影像表現(xiàn)

足舟骨應(yīng)力骨折可在足APX線平片、CT冠狀位及MRI冠狀位上顯示，表現(xiàn)為矢狀面上縱行的線樣或曲線樣骨折線（圖1）。在MRI上可顯示骨折后出現(xiàn)的足舟骨內(nèi)骨髓水腫。如骨折線為曲線形，典型的表現(xiàn)為向外側(cè)彎曲。足舟骨應(yīng)力骨折可為完全性或不完全性骨折。不完全性骨折位置靠足舟骨近端，常累及足舟骨近端關(guān)節(jié)面。

重點

足舟骨應(yīng)力骨折多見于專業(yè)運(yùn)動員，臨床檢查很難做出診斷，自癥狀出現(xiàn)到明確診斷的平均時間為4～7個月。故應(yīng)當(dāng)對足舟骨應(yīng)力骨折保持高度的警惕性。如能早期治療，足舟骨應(yīng)力骨折愈合較快，但由于經(jīng)常不能及時診斷，致足舟骨應(yīng)力骨折的治療效果欠理想。因誤診和延遲診斷，不能及時治療，對受傷運(yùn)動員來說后果可能很嚴(yán)重。

僅20%～25%的足舟骨骨折可在X線平片上顯示，所以一旦臨床懷疑運(yùn)動員可能有足舟骨應(yīng)力骨折，都需行進(jìn)一步影像檢查，在造成骨嚴(yán)重?fù)p傷之前明確診斷。

臨床相關(guān)知識

一名年輕的女長跑運(yùn)動員足背疼痛數(shù)周。查體只發(fā)現(xiàn)足背局部觸痛，無其他異常體征。首次X線平片檢查未見異常。因臨床懷疑足舟骨應(yīng)力骨折，接受CT檢査，診斷足舟骨應(yīng)力骨折（圖2）?；颊叩玫搅己玫闹委?。

教學(xué)要點

X線平片陰性不能排除足舟骨應(yīng)力骨折的診斷。如臨床懷疑足舟骨應(yīng)力骨折，需行其他先進(jìn)的影像檢查如MRI或CT。

圖1 CT三維容積成像顯示足舟骨應(yīng)力骨折（箭）。骨折線沿矢狀面縱向走行，足舟骨近側(cè)關(guān)節(jié)面受累（星號）

圖2 20歲，女性，足舟骨應(yīng)力骨折

足AP X線平片（A）未見異常。CT（B）顯示對位良好的足舟骨骨折（箭）