脈狹窄是缺血性腦血管病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，也是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于大多數(shù)頸動(dòng)脈硬化沒(méi)有臨床癥狀，所以常常被忽視。因此早期發(fā)現(xiàn)，盡早治療本病，是防止心腦血管疾

流，是津液之稠濁者，并能化入血中。若攝入過(guò)多，利用、排泄失常，均可使膏脂增多而為痰濁。痰濁阻于脈絡(luò)，氣機(jī)不利，久則瘀血內(nèi)生，痰瘀膠結(jié)，留于頸部脈道，脈道狹窄，最終導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，而致眩暈頭痛、頭重如裹、胸悶胸痛、納呆嘔惡、肢體麻木、突然一側(cè)肢體無(wú)力或活動(dòng)不靈活等痰瘀膠結(jié)之

絡(luò)所致。病機(jī)為肝熱血瘀、痰瘀互結(jié)、導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻，故治療當(dāng)以清肝活血、化痰化瘀、通脈化濁，益氣養(yǎng)陰。

張老根據(jù)歷代醫(yī)家及自己多年臨證經(jīng)驗(yàn)，治療動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁，自擬通脈舒絡(luò)湯。

藥用黃芪30克，紅花10克，川芎10克，地龍15克，川牛膝15克，丹參30克，桂枝6克，山楂30克。

該方具有清肝活血、化痰化瘀、通脈化濁、益氣活血的作用，臨床運(yùn)用時(shí)常根據(jù)癥狀加減用之，氣郁或痰濕者加郁金、菖蒲、僵蠶、膽南星、姜半夏、天竺黃、膽南星等；

有頭痛者去紅花、桂枝，加菊花、蔓荊子、葛根、白芷、天麻等；

肝陽(yáng)上亢者去黃芪、桂枝，加生龍骨、生牡蠣、磁石、珍珠母等，濕濁重者加茯苓、白術(shù)、薏苡仁、藿香、佩蘭等，嘔吐者加竹茹、姜半夏、柿蒂、旋覆花、代赭石等，便秘者加大黃、決明子、肉蓯蓉、火麻仁等，抽搐者加鉤藤、白芍、僵蠶、鱉甲、龜

示：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化，右側(cè)頸動(dòng)脈可見(jiàn)一個(gè)16.3mm×2.6mm的硬化斑塊。患者現(xiàn)頭脹，右側(cè)頸部血管跳動(dòng)，頭刺痛，頭上易汗出，腰困，腿沉，食納尚可，二便調(diào)，夜休可。舌暗紅，苔薄白，舌下脈絡(luò)迂曲，右脈弦滑，左脈沉細(xì)，測(cè)血壓120/90mmHg。

張學(xué)文先生辨證為腎虛血瘀，治則為益腎活血。

用藥：黃芪30克，當(dāng)歸10克，川芎10克，桃仁10克，紅花6克，天麻12克，磁石（先煎）30克，蟬蛻6克，丹參15克，水

脈沉弱。仍守前法，用初診之方，去赤芍，當(dāng)歸，加川斷15克，五味子10克，益智仁10克， 15劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。囑咐其每日用藥渣加水煎煮后泡腳1～2次。

三診 2013年5月9日：病史如前，服藥后病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)不適癥狀大減，服藥后自覺(jué)頸部血管跳動(dòng)、發(fā)熱、耳鳴、左側(cè)肢體麻木等癥狀消失，腰困腿沉減輕，精神明顯好轉(zhuǎn)，咽中有痰，量少色

日已1年余，現(xiàn)已基本痊愈，復(fù)查頸動(dòng)脈B超示：右側(cè)頸動(dòng)脈斑塊縮小至10.6mm×1.5mm，無(wú)其他不適。

提示：文中處方，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下辯證使用。

方中藥味具體分析

黃芪

【性味】甘，微溫。

【功能主治】補(bǔ)齊固表，托瘡生肌。主治體虛自汗，久瀉，脫肛，子宮脫垂，慢性腎炎，體虛浮腫，慢性潰瘍，瘡口久不愈合。

紅花

【性味】辛，溫。

【歸經(jīng)】歸心、肝經(jīng)。

【功能主治】活血通經(jīng)，散瘀止痛。用于經(jīng)閉，痛經(jīng)，惡露不行，癥瘕痞塊，跌撲損傷，瘡瘍腫痛。

川芎

【性味】辛，溫。

【歸經(jīng)】入肝、膽經(jīng)。

【功能主治】行氣開(kāi)郁，法風(fēng)燥濕，活血止痛。治風(fēng)冷頭痛旋暈，脅痛腹疼，寒痹筋攣，經(jīng)閉，難產(chǎn)，產(chǎn)后瘀阻塊痛，癰疽瘡瘍。用于月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，瘕腹痛，胸脅刺痛，跌撲腫痛，頭痛，風(fēng)濕痹痛。

地龍

【性味】味咸；性寒

【歸經(jīng)】歸肝；脾；膀胱經(jīng)

【功能主治】清勢(shì)止痙；平肝熄風(fēng)；通經(jīng)活絡(luò)；平喘利尿。主熱病發(fā)熱狂燥；驚癇抽搐；肝陽(yáng)頭痛；中風(fēng)偏癱；風(fēng)濕痹痛；肺熱喘咳；小便不通

牛膝

【性味】苦、酸，平。

【歸經(jīng)】歸肝、腎經(jīng)。

【功能主治】補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，逐瘀通經(jīng)，引血下行。用于腰膝酸痛，筋骨無(wú)力，經(jīng)閉癥瘕，肝陽(yáng)眩暈。

丹參

【性味】苦，微溫。

【歸經(jīng)】入心、肝經(jīng)。

【功能主治】活血祛瘀，安神寧心，排膿，止痛。治心絞痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，血崩帶下，癥瘕，積聚，瘀血腹痛，骨節(jié)疼痛，驚悸不眠，惡瘡腫毒。

桂枝

【性味】辛甘，溫。

【歸經(jīng)】入膀胱、心、肺經(jīng)。

【功能主治】發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈。治風(fēng)寒表證，肩背肢節(jié)酸疼，胸痹痰飲，經(jīng)閉癥瘕。

山楂

【性味】酸甘，微溫。

【歸經(jīng)】入脾、胃、肝經(jīng)。

【功能主治】消食積，散瘀血，驅(qū)絳蟲(chóng)。治肉積，癥瘕，痰飲，痞滿，吞酸，瀉痢，腸風(fēng)，腰痛，疝氣產(chǎn)后兒枕痛，惡露不盡，小兒乳食停滯。消食健胃，行氣散瘀。用于肉食積滯、胃烷脹滿、瀉痢腹痛、瘀血經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀阻、心腹刺痛、疝氣疼痛、高血脂癥。