我們上一節(jié)講到服了小柴胡湯沒有好，得屎而解，有的人是胃氣恢復(fù)，病就好了。所以，我們在治病的時(shí)候，要有一個(gè)大原則，不管病人是多重的病，不要怕，更不能被西醫(yī)的一張檢測報(bào)告單被嚇倒，看到是肝癌，肺癌，胰臟癌，就被嚇到了，手就軟了。這樣不行，不要怕，無論如何，想盡所有的辦法，讓病人的胃口恢復(fù)正常，睡覺正常，大小便正常，不口渴，運(yùn)動也流汗，只要運(yùn)動流汗，有汗就好，因?yàn)殛幾C無汗。

有的病人會告訴你，奇怪不管怎么樣就是沒有汗，臨床上治療那些腎臟衰竭的病人，怎么運(yùn)動還是不流汗。如果強(qiáng)逼他流汗，如用熱水泡，再給他姜湯很辣的讓他喝下去，流汗了，但是人就奄奄一息了，病人會告訴你，流這個(gè)汗好辛苦，感覺象要斷氣了，這是病人的心臟還沒有回復(fù)?？梢宰尣∪顺龊梗墒呛钩鰜?，病人沒有辦法承受。這只是強(qiáng)硬讓病人發(fā)汗。

如果我們是治療，讓病人精神慢慢恢復(fù)起來，只要運(yùn)動就開始流汗，這就是得汗則解，大便恢復(fù)正常。腎臟病的人，大部分都是便秘，或者是不能控制大便。腎主二便，不單是主小便，也主大便。

所以，我們不去管病是什么，按病癥論治的時(shí)候，看到病人需要，然后想盡辦法，把病人調(diào)成能夠睡覺，能夠吃飯，胃口很好，大小便正常，這個(gè)人就已經(jīng)救回來了。

《傷寒論》第149條辨：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

【原文解釋】傷寒五六日，嘔逆而且發(fā)熱，小柴胡湯癥的主癥已經(jīng)具備，而用了攻下方藥，但只要柴胡仍在，就仍可用柴胡湯治療。這雖然已經(jīng)誤下，也不是逆候，服小柴胡湯之后，定會發(fā)生蒸蒸振戰(zhàn)，然后發(fā)熱汗出而病解。假如下后發(fā)生心下滿而硬痛的，這是結(jié)胸癥，可用大陷胸湯主治。如果心下只是悶滿而不疼痛的，這是痞證，柴胡湯是不適用的，宜用半夏瀉心湯。

“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱”傷寒來不及治，麻黃湯都還來不及吃，結(jié)果病跑在里面去了，一看是“嘔而發(fā)熱”，有惡心又發(fā)熱，是柴胡湯證，結(jié)果，失治，沒有開柴胡湯，用別的藥去攻下，不管你別的藥是什么，只要柴胡證還在的時(shí)候，張仲景告訴我們，還是可以用柴胡湯。柴胡湯這個(gè)和解的方劑非常好用。

“若心下滿，而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。從現(xiàn)在開始介紹瀉心湯，人介紹瀉心湯之前，要把結(jié)胸癥再重述一遍，免得我們弄錯。

“結(jié)胸”，我們前面介紹了“熱實(shí)結(jié)胸”。大陷胸湯和大陷胸丸，這兩個(gè)藥有一點(diǎn)差異，一個(gè)要用丸劑，一個(gè)要用湯劑。

大陷胸湯結(jié)胸的癥狀，心下憋悶的時(shí)候有兩種，一個(gè)是劍突這里非常的痛，第二個(gè)是從鳩尾一直痛到關(guān)元這一條線直的痛，這個(gè)痛是往下走的，這就是大陷胸湯癥。所以，病人結(jié)胸的時(shí)候，摸上去有硬塊，可能被西醫(yī)診斷為肺膿瘍或者是惡性淋巴癌或者是乳癌。中醫(yī)不管他是什么，內(nèi)癥，結(jié)胸結(jié)到這一條線，我們知道是往下走，這就是大陷胸湯證。

大陷胸湯里的芒硝，不光光是祛燥屎，因?yàn)槊⑾跏枪?jiān)的，咸味的藥都可以攻堅(jiān)，大陷胸湯里面用到芒硝，就是攻堅(jiān)。

大陷胸丸也是有心下痞，但是，這個(gè)痛是往上走的，那個(gè)痛一直往上升的，這就是大陷胸丸。因?yàn)橥词峭仙?，所以，用丸劑讓痛慢慢往下，湯劑走得太快。這就是經(jīng)方，有一點(diǎn)點(diǎn)差異，可能就達(dá)不到一劑知，二劑已的效果。

在臨床上，只要開對癥，甘遂，芫花，大黃，芒硝，這些藥多是峻藥，一下去，當(dāng)場就知道了。

我們知道，結(jié)胸，一定是大陷胸湯，但是，滿而不痛，這是結(jié)胸和痞區(qū)分開來了。結(jié)胸是拒按，摸上去是硬邦邦一塊，不管是腫瘤是什么，一劑下去，硬塊就消掉了?？赡苤皇且粔K痰，可能撞傷，可能是腫瘤，中醫(yī)不管，只管癥。

有人告訴你脹滿不痛，摸上去是軟軟的，按上去也不痛，這就是痞。心下痞與結(jié)胸是不一樣的癥候。心下痞是滿而不痛，這個(gè)時(shí)候，就不能開柴胡劑，可以開半夏瀉心湯。

基本上，結(jié)胸與心下痞，都是傷寒被誤下，不應(yīng)該下被攻下，才會產(chǎn)生結(jié)胸，才會產(chǎn)生心下痞。痞癥出現(xiàn)的時(shí)候，就是平常腸胃都不好的人，飲食不規(guī)律的人，三餐不按時(shí)吃。本來得的是表證，應(yīng)該是桂枝湯或者是麻黃湯或者是葛根湯，結(jié)果沒有解表而是被誤下，表邪下陷，造成了心下痞。腸胃很好的人，反而不會有心下痞。

這個(gè)條辨就是講的結(jié)胸和痞的區(qū)分。結(jié)胸，痛往上走的時(shí)候，是大陷胸丸，痛往下走的時(shí)候，大陷胸湯。滿而不痛的時(shí)候，半夏瀉心湯。