【原】太可惜！這樣吃?xún)?nèi)分泌藥副作用更小，很多乳腺癌姐妹還不知道......

乳腺癌互助圈_ 2024-12-16 發(fā)布于福建

展開(kāi)全文

親愛(ài)的乳腺癌覓友們，今天的直播文章，嘉賓是江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科乳腺中心李薇教授！我們主要整理了大家關(guān)心的這些問(wèn)題：

? 乳腺癌患者內(nèi)分泌治療副作用應(yīng)對(duì)策略

? CDK4/6抑制劑使用注意事項(xiàng)

? 內(nèi)分泌治療相關(guān)答疑

看干貨之前我們先來(lái)預(yù)約一下第六期【薇薇道來(lái)】，點(diǎn)擊下方預(yù)約卡片即可預(yù)約，文末有海報(bào)詳情！

乳腺癌患者內(nèi)分泌治療副作用應(yīng)對(duì)策略

覓健小冰

教授您好，請(qǐng)問(wèn)激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者使用內(nèi)分泌藥物會(huì)出現(xiàn)的常見(jiàn)副作用有哪些？該如何緩解這些副作用呢？

李薇教授

1.潮熱出汗

在日常生活中，可以通過(guò)一些防治措施來(lái)減輕潮熱盜汗的癥狀。

■ 遠(yuǎn)離誘發(fā)因素

進(jìn)食辛辣食物、攝入酒精、環(huán)境溫度過(guò)高、心理焦慮等都可能引發(fā)潮熱。所以，建議不吃過(guò)熱的食物，同時(shí)不喝濃茶、咖啡、酒精等會(huì)興奮植物神經(jīng)的飲品，以免加重潮熱癥狀。

除上述外，可以使用空調(diào)、風(fēng)扇或保持室內(nèi)通風(fēng)等方式將環(huán)境溫度控制在適宜的范圍內(nèi)，穿著較為輕薄寬松的棉質(zhì)衣物，潮熱退卻之后及時(shí)把汗擦干，換上舒適的衣服，視溫度情況及時(shí)加減衣物。

■ 飲食

研究表明體重增加會(huì)導(dǎo)致潮熱發(fā)生的更加頻繁。所以在日常的飲食中要遵守高蔬菜、高纖維、低脂肪的原則，同時(shí)避免食用過(guò)熱、辛辣的食物。

另外，高糖（如奶茶、蛋糕、冰淇淋）、高脂（如肥肉、油炸食品）、高鹽（如腌制食品）等食物也要盡可能做到少吃或者不吃，以免對(duì)體內(nèi)激素水平的正常代謝產(chǎn)生干擾，影響治療效果。

2.肌肉關(guān)節(jié)酸痛、僵硬

適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽或輕松的有氧運(yùn)動(dòng)，可以幫助減輕肌肉疼痛。運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)血液循環(huán)，有助于緩解疼痛。

3.子宮內(nèi)膜增厚

首先患者需要做的是，先確認(rèn)子宮內(nèi)膜的增厚是否是藥物引起的。因?yàn)槊總€(gè)月經(jīng)周期，子宮內(nèi)膜都會(huì)經(jīng)歷增厚再脫落的過(guò)程。

針對(duì)于內(nèi)分泌治療而引起的子宮內(nèi)膜增厚，治療期間應(yīng)每6-12個(gè)月行1次婦科檢查，通過(guò)B超檢查了解子宮內(nèi)膜厚度。已經(jīng)增厚的一般復(fù)查改為3-6個(gè)月。

■ 絕經(jīng)前：在增殖期，當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度≥12mm，提示可能存在子宮內(nèi)膜增厚。

■ 絕經(jīng)后：如果正在吃他莫昔芬且子宮內(nèi)膜厚度≥8mm，或者正在吃芳香化酶抑制劑或托瑞米芬且子宮內(nèi)膜厚度≥4mm，均被視為子宮內(nèi)膜增厚。

患者可在醫(yī)生建議下調(diào)整用藥，同時(shí)3~6個(gè)月進(jìn)行一次宮腔鏡檢查（必要時(shí)遵醫(yī)囑接受診斷性刮宮檢查）。

4.骨質(zhì)疏松

■ 對(duì)于暫無(wú)骨質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)的患者，在治療期間，應(yīng)定期（如，每6個(gè)月）進(jìn)行一次骨密度檢測(cè)，同時(shí)在生活中及時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鈣和維生素D；

■ 對(duì)于存在已有骨質(zhì)不良癥狀的患者，應(yīng)考慮使用雙磷酸鹽進(jìn)行改善。

同時(shí)還建議乳腺癌患者應(yīng)該多增加體育鍛煉，禁忌煙、酒的攝入，以預(yù)防骨質(zhì)疏松等骨相關(guān)事件的發(fā)生。

5.血脂異常

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，限制飽和脂肪酸、反式不飽和脂肪酸、膽固醇、酒精和糖的攝入，并通過(guò)中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和行為訓(xùn)練（走路、慢跑、游泳、跳舞和騎車(chē)等）維持或減輕體重。

患者還需要定期對(duì)血脂進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于存在危險(xiǎn)因素或者已經(jīng)存在血脂明顯異常的患者，可能需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)脂藥物治療。

覓健小冰

覓友提問(wèn)，子宮內(nèi)膜增厚到多少需要進(jìn)行處理？

李薇教授

一般情況下，乳腺癌患者子宮內(nèi)膜增厚超過(guò)一公分（1cm）就需要引起重視了。另外對(duì)于尚未絕經(jīng)的乳腺癌患者需要注意檢查時(shí)間點(diǎn)，最好選擇月經(jīng)剛結(jié)束的這個(gè)星期再去做檢查，此時(shí)子宮內(nèi)膜剛剛脫落，檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確。

CDK4/6抑制劑使用注意事項(xiàng)

覓健小冰

乳腺癌患者什么情況下需要用到CDK4/6抑制劑？常用的CDK4/6抑制劑有哪些呢？

李薇教授

臨床上，早期及晚期乳腺癌患者都可能會(huì)用到CDK4/6抑制劑。

1.用于早期乳腺癌患者術(shù)后強(qiáng)化輔助治療

進(jìn)一步降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

2.晚期乳腺癌治療

對(duì)于激素受體陽(yáng)性HER2陰性的晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，CDK4/6抑制劑通常與內(nèi)分泌治療聯(lián)合使用。CDK4/6抑制劑與內(nèi)分泌治療治療之間存在協(xié)同增效的作用，達(dá)到延緩和逆轉(zhuǎn)內(nèi)分泌耐藥。

目前我國(guó)上市的CDK4/6抑制劑有哌柏西利、阿貝西利、達(dá)爾西利、瑞波西利，這4種目前也都已經(jīng)獲批晚期乳腺癌患者治療的醫(yī)保適應(yīng)癥。在晚期乳腺癌患者治療中，4種藥物的療效通常差異不大。

而早期乳腺癌患者治療通常用到的CDK4/6抑制劑是阿貝西利和瑞波西利。阿貝西利是有早期乳腺癌輔助治療的醫(yī)保適應(yīng)癥，近期瑞波西利在激素受體陽(yáng)性（HR+）/人表皮生長(zhǎng)因子受體-2 陰性（HER2-）早期乳腺癌輔助治療適應(yīng)癥在 FDA 正式獲批，期待瑞波西利可以早日在國(guó)內(nèi)獲批早期乳腺癌患者治療的醫(yī)保適應(yīng)癥。

覓健小冰

使用CDK4/6抑制劑出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，白細(xì)胞降低的情況，患者該如何應(yīng)對(duì)呢？

李薇教授

白細(xì)胞降低是CDK4/6抑制劑常見(jiàn)的副作用之一，針對(duì)使用CDK4/6抑制劑造成白細(xì)胞下降的患者，如果出現(xiàn)1級(jí)或2級(jí)白細(xì)胞降低，如患者無(wú)特別癥狀，通常無(wú)需進(jìn)行特別處理，注意定期隨訪觀察即可。

如果出現(xiàn)３級(jí)伴發(fā)熱、咳嗽、拉肚子等癥狀或白細(xì)胞迅速降低到4級(jí)需要引起重視，可能需要暫時(shí)停藥，進(jìn)行打升白針治療，直到患者白細(xì)胞水平恢復(fù)到小于等于2級(jí)時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整用藥劑量再進(jìn)行下一步用藥方案。

建議大家出現(xiàn)白細(xì)胞下降情況可以積極和醫(yī)生溝通，如無(wú)其他特別癥狀也可以考慮口服升白藥來(lái)進(jìn)行處理。

覓健小冰

乳腺癌患者可以吃哪些食物來(lái)促進(jìn)白細(xì)胞生成嗎？

李薇教授

■ 像是新鮮的魚(yú)類(lèi)等高蛋白食物；

■ 新鮮的蔬菜水果等富含維生素、葉酸的食物；

■ 香菇等含有不飽和脂肪酸的食物；

■ 紅棗、黨參等具有補(bǔ)血養(yǎng)氣血功效的食物；

這些都是很好的“升白”食物，也可以增強(qiáng)人體自身免疫力。促進(jìn)白細(xì)胞生成。但在日常飲食中仍要注意均衡飲食，不要只吃某一類(lèi)食物。

覓健小冰

長(zhǎng)效升白針和短效升白針有哪些區(qū)別？

李薇教授

■ 短效升白針：費(fèi)用便宜，臨床應(yīng)用較久。但效力維持時(shí)間短，一般需要每2-3天復(fù)查血常規(guī)，如果白細(xì)胞還低就繼續(xù)打，直到白細(xì)胞達(dá)標(biāo)為止。

■ 長(zhǎng)效升白針：常用于預(yù)防性升白，維持效力長(zhǎng)達(dá)2~3周，僅注射一次即可，但費(fèi)用相對(duì)較高。

覓友提問(wèn)，抗癌干貨一網(wǎng)打盡

幸運(yùn)粉絲1

肚皮針打了3年了，預(yù)防骨質(zhì)疏松用了唑來(lái)膦酸打了4次，請(qǐng)問(wèn)這種情況需要做骨密度監(jiān)測(cè)嗎？

李薇教授

在內(nèi)分泌治療過(guò)程中，建議乳腺癌患者可以定期監(jiān)測(cè)骨密度，頻率可以在半年到一年左右做一次。

幸運(yùn)粉絲2

三陰性乳腺癌BRCA1突變，吃?shī)W拉帕利4個(gè)月，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，血紅蛋白降低很多，已輸血停藥，后續(xù)血紅蛋白回升可以減量服用奧拉帕利嗎？

李薇教授

建議恢復(fù)之后，可以先從小劑量開(kāi)始用藥，密切監(jiān)測(cè)身體指標(biāo)，找到適合自身的用藥方式及劑量。

幸運(yùn)粉絲3

因?yàn)獒t(yī)院缺貨，要在來(lái)曲唑和依西美坦之間換藥，這樣來(lái)回更換藥物是否可以？哪一個(gè)藥物對(duì)骨質(zhì)疏松的影響會(huì)小一些？

李薇教授

兩種藥物都是芳香化酶抑制劑，治療療效相當(dāng)，如果兩種藥物使用都可以耐受且在醫(yī)生評(píng)估指導(dǎo)下更換就無(wú)需太過(guò)糾結(jié)換藥的問(wèn)題。

骨質(zhì)疏松方面可能依西美坦會(huì)稍微好一些，其他的沒(méi)有特別大的差別。

幸運(yùn)粉絲4

兩陽(yáng)一陰乳腺癌患者，用內(nèi)分泌藥滿10年之后可以停藥了嗎？

李薇教授

根據(jù)《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)乳腺癌診療指南 2024版》，對(duì)于激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者初始治療已滿5年且耐受性良好的患者，符合以下條件之一可考慮延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療：

（1）淋巴結(jié)陽(yáng)性。

（2）浸潤(rùn)性乳腺癌3級(jí)（G3）。

（3）診斷時(shí)年齡<35歲。

（4）Ki-67高。

（5）pT2及以上

ATLAS和aTTom兩項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照研究共同證實(shí)了10年他莫昔芬治療較5年他莫昔芬治療可降低乳腺癌復(fù)發(fā)率。如初始治療已經(jīng)選擇他莫昔芬治療，且完成5年他莫昔芬治療后仍未絕經(jīng)，需要延長(zhǎng)治療的患者，推薦延長(zhǎng)他莫昔芬治療至滿10年。

目前大部分指南及研究的用藥時(shí)間都是以10年為界，不過(guò)最終的停藥時(shí)間需要綜合多方面因素來(lái)決定。比如，要考慮腫瘤病理類(lèi)型、分期、激素受體狀態(tài)、年齡、身體整體健康狀況等，像這位患者已經(jīng)用藥滿10年了，建議可以咨詢(xún)主治醫(yī)生，如各項(xiàng)檢查指標(biāo)都正常，可以考慮停藥。

停藥后也要注意隨訪，如身體出現(xiàn)不適或隨訪過(guò)程中檢查指標(biāo)出現(xiàn)異常，同樣需要及時(shí)調(diào)整治療方案。

幸運(yùn)粉絲5

用了內(nèi)分泌藥物出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛腫脹，不能握拳，應(yīng)該如何緩解？

李薇教授

1.和醫(yī)生溝通，咨詢(xún)能否進(jìn)行用藥調(diào)整。

2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)?shù)募∪庥?xùn)練，改善關(guān)節(jié)僵硬。

3.飲食中增加含鈣較高的食物，如牛奶雞蛋，還有新鮮水果蔬菜等富含維生素的食物。

4.熱敷腫脹部位進(jìn)行緩解。

尾聲

感謝李薇教授的精彩直播，也感謝各位覓友們的陪伴。希望我們【薇薇道來(lái)】欄目能夠幫助您更好地了解乳腺癌相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，也希望各位覓友們把今天的直播相關(guān)內(nèi)容分享給更多需要幫助的患者們！

評(píng)論區(qū)留言，小助理會(huì)提前把問(wèn)題給到下期直播的專(zhuān)家喲！