第二十八章　瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八  

論一首　脈證三條　方五首 

一、瘡癰 

1.諸浮數(shù)脈，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)其癰。 

講解：脈浮而數(shù)，邪氣在表，法當(dāng)發(fā)熱，而反惡寒者，因其為癰膿之變，瘡熱于里，而不外發(fā)，則在外惡寒，若身體何處作痛，則此處當(dāng)發(fā)癰膿。 

2.師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。 

講解：本條言瘡癰紅腫時(shí)，驗(yàn)?zāi)撝āＲ话惆b腫在內(nèi)，欲知有膿無膿，用手撫按腫處，若有熱，就為膿成，若無熱，可知尚未化膿。以上兩條泛指一般瘡癰而言。 

二、腸癰

 1.腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腹內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。 

【薏苡附子敗醬散】 

薏苡六十分，附子二分，敗醬五分。 

上三味，杵末，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服。（小便當(dāng)下） 

講解：身甲錯(cuò)，已于虛勞篇中大黃蟲丸證提及，為里有瘀血之征，腸癰一病亦是有瘀。腹部肌肉雖然比較緊張，但按之柔軟，無結(jié)硬抵抗?！案篃o積聚，身無熱”有兩種可能：或?yàn)樘撟C，或?yàn)槔镆殉赡?，因脈數(shù)無熱，可見其為后者，為腸內(nèi)生有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。

方中主要以寒性之薏苡仁、敗醬草排膿，二藥相比，薏苡仁長(zhǎng)于解凝、利小便。敗醬草長(zhǎng)于祛瘀，但若用于排膿，須加亢奮之藥，附子用量很輕，以振奮機(jī)能，奮力排出膿液，與枳實(shí)芍藥散中大麥粥、排膿散中雞子黃作用相同，都為補(bǔ)其正氣，正氣不虛方有力排膿。 本方臨床常用，不但能夠排膿，還可祛濕癢，治療皮膚病，尤其是硬皮病、頑固性牛皮癬，可用薏苡仁一兩，敗醬草五錢，附子一～二錢，可收良效。 

2.腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。 

【大黃牡丹湯】

 大黃四兩，牡丹一兩，桃仁五十個(gè)，瓜子半升，芒硝三合。 

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服之，有膿當(dāng)下；如無膿，當(dāng)下血。

 講解：腸癰，上條薏苡附子敗醬散證為膿已成者，振奮機(jī)能排膿即可，本條則論腸癰初起。下腹有腫塊，按之則痛，類似現(xiàn)代所言闌尾炎。疼痛牽引前陰，如淋病，但其小便自調(diào)，知非淋病。時(shí)時(shí)發(fā)熱、自汗出為里熱之象，但尚未到陽(yáng)明病里實(shí)熱的程度，所以仍復(fù)惡寒，此時(shí)若脈遲緊，邪熱正蝕血肉，為正在釀膿之兆，其膿未成，可以大黃牡丹湯下之，當(dāng)下出瘀血。若脈洪數(shù)，熱邪腐膿已成，熱勢(shì)復(fù)張于脈中，可見其膿已成，不可下。但此處“膿已成不可下”當(dāng)活看，大黃牡丹湯方后注云“有膿當(dāng)下，無膿當(dāng)下血”，可見本方尚可排未完全成形之膿，完全化膿者，方不可服。 方中桃仁、丹皮祛瘀，冬瓜子消腫、排膿，常用于癰膿，大黃、芒硝消炎祛熱以止痛，臨床本方還可用于膽囊炎急性發(fā)作及某些胰腺疾病。

 3.問曰：寸口脈浮微而澀，然當(dāng)亡血，若汗出，設(shè)不汗者云何？答曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。

講解：本條亦論亡血原因之一。前文所述亡血指一般吐血、下血，或汗出過多，亡失津血，可見“脈浮微而澀”之脈，若沒有這些情形，但身上中刀斧金刃斫傷，亦見此脈。

 4.病金瘡，王不留行散主之。

 【王不留行散】 

王不留行（八月八日采）十分，蒴藋細(xì)葉（七月七日采）十分，桑東南根白皮（三月三日采）十分，甘草十八分，川椒（除目及閉口者，去汗）三分，黃芩二分，干姜二分，芍藥、厚樸各二分。 

上九味，桑根皮以上三味，燒灰存性，勿令灰過，各別杵篩，合治之為散，服方寸匕。小瘡即粉之，大瘡但服之，產(chǎn)后亦可服。如風(fēng)寒，桑東根勿取之。三物皆陰干百日。 

講解：凡是被刀斧金刃所傷，王不留行散均有良效，本方即是古人所用刀傷藥、紅傷藥，為通治方。 方中王不留行祛瘀止痛，外傷中常以其為主藥，肝炎患者肝區(qū)疼痛，常加此藥。桑東南根白皮，為桑根白皮位向東南者，古人認(rèn)為卦中東南為巽，能祛風(fēng)，實(shí)則桑白皮無論方位，皆可行氣、祛風(fēng)。蒴藋細(xì)葉即蒴藋葉中細(xì)小者，蒴藋葉與桑白皮均有行氣、祛瘀之功，三藥同用，行氣祛瘀，而凡是祛瘀之藥燒煅成灰之后，不僅能夠祛瘀，還增加了止血的作用，故此三藥，俱用其灰，后世十灰散也取此意。其他藥盡是根據(jù)傷后特點(diǎn)加入調(diào)理之品，以干姜、川椒、甘草溫中。黃芩、芍藥?kù)钔鈧笏摕?，厚樸行氣。本方小傷外用，大傷還可內(nèi)服，產(chǎn)后下血也可服用，雖然其中王不留行活血，但燒灰之后，止血的作用大大加強(qiáng)。傷科制藥有其特殊講究，制此方時(shí)應(yīng)注意：①風(fēng)寒勿取桑東南根，待到天氣暖和時(shí)再取；②方中三味主藥不宜炒，不宜曬，應(yīng)陰干百日。

 5.【排膿散】 

枳實(shí)十六枚，芍藥六分，桔梗二分。 

上三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，揉和令相得，飲和服之，日一服。

講解：本條有方無證，當(dāng)屬通治方。排膿散方中以枳實(shí)芍藥散為基礎(chǔ)，枳實(shí)行氣，芍藥入血排膿，再加桔梗排膿、排痰之力更強(qiáng)。后文提到婦人腹痛，以枳實(shí)芍藥散行氣止痛，若服枳實(shí)芍藥散后腹痛不瘥，定是腹中有瘀，則用下瘀血湯，可見排膿散用于氣滯腹痛而內(nèi)有癰膿者最為恰當(dāng)。方中之藥，無大寒大熱，十分平穩(wěn)，臨床寒證熱證都可加減應(yīng)用。

 6.【排膿湯】 

甘草二兩，桔梗三兩，生姜一兩，大棗十枚。

 上四味，以水三升，煮取一升，溫服五合，日再服。 

講解：本方由桔梗湯而來，《傷寒論》少陰篇已論桔梗湯用治咽痛，其中桔梗排膿，加入生姜、大棗，稍稍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通治癰瘡?qiáng)A膿，尤其適用于咽喉腫痛之類居于高位者。 

三、浸淫瘡

1.浸淫瘡，從口流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治。 

講解：浸淫瘡俗稱黃水瘡，主要與個(gè)人衛(wèi)生關(guān)系密切，癥見患處流淌黃水，常借流出之水四處傳播，可至面目全身，兒童多發(fā)，病程可長(zhǎng)治數(shù)年之久。浸淫瘡，若從口流向四肢者可治，要是從四肢向里傳來者難治，非獨(dú)浸淫瘡，大部分疾病都有此特點(diǎn)。

 2.浸淫瘡，黃連粉主之。（方未見） 講解：本方將黃連制粉，用香油或棉籽油調(diào)勻，外用涂抹。黃連苦燥，苦可消炎解毒，燥可祛濕，即收斂瘡液。