與人體關(guān)系密切的蠕形螨有兩種，毛囊蠕形螨( Demodex folliculorum)和皮脂蠕形螨( Demodex bre-vis)。毛囊蠕形螨寄生于毛囊，皮脂蠕形螨寄生于皮脂腺和毛囊。蠕形螨的寄生可能與酒渣鼻、毛囊炎、脂溢性皮炎相關(guān)。

患者，男，36歲，因皮膚瘙癢就診于我院皮膚科門(mén)診。

主訴：顏面皮膚潮紅、自覺(jué)干燥、瘙癢不適一年余。

體格檢查：顏面部皮膚彌漫性潮紅，輕微鱗屑，無(wú)滲出、結(jié)痂。

實(shí)驗(yàn)室檢查:

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）5.69×10⁹/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）4.47×10¹²/L，血紅蛋白濃度（Hb）136g/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）180×10⁹/L。

真菌涂片檢查：未找到真菌。

找蠕形螨：皮膚科醫(yī)生用器具擠壓刮取局部皮脂分泌物，涂片。實(shí)驗(yàn)室工作人員置于普通光學(xué)顯微鏡下檢查。找到蠕形螨蟲(chóng)體（顯微鏡下符合毛囊蠕形螨形態(tài)特征），高倍鏡下如圖1圖2。

臨床診斷為脂溢性皮炎、蠕形螨病，隨即應(yīng)用維生素B6片、甲硝唑片等治療，叮囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，建議毛巾、衣被等專用，并經(jīng)常換洗，不適隨診。患者八天后復(fù)查，經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)。

<形態(tài)與生活史>

蟲(chóng)體狹長(zhǎng)呈蠕蟲(chóng)狀,乳白色,半透明。成蟲(chóng)長(zhǎng) 0.1-0.4mm，雌蟲(chóng)略大于雄蟲(chóng)。蟲(chóng)體由顎體和軀體構(gòu)成，軀體又分足體和末體兩部分(圖3)。顎體寬短呈梯形，口器刺吸式，內(nèi)具針狀蝥膠1對(duì)；須肢1對(duì)，分3節(jié)，端部具細(xì)爪。足體腹面具足4對(duì)，粗短套筒狀；雄性生殖孔位于足體背面的第2對(duì)足基之間，雌性生殖孔在腹面第4對(duì)足基之間。末體細(xì)長(zhǎng)，表皮具有明顯環(huán)狀橫紋。毛囊蠕形螨較長(zhǎng)，末端鈍圓，末體占軀體的2/3-3/4；皮脂蠕形螨粗短，末端呈錐狀，末體占軀體長(zhǎng)度的1/2。

圖3（引用《臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)第4版》）

蠕形螨包括卵、幼蟲(chóng)、前若蟲(chóng)、若蟲(chóng)和成蟲(chóng)5個(gè)生活史時(shí)期。雌蟲(chóng)在毛囊或皮脂腺內(nèi)產(chǎn)卵。卵無(wú)色，半透明，蘑菇狀或蝌蚪狀，大小為104μm×41.8μm，殼薄，卵內(nèi)可見(jiàn)發(fā)育中的幼胚。幼蟲(chóng)細(xì)長(zhǎng)，足3對(duì)，各跗節(jié)具有1對(duì)三叉爪，約經(jīng)72 小時(shí)蛻皮為若蟲(chóng)。若蟲(chóng)末體橫紋不清晰，比成蟲(chóng)細(xì)長(zhǎng)，不食不動(dòng)，經(jīng)60小時(shí)發(fā)育蛻皮為成蟲(chóng)。完成一代生活史約需15天。雌蟲(chóng)壽命為4個(gè)月左右，雄蟲(chóng)在交配后即死亡。

蠕形螨可寄生于人體各個(gè)部位。主要為額、鼻、鼻唇溝、頭皮、頦部、顴部、外耳道及頸部、肩背、胸部、乳頭、陰部和肛門(mén)等處。毛囊蠕形螨常多個(gè)寄生于毛囊內(nèi),皮脂蠕形螨常單個(gè)寄生在皮脂腺內(nèi)。蠕形螨以宿主上皮細(xì)胞、皮脂腺分泌物、角蛋白等為營(yíng)養(yǎng)。

<致病與診斷>

蠕形螨主要在皮脂腺發(fā)達(dá)的部位寄生，以顏面部為主。感染后一般無(wú)自覺(jué)癥狀，有時(shí)僅有輕微癢痛或刺痛感。本蟲(chóng)為條件致病螨，可引起毛囊擴(kuò)張，毛囊上皮變性。感染嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致角化過(guò)度或角化不全、真皮層毛細(xì)血管增生擴(kuò)張以及皮脂腺分泌受阻等。此外，蟲(chóng)體的代謝產(chǎn)物可引起超敏反應(yīng)，蟲(chóng)體進(jìn)出活動(dòng)攜帶病原體可致繼發(fā)感染，引起毛囊炎、皮脂腺炎，表現(xiàn)為鼻尖及鼻翼兩側(cè)皮膚彌漫性潮紅，可成批發(fā)生，經(jīng)久不愈；嚴(yán)重時(shí)甚至可發(fā)生痤瘡、癤腫。研究證明，蠕形螨還可引起瞼緣炎、脫發(fā)癥、外耳道瘙癢等；酒渣鼻患者有時(shí)可伴有毛囊蠕形螨感染，故認(rèn)為酒渣鼻的發(fā)生與毛囊蠕形螨感染有一定的相關(guān)性。

檢獲蠕形螨病原體即可確診。檢查方法主要有兩種：

1.擠壓刮拭法：用器具或手指擠壓刮取局部皮脂分泌物，涂片鏡下觀察，此法簡(jiǎn)便快速，適用于現(xiàn)場(chǎng)診斷。

2.透明膠紙法：睡前面部粘貼透明膠紙，次晨取下膠紙檢查。此法簡(jiǎn)單易行，安全無(wú)痛苦，檢出率約90%，兼有治療效果，可用于普查。

如為瞼緣炎及脫發(fā)癥患者，可拔取睫毛、頭發(fā)置載玻片上，滴油封片鏡檢。

流行與防治>>>

人體蠕形螨呈世界性分布,感染率為27%-100%。我國(guó)人群感染率為0.8%-97.86%,平均31.5%。多數(shù)調(diào)査顯示，感染以毛囊蠕形螨最常見(jiàn)，而皮脂蠕形螨及混合感染者較少。各年齡組均易感，感染年齡從48天-90歲，尤以40-60歲年齡組感染率為高，成年男性感染率高于女性。皮膚直接接觸是蠕形螨的主要感染途徑和方式，如貼臉親吻等。通過(guò)共用臉盆、毛巾等間接接觸方式也可感染蠕形螨。

預(yù)防本病要加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,避免與患者直接接觸，不用公共毛巾、臉盆等。60℃以上高溫可殺死螨蟲(chóng)。治療可口服甲硝唑及復(fù)合維生素B，同時(shí)外用甲硝唑霜、硫磺軟膏、苯甲酸芐酯乳劑(benzyl benzoate emulsion)等。

蠕形螨的預(yù)防首先要樹(shù)立預(yù)防在先的健康觀念，從搞好個(gè)人衛(wèi)生入手，保持皮膚清潔，還要注意合理膳食，多吃新鮮水果和蔬菜，避免吃辛辣刺激的食物。當(dāng)出現(xiàn)感染癥狀時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施或及時(shí)就醫(yī)。保持清潔是預(yù)防蠕形螨最有效的措施！

參考文獻(xiàn):

1.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第4版）

2.臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)（第4版）