http://shoufuban.net/content/24/1209/16/3069750_1141555391.shtml 2024/12/9 16:29:41

（2）若監(jiān)測(cè)到 CMV 病毒血癥，搶先治療：纈更昔洛韋 900 mg po bid 或更昔洛韋 5 mg/kg IV q12 h，直到 CMV 病毒血癥清除，療程不少于 2 周。（2）若監(jiān)測(cè)到 CMV 病毒血癥或抗原血癥，搶先治療：纈更昔洛韋 900 mg po bid 或更昔洛韋 5 mg/kg IV q12 h，直到 CMV 病毒血癥清除，療程不低于 2 周?？共《局委熒甏ń淌谥赋觯瑢?duì)于 CMV 病患者，需進(jìn)行抗病毒治療：（1）一線治療：①更昔洛韋 5 mg/kg IV q12 h；

http://shoufuban.net/content/24/1209/16/3069750_1141555330.shtml 2024/12/9 16:29:04

同時(shí)感染肺隱球菌 毛霉，如何破？11 月 4 日（左肺）穿刺活檢特殊染色：肺組織慢性炎伴間質(zhì)纖維增生、組織細(xì)胞增生、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，灶性間質(zhì)內(nèi)可見折光性小球，考慮真菌感染，疑為隱球菌?；颊撸ㄗ蠓危┐┐袒顧z特殊染色提示肺組織慢性炎伴間質(zhì)纖維增生、組織細(xì)胞增生、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，灶性間質(zhì)內(nèi)可見折光性小球，考慮真菌感染，疑為隱球菌。難點(diǎn) 4：如何治療肺隱球菌與肺毛霉病？

http://shoufuban.net/content/24/1209/15/3069750_1141548213.shtml 2024/12/9 15:18:56

多灶性實(shí)變也應(yīng)考慮其他疾病，可能與原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌和浸潤(rùn)性肺腺癌、原發(fā)性肺淋巴瘤、嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎、多灶性肺炎、肺泡出血、多發(fā)性肺梗死、肺泡性結(jié)節(jié)病或ANCA相關(guān)血管炎有關(guān)。COP患者外周實(shí)性結(jié)節(jié)（白色圓圈）2. 環(huán)礁征環(huán)礁征（或反暈征）長(zhǎng)期被認(rèn)為是OP的特異征象，但實(shí)際上，其他疾病也與該放射學(xué)特征有關(guān)：血管炎、非典型結(jié)節(jié)病、副球孢子菌病、肺孢子蟲、結(jié)核病、類脂性肺炎和射頻治療的并發(fā)癥。

http://shoufuban.net/content/24/1208/19/3069750_1141486208.shtml 2024/12/8 19:56:30

現(xiàn)如今許多患者反饋在掌握這些基礎(chǔ)呼吸訓(xùn)練方式后有沒有其他更難更加能提升效率的訓(xùn)練方式，在這我將列舉幾個(gè)不同的呼吸訓(xùn)練方式。核心穩(wěn)定訓(xùn)練。訓(xùn)練方法。除這些基礎(chǔ)的核心穩(wěn)定訓(xùn)練方法外，還有些難度更高以及更常見的核心訓(xùn)練方法如平板支撐，俄羅斯轉(zhuǎn)體及超人式這些進(jìn)階的訓(xùn)練方式，這些訓(xùn)練方式在確?；颊吣軌虬踩瓿傻那疤嵯率强梢杂行嵘颊叩暮诵姆€(wěn)定能力。呼氣訓(xùn)練。

http://shoufuban.net/content/24/1208/19/3069750_1141485434.shtml 2024/12/8 19:46:21

指南解讀 | 中國(guó)慢性阻塞性肺疾病基層診療與管理指南（2024年）慢阻肺是一種常見的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰）；診斷流程慢阻肺基層篩查與診斷流程如下圖：3.病情評(píng)估一旦經(jīng)肺功能檢查確診慢阻肺后，為了指導(dǎo)治療，必須著重于以下4個(gè)基本方面進(jìn)行病情評(píng)估：氣流受限程度、目前癥狀的性質(zhì)和嚴(yán)重程度、急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（既往急性加重史）、其他合并癥。

http://shoufuban.net/content/24/1208/19/3069750_1141485430.shtml 2024/12/8 19:46:20

各種肺間質(zhì)纖維化影像表現(xiàn)。

http://shoufuban.net/content/24/1208/19/3069750_1141485427.shtml 2024/12/8 19:46:19

有意思的是，長(zhǎng)新冠的發(fā)病率及癥狀存在性別差異：大多數(shù)長(zhǎng)COVID 癥狀在女性中出現(xiàn)的頻率更高或更嚴(yán)重，這表明女性可能更容易感染長(zhǎng)期 COVID。相反，如果癥狀在感染后的3至7天內(nèi)才有所緩解，那么患者發(fā)生長(zhǎng)新冠的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，尤其是疲勞、記憶力下降、腦霧和關(guān)節(jié)疼痛等常見癥狀。研究數(shù)據(jù)還顯示，COVID-19患者的細(xì)菌感染率是4.34%，比非COVID-19患者的1.48%高了不少；h:患者對(duì)COVID-19可能引發(fā)舊病幻覺但無(wú)實(shí)際癥狀的感受比例。

http://shoufuban.net/content/24/1208/19/3069750_1141485425.shtml 2024/12/8 19:46:18

空氣污染與鼻炎患者癥狀程度息息相關(guān) 長(zhǎng)期空氣污染物暴露與鼻炎患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)：一項(xiàng)來(lái)自歐洲2個(gè)中心1408例鼻炎患者的研究，評(píng)估了空氣污染對(duì)鼻炎患者臨床癥狀的影響，結(jié)果顯示，PM10、PM2.5和PM粗顆粒物（PMcoarse）的高水平暴露與鼻炎患者的鼻部癥狀嚴(yán)重程度顯著相關(guān)[3]?？諝馕廴緡?yán)重影響人類健康，長(zhǎng)期空氣污染物暴露不僅與鼻炎患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)，還會(huì)增加過敏性鼻炎患者的就診量。

http://shoufuban.net/content/24/1208/19/3069750_1141485424.shtml 2024/12/8 19:46:18

有學(xué)者［2］對(duì)上海AIDS的預(yù)期壽命進(jìn)行研究，納入自1995年發(fā)現(xiàn)第一例HIV感染者至2015年底確診和管理的所有≥15歲的感染者為研究對(duì)象，選取2009、2011、2013和2015年四個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，從第一時(shí)段至第四時(shí)段，HIV感染者的病死率從69.05/1000人年降至21.76/1000人年，20歲時(shí)的期望壽命從12.98年增長(zhǎng)到35.71年，接受抗病毒治療的感染者20歲時(shí)的期望壽命為57.29年，遠(yuǎn)高于未治療者的14.8年。

http://shoufuban.net/content/24/1208/19/3069750_1141484489.shtml 2024/12/8 19:34:15

諾如病毒感染高發(fā)期，如何預(yù)防？一、什么是諾如病毒。諾如病毒原名諾瓦克病毒，屬于杯狀病毒科。諾如病毒從冬季到次年3月是病毒感染高發(fā)期，尤其是進(jìn)入春季開學(xué)季，病毒隨著兒童的聚集，容易形成聚集性疫情。諾如病毒傳播途徑多樣。諾如病毒感染屬于自限性疾病，得了諾如病毒病不用害怕。保持良好的手衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒感染和控制諾如病毒傳播最重要和最有效的措施。酒精對(duì)諾如病毒無(wú)效，含氯消毒劑對(duì)諾如病毒最有效。

http://shoufuban.net/content/24/1208/19/3069750_1141484306.shtml 2024/12/8 19:32:01

邪惡的人體玫瑰——馬爾尼菲籃狀菌邪惡的人體玫瑰——馬爾尼菲籃狀菌2024-12-07梁媛媛來(lái)源：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)。馬爾尼菲籃狀菌，又稱馬爾尼菲青霉菌，是籃狀菌屬中唯一的溫度依賴性雙相真菌（25℃時(shí)為霉菌相、37℃時(shí)為酵母相）。圖四馬爾尼菲籃狀菌菌落：血平板（左），SDA（右），25℃培養(yǎng)2天。此外，將患者留存的血常規(guī)樣本注入血培養(yǎng)瓶后，成功培養(yǎng)出馬爾尼菲籃狀菌，這進(jìn)一步懷疑患者可能存在馬爾尼菲籃狀菌的血行播散感染。

http://shoufuban.net/content/24/1208/19/3069750_1141484147.shtml 2024/12/8 19:29:58

彭劼教授：從臨床病例認(rèn)識(shí)重癥感染與炎癥風(fēng)暴丨CSID 2024彭劼教授：從臨床病例認(rèn)識(shí)重癥感染與炎癥風(fēng)暴丨CSID 20242024-12-03來(lái)源：醫(yī)學(xué)界感染頻道 醫(yī)學(xué)界帶你看CSID 202411 條內(nèi)容 · 5578人看過。C-反應(yīng)蛋白（CRP）除了感染性疾病，患者是否存在自身免疫性疾??？該患者認(rèn)為是因重癥COVID-19肺炎遇上STAT3基因異常的個(gè)體，引發(fā)T細(xì)胞分化異常、炎癥風(fēng)暴，因此而誘發(fā)自身免疫性疾病（如噬血細(xì)胞綜合征、TTP、ITP、AIHA等）。

http://shoufuban.net/content/24/1208/19/3069750_1141484082.shtml 2024/12/8 19:28:54

②鋁鎂劑：硫糖鋁、鋁碳酸鎂。還可擴(kuò)張胃黏膜血管，刺激黏液分泌和重碳酸鹽分泌，加強(qiáng)黏膜的保護(hù)作用。硫糖鋁：硫糖鋁為硫氫鍵類代表藥物，在酸性條件下解離為帶負(fù)電荷的八硫酸蔗糖，與潰瘍面上帶正電荷的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成保護(hù)性屏障，吸附膽汁酸，阻止胃酸、胃蛋白酶的侵蝕。膠體果膠鉍：在酸性環(huán)境下，膠體鉍在潰瘍基底肉芽組織形成一層堅(jiān)固的氧化鉍膠體保護(hù)膜，從而隔絕胃酸、胃蛋白酶、膽汁酸等對(duì)胃黏膜的損傷。（2）硫糖鋁。

http://shoufuban.net/content/24/1208/19/3069750_1141484079.shtml 2024/12/8 19:28:53

研究表明，糖尿病患者并發(fā)哮喘的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2.2倍，這其中，影響哮喘的主要是2型糖尿病。早在2016年5月，Respirology雜志就發(fā)布了一篇為期11年的回顧性隊(duì)列研究，發(fā)現(xiàn)在1332名同時(shí)患有糖尿病和哮喘的患者中，與888名非二甲雙胍使用者相比，444名二甲雙胍使用者的哮喘相關(guān)住院風(fēng)險(xiǎn)和哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)均顯著降低[4]。1、如果哮喘合并2型糖尿病，可以使用二甲雙胍，或者聯(lián)合使用GLP-1受體激動(dòng)劑來(lái)降低哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)；

http://shoufuban.net/content/24/1208/19/3069750_1141484030.shtml 2024/12/8 19:28:07

表2 根據(jù)快速進(jìn)食頻率分類的MASLD總體ORs（95%CIs） ?分組分析探討MASLD的危險(xiǎn)因素：女性（趨勢(shì)P=0.007）、非吸煙者（趨勢(shì)P=0.014）、北方居民（趨勢(shì)P=0.004）、患有糖調(diào)節(jié)受損（IGR）的參與者（趨勢(shì)P=0.001）和體重指數(shù)小于25kg/m2（趨勢(shì)P=0.002）中，快速進(jìn)食頻率與MASLD風(fēng)險(xiǎn)之間存在獨(dú)立關(guān)聯(lián)。圖2 根據(jù)快速進(jìn)食頻率劃分的MASLD分層ORs（95%CI） 進(jìn)食過快：肥胖的溫床，MASLD的“助推器”

http://shoufuban.net/content/24/1208/19/3069750_1141483998.shtml 2024/12/8 19:27:33

表2 根據(jù)快速進(jìn)食頻率分類的MASLD總體ORs（95%CIs） ?分組分析探討MASLD的危險(xiǎn)因素：女性（趨勢(shì)P=0.007）、非吸煙者（趨勢(shì)P=0.014）、北方居民（趨勢(shì)P=0.004）、患有糖調(diào)節(jié)受損（IGR）的參與者（趨勢(shì)P=0.001）和體重指數(shù)小于25kg/m2（趨勢(shì)P=0.002）中，快速進(jìn)食頻率與MASLD風(fēng)險(xiǎn)之間存在獨(dú)立關(guān)聯(lián)。圖2 根據(jù)快速進(jìn)食頻率劃分的MASLD分層ORs（95%CI） 進(jìn)食過快：肥胖的溫床，MASLD的“助推器”

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