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現(xiàn)在注家從臟腑經(jīng)絡(luò)思維模式都把“陽明”解釋為胃和大腸，認為陽明就是陽氣極盛之意，此說一出，便失去了陽明病的真面目。但從五運六氣臟氣法時思維模式來認識，《素問·天元紀大論》說：“陽明之上，燥氣主之?！痹锸乔锾斓闹鳉猓菍?yīng)肺金的。 
釋燥：燥為陽明本氣，性涼，屬于次寒，是秋天之氣，本性屬陰而主肅降。燥甚則寒。燥金克殺肝木系統(tǒng)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“陽明司天，燥淫所勝……筋骨內(nèi)變。民病左胠脅痛，寒清于中，感而瘧，咳、腹中嗚，注泄鶩溏……心脅暴痛，不可反側(cè)，嗌干面塵腰痛，丈夫頹疝，婦人少腹痛，目昧眥，瘍瘡痤癰，蟄蟲來見，病本于肝。太沖絕，死不治。”燥涼本性主肅降，一旦受寒或受熱都能失去肅降功能。秋氣燥金來臨，克殺肝木系統(tǒng)，故草木枯槁，水泉涸竭，是為燥金用事之驗。經(jīng)云：天人合一，有驗于天者，必有驗于人。人體也如斯也。 唐容川說：“燥氣太過……必賴太陰脾濕以濟之?！秲?nèi)經(jīng)》言陽明不從標本，從中見之氣化，正是賴中見太陰濕氣，以濟其燥之義，仲景存津液亦是此義?！标P(guān)于燥氣，吳鞠通《溫病條辨》中的《補秋燥勝氣論》一文論之詳細，請讀者細細品味，定會大有收獲。 陽明病定義 陽明肺金主皮毛，所以外感六淫，悉從肺入?！端貑枴の迮K生成》說：“諸氣者，皆屬于肺。”肺主呼吸之氣，其生理功能是主一身之氣的升降出入運動，并主宰著宣發(fā)和肅降。一旦肺氣失調(diào)就會發(fā)生一系列的病理變化，如“肺氣失宣”或“肺失肅降”等。如《素問·臟氣法時論》說：“肺苦氣上逆?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“諸氣膹郁，皆屬于肺。”就是肺失宣發(fā)和肅降的病理反應(yīng)。不僅如此，還會影響到六腑的通降。《素問·五臟別論》說：“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏?！贝宋甯季哂谐黾{轉(zhuǎn)輸、傳化水谷的功能。而《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“天氣通于肺?！彼允欠蔚男l(fā)與肅降在決定著腑道的“通”“降”生理功能。一旦肺的宣發(fā)、肅降功能失常，就會發(fā)生“胃家實”（注意是“胃家”，包括上面的五腑，不獨指胃）的病變。無論是傷于寒，還是傷于熱，都能使肺之宣發(fā)、肅降功能失常而發(fā)病。 對于陽明肺金與胃的統(tǒng)一問題，我們認為，風寒傷人陽氣，開始于太陽；風熱傷人陰氣，開始于陽明肺金。陳平伯在《外感溫病篇》說：“風溫外薄，肺胃內(nèi)應(yīng)；風溫內(nèi)襲，肺胃受病。其溫邪之內(nèi)外有異形，而肺胃之專司無二致……風溫為燥熱之邪，燥令從金化，燥熱歸陽明，故肺胃為溫邪必犯之地。”“風溫本留肺胃”。王孟英在葉天士《外感溫熱篇》注中說：“夫溫熱之邪迥異風寒，其感人也，自口鼻入先犯于肺，不從外解，則里結(jié)而順傳于胃。胃為陽土，宜降宜通，所謂腑以通為補也?！敝链耍蠹覒?yīng)該清楚陽明肺金與胃腑的關(guān)系了吧。 陽明肺系本氣為涼燥，主陰氣，其性肅降，肅降則胃腸通下。風熱傷肺，變?yōu)闊嵩铮涿C降之性而逆上，胃腸也失降而出現(xiàn)大小便不調(diào)，故治法多用辛苦通降法，辛涼宣肺恢復其肅降功能，可用麻杏石甘湯、白虎湯等；苦寒通下去其結(jié)滯，可用承氣湯等；合之有宣白承氣湯等。承者，從上往下之謂，承接其氣，即肅降也，順下也。 陽明病分類：寒燥與熱燥 《傷寒論》179條：問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。 陽明肺主皮毛在表，表證不可能不涉及到陽明肺金，故與主陽氣而在表的太陽同為上焦，而為太陽陽明病，是太陽陽明同病。陽明肺金既然主表，所以陽明病自然就會有第234條的桂枝湯證和第235條的麻黃湯證，為什么有的人要把它們當作陽明病兼證處理呢？太陽之上，寒氣主之。陽明之上，燥氣主之。所以太陽陽明病，是寒燥為邪，是陽明本氣涼燥氣與寒氣合邪，故《傷寒論》說：太陽陽明合病，麻黃湯主之。燥淫為害，肺就不能宣發(fā)、不能肅降，所以要用麻黃湯之杏仁、麻黃苦溫潤降之，桂枝甘草之辛甘溫以宣通之。后世有杏蘇散、通宣理肺丸等。 少陽三焦主相火，三焦相火亢盛的主方是白虎湯。相火克肺金，而為少陽陽明病。少陽相火為病在氣分，不可發(fā)汗和利小便。少陽陽明病，燥火為害，故大便難。只有少陽陽明病才能說“陽明病是氣分熱盛”，輕者可用麻杏石甘湯，重者則用白虎湯、竹葉石膏湯、承氣湯等。 肺感受寒邪或感受火熱之邪，都能導致肺主氣的升降出入功能失調(diào)，從而使肺失宣發(fā)或肅降功能，使胃腸“通降”功能失常，而出現(xiàn)“胃家實”的病狀，謂之正陽陽明病?！拔讣覍崱笨梢院w太陽陽明病和少陽陽明病在內(nèi)，所以陽明病有寒燥和熱燥之分，不可不知。 對于這類陽明病的治法，石壽棠概括為“開通”，他說：“開字橫看，是由肺達皮毛，與升降之向上行者不同。通字豎看，是由肺下達胃腸，通潤、通和，皆謂之通，非專指攻下言也?！弊プ∫粋€“肺”字不放，精明?？蓞⒖词瘔厶乃夺t(yī)原》、吳鞠通《溫病條辨》的補秋燥勝氣論（見圖1）。 《傷寒論》在此論述了肺的主氣、主宣發(fā)肅降、主通調(diào)水道及主治節(jié)四大功能失調(diào)的病理反應(yīng)，豈能只把陽明解釋為胃和大腸？ 脾約——麻子仁丸證 少陽陽明病是白虎湯證，正陽陽明病是承氣湯證，大家都好理解，只有太陽陽明病脾約證不好理解，故解說于下?！秱摗?47條：趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)。浮澀相搏，大便則硬，其脾為約。麻子仁丸主之。 麻子仁丸方：麻子仁二升，芍藥半斤，枳實半斤（炙），大黃一斤（去皮），厚樸一尺（炙，去皮），杏仁一升（去皮尖，熬，別作脂）。上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。 《傷寒論》注家都以脾陰不足解讀，不妥。太陽陽明病，肺不肅降而胃家實，故脈浮而胃氣強，脾約不布津液則脈澀而小便數(shù)、大便難。燥氣盛，一是克肝木，肝木郁則橫克脾土，而使脾約；二是肺病及母脾土不能布散津液，而使脾約。經(jīng)云：燥氣勝，平以苦溫，左以酸辛，以苦下之。麻子仁丸，用杏仁、麻仁、厚樸苦溫平燥潤燥，白芍、枳實酸寒瀉肝，厚樸、枳實、大黃小承氣湯苦以通降下之藥。 |
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