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• 如何寫上級(jí)醫(yī)生查房記錄

  4.上級(jí)醫(yī)師查房記錄：一般把上面2和3的內(nèi)容作為客觀內(nèi)容描述，而上級(jí)醫(yī)師查房的病情分析作為主觀部分，一般格式為：今日隨（科主任）XXX（副）主任醫(yī)師查房，仔細(xì)查閱病歷及各種輔檢結(jié)果，床旁查視病人...

• 病歷書寫規(guī)范——首次病程記錄書寫格式、內(nèi)容及要求

  首次病程記錄是指患者入院后由在本院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成，實(shí)習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)修人員均不能書寫。首次病程記錄內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、初步診斷、診斷依據(jù)...

• 門診病歷與處方書寫規(guī)范

  一、門（急）診病歷書寫基本要求 1、門（急）診病歷是患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診就醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者診療經(jīng)過(guò)的記錄，包括病史、體格檢查、相關(guān)檢查、診斷及處理意見(jiàn)等記錄。二、處方書寫基本...

• 上級(jí)醫(yī)師查房

  上級(jí)醫(yī)師查房級(jí)醫(yī)師查房記錄格式 上級(jí)醫(yī)師查房記錄格式。某年某月某日，某時(shí) 某某主治醫(yī)師查房記錄。某某主治醫(yī)師查房：今日查房仔細(xì)詢問(wèn)病史，..................。根據(jù)以上資料，某某主治醫(yī)師考慮診...

• 基層醫(yī)院病歷書寫中存在的問(wèn)題及對(duì)策

  基層醫(yī)院病歷書寫中存在的問(wèn)題及對(duì)策基層醫(yī)院病歷書寫中存在的問(wèn)題及對(duì)策【摘要】 醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院永恒的主題，而醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理的...

• 賀銀成不傳秘訣之【病例分析答題技巧】

  賀銀成不傳秘訣之【病例分析答題技巧】（一）答題項(xiàng)目模板：1：初步診斷（主診斷+副診斷），診斷依據(jù)2：鑒別診斷3：進(jìn)一步檢查4：治療原則。副診斷：常用的副診斷數(shù)據(jù)如下低鉀血癥：血鉀＜3.5mmol/L高...

• 浙江省三門縣人民醫(yī)院住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表（2010版）

  24小時(shí)內(nèi)入出院記錄：內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、出院時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。2）術(shù)前小結(jié)內(nèi)容包括簡(jiǎn)要病情、術(shù)前...

• 全科醫(yī)師教學(xué)查房教案參考

  全科醫(yī)師教學(xué)查房教案（孔江聯(lián)摘自衛(wèi)生部全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)教材，略加修改）專業(yè)基地：全科醫(yī)學(xué)科科室：呼吸內(nèi)科內(nèi)容慢性阻塞性肺疾?。–OPD）主持人副主任醫(yī)師時(shí)間年月日時(shí)分地點(diǎn)呼吸內(nèi)科教學(xué)病員姓...

• 門診病歷書寫要點(diǎn)解讀

  門診病歷書寫要點(diǎn)解讀。2022年6月國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳于近日印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診質(zhì)量管理暫行規(guī)定》（下稱“規(guī)定”），《規(guī)定》明確提出要加強(qiáng)門診病歷質(zhì)量控制，關(guān)于病歷書寫質(zhì)量，打好基礎(chǔ)是關(guān)鍵，...