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我一直從事內(nèi)科雜病的治療，也深感其雜其難，同時(shí)也積累了一些點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出治療八法，茲介紹給大家，供參考。 本法主要用于因風(fēng)熱之邪傷于頭部的疾患，如頭痛、頭懵、頭暈、耳鳴、眼脹、鼻塞、鼻流濁涕等病。采用輕清上浮而又涼散的藥物，以從其陽也，以祛除病邪。常用藥物有：谷精草、青葙子、決明子、薄荷（后下）、菊花（后下）、蟬蛻、蔓荊子，其中目珠脹者，可加夏枯草；頭昏重者，加荷葉；頭痛重者，加川芎；頭暈重者，加鉤藤；鼻塞者，加蒼耳子、辛夷；便秘者，重用決明子；陰傷者，加玄參；陽亢者，加生石決明等。 二、滌濁法 在內(nèi)科雜病中濁阻之證較為多見，根據(jù)《素問·湯液醪醴論》 “去菀陳莝……疏滌五臟”之旨，立滌濁之法。 2、濁邪中阻，脾失其運(yùn)方 用于肥甘厚味過度，體胖困倦，舌苔黃膩或白膩，血脂高，有糖尿病、高血壓傾向者。常用藥物有：葦根、冬瓜仁、生薏苡仁、桃仁、制半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、炒蒼術(shù)、炒神曲、梔子。 3、肝熱脾濕，濁邪積著方 用于慢性肝病患者。右脅不適或疼痛，腹脹，小便黃，大便或溏或干，肝功能異常、脾大等。常用藥物有：葦根、冬瓜仁、生薏苡仁、桃仁、鱉甲、郁金、醋延胡索、敗醬草、生麥芽、炮穿山甲（包煎）、浙貝母、夏枯草、茵陳蒿、大黃（后下），其中鱉甲、穿山甲實(shí)價(jià)較昂貴，實(shí)際使用時(shí)可以用皂角刺、川芎、三棱代之。 4、濁在下焦，膀胱失利方 用于濁在下焦，久而不去，小便黃濁不利，小腹不適或會(huì)陰脹痛等。常用藥物有：白茅根、冬瓜仁、生薏苡仁、桃仁、連翹、赤小豆、滑石（包煎）、懷牛膝、干地龍、琥珀（沖服）、冬葵子、茯苓、桂枝。 三、疏利法 此法常用于水濕失于輸化，出現(xiàn)全身郁（瘀）脹，似腫非腫的經(jīng)絡(luò)湮瘀證候。此病一般病程較長，時(shí)輕時(shí)重，檢驗(yàn)無異常發(fā)現(xiàn)，尿量正常，有的小便次數(shù)少，服西藥利尿藥可減輕，但停藥即復(fù)如故，宜用疏利法治之。 1、疏補(bǔ)相兼方 用于脾虛失運(yùn)，水濕失于輸化，阻滯氣機(jī)，發(fā)生全身郁脹。常用藥物有：炒蒼術(shù)、炒白術(shù)、茯苓、豬苓、青皮、陳皮、炒枳殼、炒枳實(shí)、澤瀉、木瓜、生薏苡仁、赤小豆、滑石（包煎）。 2、行氣通絡(luò)方 用于經(jīng)絡(luò)氣滯，運(yùn)行不暢而致全身郁脹，無腹脹，無尿少。常用藥物有：木瓜、威靈仙、白芍、桂枝、忍冬藤、絲瓜絡(luò)、通草、制香附、生薏苡仁、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)。這些藥物中多為行氣通絡(luò)之品，且桂枝與白芍有調(diào)和營衛(wèi)的作用，羌、獨(dú)、防既能勝濕，又能暢通腠理。如此，則氣行絡(luò)通，營衛(wèi)調(diào)和，腠理暢達(dá)，而郁脹自消。此方與前方相較，前者為深一層治法，后者為淺一層治法，應(yīng)當(dāng)辨之。 4、疏肝健脾、 利濕通絡(luò)方 用于肝郁脾虛，氣機(jī)阻滯，水濕失運(yùn)的郁脹證。多見于女性患者，顏面下肢水腫，經(jīng)前乳房脹，急躁易怒等。常用藥物有：柴胡、白芍、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、薄荷（后下）、制香附、木瓜、生薏苡仁。此方為逍遙散重用茯苓，復(fù)加木瓜、薏苡仁、香附子而成，使肝氣得暢，脾氣得運(yùn)，水濕得行，而瘀腫自消。方的著眼點(diǎn)是疏達(dá)肝氣。 5、化瘀通絡(luò)方 用于水濕停滯，泛溢肌膚、挾痰挾瘀、經(jīng)絡(luò)不通而致郁脹證。常用藥物有：酒桑枝、絲瓜絡(luò)、姜黃、木瓜、生薏苡仁、通草、制天南星、橘絡(luò)、雞血藤、當(dāng)歸。方中藥味多為宣通之品。宣可去壅，通可行滯，尤其天南星伍橘絡(luò)，善去經(jīng)絡(luò)中之風(fēng)痰，姜黃為行血利氣之藥，具通利經(jīng)脈之功。本方對于無明顯脾腎虛之象，偏于經(jīng)脈瘀阻者，用之較為合適。 四、達(dá)郁法 我用的是達(dá)郁湯方，用于臟腑氣郁，寒熱交雜之證。癥見腹脹，脅痛，納呆，腸鳴，口苦，口黏，大便或干或溏，小便黃，舌苔薄膩或厚膩黃，脈象沉滯或弦滑等。方以柴胡、蒼術(shù)為君，以疏木土之郁；臣以香附、草果，助君藥之用；郁則氣必滯，佐以枳實(shí)以理氣；郁久必生熱，佐以梔子、黃芩、蒲公英以清熱；木土壅郁，亂于腹內(nèi)，故又佐以少量羌活、防風(fēng)，既可祛除濕邪之勝，又可鼓蕩氣機(jī)之滯；白芍既可柔肝又可護(hù)陰；甘草調(diào)和諸藥用以為使。 若口渴，加知母；心煩，加竹葉、燈心草；納差，加炒麥芽、炒神曲；大便干，加決明子； 便溏，加白術(shù)、白扁豆，去梔子；惡心，加制半夏、陳皮。常用藥物有：柴胡、白芍、炒枳實(shí)、炒蒼術(shù)、制香附、草果、黃芩、梔子、蒲公英 、防風(fēng)、羌活。 五、運(yùn)通法 腑氣不通，脾氣失運(yùn)之證，較為多見，常有腹脹，納呆，食少，噯氣，大便不暢，舌苔白厚等癥狀，脈多呈怠緩或沉滯。予治療此證，以運(yùn)通為法，立運(yùn)通湯方，效果較好。方以檳榔、牽牛子，通可行滯為君；以蔻、 砂醒脾暢中為臣；以茯苓健脾滲濕，以楂、曲消運(yùn)化滯為佐；諸藥合用，共奏運(yùn)通之效。有熱，加黃芩，中寒胃痛氣上逆者，加丁香。常用藥物有：檳榔、炒牽牛子、草豆蔻、豆蔻（后下）、砂仁（后下）、茯苓、炒麥芽、炒神曲、炒山楂 。 臨床上，有許多內(nèi)科病宜輕而取之，若用重劑會(huì)適得其反。遇此類病癥，我每用有輕靈、 靈利之性的方藥進(jìn)行治療，效果較好，我則名其曰靈動(dòng)法。一般來說，此法適宜于小虛小實(shí)之證，具有藥味少、分量輕，或藥味雖多而分量很輕的特點(diǎn)。如胃氣虛弱又不耐藥的患者，出現(xiàn)納少，胃脹，噫氣，喜暖惡寒，舌質(zhì)偏淡、苔薄白，脈弱等，我常用輕量香砂六君子湯加味，往往能取得很好的療效，否則藥過于病，有治胃反傷胃之弊。藥雖輕，但頗有靈動(dòng)的作用，緩緩圖之，漸治漸佳，屬于“王道”用藥。再如外邪襲肺較輕的咳嗽，視其風(fēng)寒、風(fēng)熱不同，亦宜用靈動(dòng)法治之，一是因?yàn)椴⌒拜^輕，無需重劑，再者新感咳嗽，用藥宜動(dòng)不宜靜，否則不利于外邪外出。 七、 燮理法 我在治療內(nèi)科雜病中，經(jīng)常遇到陰陽、氣血、臟腑功能失調(diào)等病證，這類患者，一般病程較長，病情不大重，用其他方法治療又不太合適，我常用燮理法治之，往往效果較好。我用山前湯（經(jīng)驗(yàn)方）治療慢性泄瀉，也屬于燮理。此方深得一陰一陽之理，用之得當(dāng)，效果明顯。常用藥物有：生山楂、炒山、生車前子（包煎）、炒車前子（包煎），依據(jù)病情，可加入羌活、獨(dú)活；有腹痛欲便，便后痛止者，加入痛瀉要方；內(nèi)有積熱者，加入葛根芩連湯；偏脾虛者，加入炒山藥、生山藥，此二藥生、熟并用，亦是燮理陰陽之義。 我亦常用二加龍骨湯加味，治療陰陽失調(diào)的低熱，效果也很好，其方為制附子、白芍、生龍骨、生牡蠣、白薇、炙甘草、生姜、大棗。此方原本主治虛勞不足，男子失精，女子夢交，吐血，下利清谷，浮熱汗出，夜不成寐等證。 八、 固元法 此法是多用于久病，或正氣內(nèi)奪，或正虛似邪之證。虛證是多種多樣的，茲不贅述，但在虛證中要注意到元?dú)庵?。元?dú)馐侨松碇?，元?dú)馔鷦t身健壽永，元?dú)馓搫t易罹疾患，且又纏綿難愈，往往出現(xiàn)正虛似邪之象，若以外邪治之，非也。我常用菟絲子、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、山茱萸、枸杞子、人參等味培補(bǔ)元?dú)猓Ч^好，這是治療一般元?dú)馓撊踔C。若元?dú)獯筇摶虮┟?，?dāng)另尋固元挽危之方藥，不可不知，不可不慎。（本文內(nèi)容選自《張磊醫(yī)學(xué)全書》） |
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