|
寫在前面的話：上世紀90年代，南京中醫(yī)藥大學黃煌教授對衛(wèi)生部和人事部認定的500名全國名老中醫(yī)做了一個問卷調查，得出結論：絕大部分名老中醫(yī)臨床常用方不超過30首，其中經方及其變方高達21首，占比超過三分之二，充分說明了經方在中醫(yī)臨床中重要地位。但是，在很長時間里，經方被嚴重忽略，經方的價值沒有充分發(fā)揮。本人有一個初步設想，欲挑選臨床的常用50首經方來講解，理論結合臨床，力圖做到通俗易懂。如果能夠把這50首經方掌握并靈活的運用于臨床，這個醫(yī)生已經很了不得了！ 中醫(yī)的學習并不難，中醫(yī)其實是非常大眾化、生活化的東西，堅決反對神話中醫(yī)?。?span>(<經方學苑>姊妹號<杏林明醫(yī)>正式開通，歡迎點擊上方藍字關注。每天一期，助力中醫(yī)人的成長！） 今天要介紹的方子可以說陽虛怕冷之人的福利方了！主治陽虛之人的各種病癥，從中老年人感冒、到風濕性關節(jié)炎、過敏性鼻炎、蕁麻疹、肢端怕冷癥……它就是——在造散！ 本方出自陶節(jié)庵的(《傷寒六書》卷3)，是陶氏本著張仲景的“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”得麻黃附子細辛湯而創(chuàng)立。去掉了麻黃附子細辛湯中的麻黃，再加參、芪、羌、防、芎等，汗中有補，標本兼顧，可謂精細入微，匠心獨運，補充和發(fā)作了張仲景助陽解表之法。 組成 黃芪 (6g)，人參(3g)， 桂枝(3g)，甘草(1.5g)，熟附子(3g)， 細辛 (2g)，羌活(3g)，防風(3g)，川芎(3g)，煨生姜(3g)。 [用法] 水二蠱，棗二枚，煎至一盅，槌法再加炒白芍一撮，煎三服，溫服。
素體陽氣虧虛，外感風寒之邪，邪正抗爭于肌表為本方證的基本病機。 惡寒發(fā)熱，無汗是外感風寒，邪在肌表無疑。 熱輕寒重與肢冷嗜臥，神疲懶言，面色蒼白并見，則是素體陽氣慮弱，又受風寒之征。 衛(wèi)陽根于腎陽，素體腎陽虛衰，衛(wèi)陽亦必不足，四肢不得陽氣溫煦，故肢冷嗜臥； 氣血津精賴陽氣以化生，五臟六腑賴陽氣為動力，陽氣已衰，以致臟腑怯弱，氣血不足，故見神疲懶言，面色蒼白。 陽氣虛餒，故脈沉細無力。 綜上，本方是益氣助陽解表的常用方劑。臨床以惡寒重，發(fā)熱輕，無汗肢冷，舌淡苔白，脈沉無力或浮大無力為證治要點。 原書主治真陽虛面感外寒，服解表發(fā)汗之劑而汗不出者。蓋“陽加于陰謂之汗”，汗以陽氣為動力，以陰津為材料，若陽氣虛餒，無力作汗，即使用麻黃湯等峻汗之劑，亦難汗出表解； 若強發(fā)其汗，可能導致陽隨汗脫。 治當助陽益氣與解表散寒兼顧。 本方系桂枝湯合麻黃細辛附子湯去麻黃，再加羌活、防風、川芎、人參、黃芪而成。 本方證陽氣虛損，以致“無陽”，麻黃雖是發(fā)汗解表要藥，但其發(fā)越陽氣之力峻猛，用于本證，唯恐陽隨汗泄導致亡陽，故舍去麻黃，而用桂枝、羌活、防風、川芎疏風散寒，以解表逐邪。 其中桂枝兼能溫通血脈，川芎又能行氣活血，氣血暢行，亦有助于解表散寒。
傳承古老醫(yī)術，弘揚中醫(yī)文化 ▼ 薄荷醫(yī)道 微信公眾號：jfyxpd 《素問·生氣通天論》曰:“陰者，藏精而起亟也；陽者，衛(wèi)外面為固也。”陽虛氣弱之人，其元氣不面，腠理不密可知，一旦受邪，邪氣必將長驅直人，傷人者深。故方用細辛合桂、羌、防等以解外之風寒，又入少陰腎經鼓動腎中真陽之氣祛邪外出。 陽氣虛于內，不固其內，正不敵邪，終究無濟。故用熟附子溫腎壯陽，更用黃芪、人參大補元氣，既助藥勢以鼓邪外出，又可預防陽隨汗脫。 加白芍，則合桂枝寓有調和營衛(wèi)之義；并制約附、桂、羌、辛諸藥之辛熱溫燥，慮其微寒之性而有礙解表，故炒制其性。 煨生姜溫胃，大棗滋脾，合用以升騰脾胃生發(fā)之氣，調營衛(wèi)以資汗源、甘草甘緩，有安中調藥之用。 關于方名“再造”二字，趙氏認為“系取《新唐書·郭子儀傳》中'國家再造卿之力也’之句。'再造’即重行創(chuàng)造之謂，有重新給予生命之意，多表示對重大恩惠的感激”。 再造散用于陽氣虛弱，外感風寒表證，因其發(fā)汗而不傷正，補益而不戀邪，使垂危之軀獲得生機，如承再造之恩，故方名“再造”。 類方比較 麻黃細辛附子湯與再造散皆有助陽解表功用，用治陽虛外感風寒表證。 但前方以辛溫發(fā)汗之麻黃與溫陽散寒之附子、細辛相配，為專于助陽發(fā)汗之劑，宜于素體陽虛，復感寒邪，癥見惡寒發(fā)熱，寒重熱輕,頭痛無汗，四肢不溫，舌淡，苔薄白，脈沉細者。 再造散不僅用辛溫解表之桂枝、羌活、防風及溫陽散寒之細辛、附子，更配大補元氣之人參、黃芪；斂陰和營之白芍，故助陽解表之中，兼有益氣健脾,調和營衛(wèi)之功，宜于陽虛氣弱，外感風寒，癥見惡寒重，發(fā)熱輕,無汗肢冷，面色蒼白，語聲低微，舌淡苔白，脈沉無力者。
加減法 表寒證不甚者， 以荊芥、蔥白、淡豆豉易羌活、防風以減輕發(fā)汗解表之力; 周身肌肉關節(jié)酸痛者，加獨活、威靈仙、桑寄生等以祛風除濕止痛； 兼鼻塞流涕，咳嗽有痰者，加前胡、桔梗、枳殼、蘇葉、白前等宣肺化痰止咳。 方論選錄 1.張璐:“節(jié)庵此湯治尺中遲弱、陽虛不能作汗之證，名曰再造，固為高出前輩, 但稍嫌風藥冗雜，然無害于溫補助陽之大旨也?！?/span>(《傷寒緒論》 卷下) 2.汪昂：“此足太陽藥也，《經》曰：陽之汗以天地之雨名之。太陽病汗之無汗，是邪盛而真陽虛也。故以參、芪、甘草、姜、桂、附子大補其陽，而以姜、防、芎、細發(fā)其表邪。加芍藥者，于陽中斂陰，散中有收也。昂按：汗即血也，血和而后能汗，故加芍藥，亦以調營。節(jié)庵：人第知參、芪能止汗，而不知其能發(fā)汗，以在表藥隊中，則助表藥而能解散也；”({醫(yī) 方集解·發(fā)表之劑》) 3.李疇人：“此方治傷寒病陽虛不能作汗，須在表藥中加參、芪之補氣，,附、桂之助陽，芍藥之和陰，氣血得補益之力，營衛(wèi)充足，然后表藥得力，一汗而解?！?/span>(《醫(yī)方概要》)
|
|
|
來自： 音圓 > 《中醫(yī)病例類二》
珍藏“杏林明醫(yī)”
