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清濕熱的名方——連樸飲，治眩暈、胸痹、胃痛、五更瀉等病

rongma 2024-12-17

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中醫(yī)書友會

第4087期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：濕熱之邪隨氣周流三焦，無處不到。濕為陰邪，熱為陽邪，其為病則寒熱錯雜、詭譎難辨，又易有夾風(fēng)、夾滯、夾瘀之變，纏綿難解。連樸飲全方辛開苦降，和胃祛濁，可以治療由于中焦?jié)駸嶙铚a(chǎn)生的多種病癥，本文記錄了原方加減治驗的5則案例，特別珍貴的是還記錄了用之無效的方劑，以供學(xué)習(xí)和揣摩。

—本文約2190字，預(yù)計閱讀6分鐘—

連樸飲治驗舉隅

作者/彭述憲

作者介紹：彭述憲，1936年元月生，湖南省懷華市溆浦縣人，湖南省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，湖南省名中醫(yī)。幼年即從祖父彭茂林學(xué)習(xí)古文，1949年，從師曾叔祖父彭長庚老中醫(yī)習(xí)醫(yī)，17歲即在桑梓開始獨立應(yīng)診。1959年秋考取湖南中醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后分配到懷化市第二人民醫(yī)院工作。1978年赴北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科進修，授業(yè)于吳靜芳和沈仲圭。共發(fā)表醫(yī)文130余篇，出版著作《古今名醫(yī)百人贊》《雜病論治精要》《疑難病癥治驗錄》《妙方奇用》《新編中醫(yī)內(nèi)科方劑》等9部。

連樸飲見于清·王孟英《霍亂論》一書。由厚樸、黃連、石菖蒲、制半夏、香豉、山梔子、蘆根組成。

主治濕熱內(nèi)伏，脾胃升降失司，清濁相干，發(fā)生之霍亂吐利，胸悶脘滿等證。方中以黃連清熱燥濕；厚樸燥濕寬中；制半夏降逆和胃；石菖蒲宣氣化濁；山梔子、淡豆豉清宣郁熱：蘆根清熱養(yǎng)胃，共奏清熱燥濕、理氣暢中之功。

筆者運用本方治療濕熱蘊遏引起的眩暈、胸痹、胃痛、五更瀉等病，每獲良效。茲舉案例如下：

（一）眩暈

楊某某，女，62歲，工人，1985年元月2日就診。

中焦?jié)駸崴厥?，易生脘滿瀉泄，近年來，眩暈間常發(fā)作，服平肝熄風(fēng)藥可以緩解，9天前，因飲食不節(jié)，骯腹痞滿，惡心嘔吐，服香砂平胃散加味8劑，嘔吐減輕，但眩暈發(fā)作，頭暈重脹，視物暈花，投天麻鉤藤飲，癥未減；進半夏天麻白術(shù)湯，痞嘔雖減，眩暈更甚，起則頭重欲倒，口苦，納少，大便稀而不爽(日2次)，小便黃，舌質(zhì)紅、苔黃滑而厚，脈弦滑數(shù)。

證屬濕熱中阻，投以溫燥引動肝風(fēng)，上蒙清竅。治宜清熱除濕，和胃熄風(fēng)。用連樸飲加減：

黃連5g，厚樸9g，法夏6g，石菖蒲6g，山梔子6g，茯芩9g，佩蘭6g，鉤藤12g，白蒺藜9g，麥芽9g，蘆根12g。

進3劑眩暈略減，痞滿減輕，嘔吐止，余癥稍減，原方加天麻9g，續(xù)進5劑，微覺眩暈，納稍增，食后脘滿，神疲乏力，心煩失眠，口稍苦，面色無華，大便微稀(日1次)，小便黃，舌苔黃滑，脈小弦滑稍數(shù)。

為濕熱留戀，風(fēng)未平熄，脾虛胃弱。治宜祛濕熱，平肝風(fēng)，健脾和胃。處方：

佩蘭9g，茯苓9g，苡仁12g，麥芽9g，白條參6g，白菊花9g，合歡皮9g，鉤藤12g，天麻6g，甘草3g

進6劑，諸癥消失。

按：本例為濕熱中阻，肝風(fēng)上擾之證。因飲食失節(jié)，損傷脾胃，濕熱壅滯，升降失司，前醫(yī)授藥偏于溫燥，引動肝風(fēng)，上壅清竅，因而眩暈復(fù)作。天麻鉤藤飲雖可平降肝風(fēng)，但能使?jié)裥坝舳簦话胂奶炻榘仔g(shù)湯功能燥濕滌痰，祛風(fēng)定眩，亦非濕熱挾肝風(fēng)之眩暈所宜。故選用連樸飲去淡豆豉，加佩蘭、茯苓，辛開苦降，芳化淡滲，俾濕化熱清，肝風(fēng)勢孤；加鉤藤、白蒺藜涼肝熄風(fēng)，麥芽健脾化滯。服2劑，癥狀減輕；復(fù)益天麻熄風(fēng)，續(xù)進5劑，邪去大半；后以補脾健胃而收功。

（二）胸痹

李某某，男，34歲，農(nóng)民，1976年5月10日就診。

患者于今年2月13日突感胸悶，漸覺胸中作痛，服瓜蔞薤白白酒湯、橘枳姜湯等方，其痛加重?？淘\：胸悶窒塞而痛，有時悶熱，肢體重困，心煩、心慌，小便色黃，舌紅、苔黃膩而厚，脈小滑數(shù)。

證屬濕熱壅胸，氣機窒塞。治宜清熱除濕，疏氣寬胸。用連樸飲加減：

黃連4.5g，厚樸9g，法夏9g，山梔皮6g，淡豆豉6g，白蔻殼9g，郁金9g，通草5g，枳殼9g，蘆根15g。

服6劑，胸病已止，胸部偶有脹悶感，以原方去白蔻殼、通草，加苡仁12克，服4劑而愈。

按：本案為濕熱之邪，痹阻于胸，氣不伸展而致胸痛。用連樸飲去石菖蒲加白蔻殼理氣化濕；通草滲利濕熱；枳殼、郁金理氣寬胸。復(fù)診時，以原方去白蔻殼、通草，加苡仁清利濕熱余邪而不傷津得痊。

（三）胃脘痛

楊某某，男，50歲，工人，1984年4月10日就診。

自今年3月4日始發(fā)胃脘脹痛，飲食減退，服香砂養(yǎng)胃丸、木香順氣丸其痛未減；投黃芪建中湯2劑，胃脘劇痛，灼熱不舒?？淘\：噯氣時作，脘腹脹滿，不可重按，口渴不多飲，大便溏而不爽，小便短黃，舌質(zhì)紅、苔黃膩厚，脈滑數(shù)。

證屬濕熱中阻，胃失和降。治宜清熱除濕，降逆止痛。用連樸飲加減：

黃連4.5g，厚樸12g，法夏6g，山梔子6g，石菖蒲6g，佩蘭9g，麥芽9g，青木香6g，沉香3g(后下)。