|
張英棟老師注重經(jīng)方的“原方原藥原劑量比原用法”的4原學(xué)習(xí)和運用，近日跟師臨床記錄了一則4原用法用經(jīng)方治療銀屑病快速見效的的醫(yī)案，詳情如下。 劉某某，男，26歲，既往有20余年銀屑病病史。 2023年1月3日初診，主訴今年銀屑病加重，近日皮損范圍擴大接近體表面積的70%，色紅，皮損癢明顯。職業(yè)為井下工人。 患者訴：冷熱均不怕，平素不容易出汗，在冬季更無汗出。井下環(huán)境潮濕。 患者不喜歡冬季，身體喜歡春秋季，皮損在夏季最輕。 苔白膩，左脈細滑，右脈細沉弦滑。 下井工作的經(jīng)歷考慮容易夾濕；喜溫惡寒、不容易出汗考慮為表閉；皮損色紅為考慮郁熱。 辨為寒濕郁表、郁而化熱，試處方麻黃加術(shù)湯3劑以期郁閉得啟，郁熱得散：生麻黃18g，桂枝12g，苦杏仁12g，生白術(shù)24g，生甘草6g（天江免煎顆粒劑）。 囑第一天服1劑，第二天服2劑，希望服藥后：1、身體熱；2、有遍身微汗。既希望加量過程中“以知為度”、“中病即止”，同時避免出現(xiàn)“服麻黃五看”的不利反應(yīng)：①心律異常；②小便不利；③入睡困難；④飲食障礙；⑤汗出過多等。 
打開網(wǎng)易新聞 查看精彩圖片
2023年1月5日二診： 患者1月3日服藥一劑，1月4日服藥兩劑，患者服藥后未出現(xiàn)“服麻黃五看”的不利反應(yīng)，身體較前變熱、開始微微有汗，皮損大部分較前變薄，有少許直接變平，面積較前略減少，顏色較前變淡。苔潤，左脈沉細，右脈滑。 繼續(xù)原方麻黃加術(shù)湯12劑，囑患者在1月4日日二劑的基礎(chǔ)上，如果無不適則每日增加一劑——即1月5日服三劑、6日服四劑、7日服五劑。 2023年1月10日三診： 患者恐藥不夠吃，未按醫(yī)囑服藥，自行分配每日劑量如下：1月5日服兩劑，6日、7日各服三劑，8日、9日各服兩劑，12劑藥已服完，未出現(xiàn)“服麻黃五看”的不利反應(yīng)。 皮損變薄明顯，皮損面積較初診時減少80％左右，瘙癢、發(fā)紅、熱與汗情況整體好轉(zhuǎn)。苔薄，舌下淡，左脈細，右脈滑有力。 患者因從外地來求醫(yī)路途遙遠，故處方為上方原方30劑。囑其勿省藥，可提前將藥服盡。 希望服藥后能讓出汗變勻——能出汗的地方控制住不要讓其出汗，不能出汗的地方希望有能出汗的能力。即全身都有出汗的能力，但能控制住不讓其出汗。 
打開網(wǎng)易新聞 查看精彩圖片
本案見效迅速，7天內(nèi)皮損消退80％，辨析如下： 1、關(guān)于“遍身”。 首先要建立起“皮損多比皮損少好治”的概念，這是張英棟老師平常在臨床中強調(diào)的觀點，一可以減輕皮損多患者的焦慮、增加皮損少患者的重視；二是皮損“越遍身”越接近“遍身微汗”的治療目標。 當(dāng)然，紅皮型銀屑病也是一種特殊的遍身情況，如果治療很恰當(dāng)也容易向“遍身微汗”轉(zhuǎn)變，但是治療的方向、力度、速度都拿捏得很準確談何容易，所以紅皮病不在本文討論范圍之中，本文重點討論尋常型銀屑病。 2、關(guān)于“微汗”。 張英棟老師從糾偏的角度講： 對于汗多，糾偏就是要讓汗減少；對于無汗，糾偏就是要讓有汗；對于汗不勻，糾偏就是要先讓汗多的地方汗減少，接著讓無汗的地方有汗。 說白了，汗不微，就不可能均勻。全身大汗的均勻，先撇開汗多傷正的危害，單講均勻，只能是貌似均勻，根本不可能均勻。 具體到這個患者這個季節(jié)的情況，其平時不容易出汗喜溫，希望服藥后感覺身上較前熱、較前容易出汗。服藥1周后如所愿：除手背和小腿前后有剩余皮損外，其余地方都可以有汗。 這時候要交待患者更多細節(jié)問題：現(xiàn)在能出汗的部位要控制汗出，盡量不要出汗，這樣手背、小腿周圍不容易出汗的部位才能有機會出汗。 恰如一個充滿氣的厚薄不勻的氣球，若有薄的地方一兩個小孔漏氣，則氣球壁較厚的部位就沒有機會被撐開，只有及時把孔堵住不讓漏氣，氣球壁才容易被撐均勻。 
打開網(wǎng)易新聞 查看精彩圖片
3、關(guān)于皮損的紅。 張英棟老師經(jīng)常強調(diào)：不能見到熱就治熱，要知道熱的來路和去路。 皮損紅貌似是熱，但是不能見到“紅”就治療“紅”，紅是皮損辨證，不能過度關(guān)注皮損的紅。而應(yīng)該整體辨證，“治病必求于本”，使身體在變好的過程中皮損變好，才不會留有后遺的問題。 具體的本案，用大劑量溫?zé)崴?，表郁得開，郁熱自散，這才是治療病本的方法。不是見到皮損就要去掩蓋、或者用各種方法讓皮損快點消失。真正的治療，是讓身體變好，在恢復(fù)身體正（衛(wèi)）氣功能的同時，皮損自己消退。 4、關(guān)于“熱而無汗”與衛(wèi)氣功能。 身體里面要熱、越熱越好；身體表面要勻、越能控制住汗越勻，兩者結(jié)合的“熱而將（欲、似）汗”，在臨床面對患者講解時張英棟老師直接簡化為“熱而無汗”——只要開始有部位能出汗，就得照著“熱而無汗”去做，只有這樣才能朝著“遍身微汗”的目標靠攏。 “衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也”。 ——《靈樞·本藏》 張英棟老師把這段講的衛(wèi)氣的功能簡化為“溫充皮膚，肥司腠理”，腠理可以理解為一扇門，若門只開一條縫隙，便可以理解為幾乎沒有開門。這扇門有開的能力，但我們需要控制住不讓它開，也就是使門呈現(xiàn)出“虛掩”的狀態(tài)。 “熱而無汗”約等于“體內(nèi)盡量熱，而體表盡量微微似欲出汗、遍身微汗”，從體內(nèi)看就是“溫充皮膚”，從體表看“肥司腠理”，從這個角度講，張英棟老師治療的目標就是患者衛(wèi)氣的功能逐漸恢復(fù)。 5、關(guān)于麻黃加術(shù)湯治濕。 張英棟老師常講：麻黃湯整體的作用是通過溫?zé)岬淖饔脕黹_腠理。而《神農(nóng)本草經(jīng)》講術(shù)“味苦溫。主風(fēng)寒濕痹死肌痙疸，止汗，除熱消食”，這里提到術(shù)有止汗的功效。 “汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也”。 6、關(guān)于“漸加、以知為度”法。 張英棟老師臨床中很少給患者一天吃一劑藥的，最多的時候會給患者吃25劑某方，這符合經(jīng)典經(jīng)方用法中的“以知為度、中病即止”法——在方向調(diào)校準確的前提下、既加油門、同時準備踩剎車。 本案中用單方、原方、且使用經(jīng)方原劑量比。一劑中生麻黃18g，生白術(shù)24g，患者已經(jīng)喝到一日三劑，即生麻黃54g，生白術(shù)96g，這已經(jīng)比《金匱要略》原方按一兩為15g的量要多，取得快并且好的臨床效果。 如果患者在身體耐受的情況下，繼續(xù)加量，量會更多，“藥以勝病為能”，不能脫離患者去討論方子的用量，吃多少藥量是患者的身體和疾病說了算的，不能醫(yī)者自我設(shè)限。其它如“服麻黃五看”會在另外的機會做專題討論，本文暫不贅述。 
打開網(wǎng)易新聞 查看精彩圖片
|
|
|
來自： 何處是他鄉(xiāng)2 > 《藥品湯劑》
