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李可｜治糖尿病驗案三則，已5年不服降糖藥

 空谷幽蘭80 2024-12-15
岐黃學(xué)堂
醫(yī)學(xué)一途，不難於用藥，而難於識癥。亦不難於識癥，而難於識陰陽。
13篇原創(chuàng)內(nèi)容
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導(dǎo)讀：本文匯集了李可先生治療糖尿病的三則醫(yī)案，前兩則都用了傅青主的引火湯，第三則為溫補(bǔ)腎陽的三畏湯(李可自創(chuàng)的方子，用了三對畏藥)。另外健脾補(bǔ)腎的收尾法也值得我們學(xué)習(xí)。

案1：三消重癥 
郭桂云，女，33歲，靈石新華書店會計。1987月12日初診：病已3月，食納倍增而日漸消瘦。面色由白皙變?yōu)樯n黑。昨量體重下降5公斤多，甚感意外，求治于余。
追詢病史，得知近數(shù)月來，工作、家務(wù)操勞過度，時時覺餓。飯后不及半小時便又饑餓難忍，心慌頭暈。且煩渴異常，隨飲即尿。近10日來，一覺餓即心悸、氣喘、汗出，眼黑頭暈，身軟不能舉步。舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)無神，尺部尤虛。內(nèi)科查尿糖、血糖（一），眼不突，甲功無異常。
病由勞倦內(nèi)傷，致肺脾腎三臟氣陰俱傷，壯火食氣，三消重癥。其面色由白變黑，為下元不固，腎水上泛。擬滋陰補(bǔ)腎而制亢陽，固攝下焦，補(bǔ)納腎氣，引火歸原為治： 
熟地90克，枸杞子、山萸肉、鹽補(bǔ)骨脂各30克，紅參（另燉）、天麥冬各15克，油桂2克（去粗皮、研粉、小米蒸爛為丸、吞），鮮生姜5片，大棗10枚，胡桃4枚。3劑。 
7月17日二診：精神大振，食納已如平昔，口渴尿多亦減七八，原方3劑。 
7月20日三診：氣化為病，一撥便轉(zhuǎn)。藥進(jìn)6劑，諸癥皆愈。蒼黑之面色已轉(zhuǎn)紅潤。囑早服補(bǔ)中益氣丸，晚服六味地黃丸善后。追訪10年無恙。俟后，余以此法治多例糖尿病亦有捷效。
 案2：虛寒型糖尿病 
李瑞亮，男，52歲，壇鎮(zhèn)人。1984年1月16日初診：患糖尿病10個月，曾用胰島素不能控制。消瘦，體重下降7公斤，乏力，脘痛而嘔酸涎，厭食，日僅進(jìn)食3~4兩。飲多，日6熱水瓶左右；尿多，日35~40次，幾乎不能系褲帶。畏寒甚，由平車?yán)瓉砭驮\。目赤氣喘，頭面烘熱，脈右微細(xì)，左沉滑細(xì)。當(dāng)日化驗：尿糖+ + + +，血糖37毫克％。
 證屬腎氣腎陰兩虛，陰損及陽。命火衰微不主溫煦，津液不能蒸騰上達(dá)，故飲多。釜底無火，故胃脘冷痛，厭食嘔逆。腎氣失于統(tǒng)束，故膀胱失約。且腎陰已虛極于下，水淺不養(yǎng)龍雷，故見相火上奔，目赤轟熱。腎不納氣，故喘。擬滋陰助陽，引火歸原，納氣歸腎：
熟地90克(砂仁10克拌搗），鹽巴戟肉、天麥冬各15克，茯苓15克，紅參（另燉）、吳茱萸、五味子、炙草各10克，山藥、山萸肉各30克，油桂1.5克（研吞），鮮生姜5片，大棗10枚，胡桃（打）4枚。3劑。
 1月21日二診：胃痛嘔逆、目赤氣喘、頭面轟熱均愈。食納已佳，飲水減至日1熱水瓶，尿減少至日10次。脈較前有力，自己走來就診。守方3劑。 
1月25日三診：尿量日7次，夜間不尿。日可進(jìn)食0.5公斤多，行動如常。舌紅潤，中有裂紋，脈沉滑。原方去吳茱萸，加生山藥、生芪、枸杞各30克，豬胰臟10克(另煮熟，連湯帶肉食之）。10劑。
 1月26日，今日化驗?zāi)蛱? +，血糖65毫克％。方加減調(diào)理月余，用豬胰臟40個。尿糖消失，血糖稍高，癥情平穩(wěn)，體重回升。引火湯（編者按：傅青主方，熟地 90g，巴戟、天冬、麥冬各30g，茯苓15-20g，五味子6g）加油桂，對本病之三多有殊效。癥情愈重，見效愈速。
案3：糖尿病火不生土 
李彩青，女，55歲，病史7年。便溏4個月，面色灰暗，不渴，少腹墜脹，若痢疾之里急后重。食入難化，噯腐吞酸。舌質(zhì)紅，有白腐苔，脈沉微。用理中輩不效?；鸩簧?，責(zé)其釜底無火，當(dāng)溫腎陽，予三畏湯加味： 
紅參（另燉）、靈脂、公丁香、郁金各10克，油桂3克（研、吞服），赤石脂30克，附子、三仙炭、姜炭、炙草各10克，生山藥60克。3劑而愈。 
后以培元固本散（胎盤1-2具，鹿茸30-50g，紅參50-100g，五靈脂30-50g，三七50-100g，琥珀30-50g）連服百日，得以鞏固，已5年不服降糖藥。
本文摘自《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》。作者/李可。
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