痹證的知識點全貌

高清版詳見：MindMaster（一林學習錄）/“聯(lián)系我”

思維導圖中，每條細則的復習方法，參考如下“說明書”：

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試丨《中醫(yī)內(nèi)科》 復習前的準備 貳丨思維導圖“說明書”

文字部分重點展開辨證分型與選方的趣味記憶與方名字面義（強、弱聯(lián)系），以及每個辨證分型的證候拆解。

有大量重復內(nèi)容，助以形成對考點的條件反射。

有些摘錄的舌、脈象與辨證不符，做個參考而已。

分型與選方的趣味記憶（強聯(lián)系）

分型：

病理痰瘀肝腎虧

方藥：

一人風頭世無雙，白虎宣痹老獨活

分型部分：

用考點記憶考點

① “痹證”的病理因素：

風、寒、濕、熱

以此帶出4個分型。

風、寒、濕邪并為：風寒濕痹

其下根據(jù)病邪偏盛的不同，

又分為：行痹、痛痹、著痹。

用六淫的性質(zhì)及致病特點記住對應關系：

行痹（風）——風性善行而數(shù)變；風邪致病病位游走、行無定處。

痛痹（寒）——寒性凝滯；寒邪易使經(jīng)脈氣血運行不暢，甚或凝結(jié)阻滯不通，不通則痛，是最易導致疼痛的外邪。

“痛痹”證候中，指明：痛勢較劇。

著痹（濕）——濕性重濁；頭身困重/重著、四肢酸楚沉重。

“熱”單獨成一個證型：

風濕熱痹（熱痹）

② “痹證”的病機：

風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留于肢體筋脈、關節(jié)、肌肉、經(jīng)脈，氣血痹阻不通，不通則痛。

比起4個病理因素，“病機”中多了2個病理產(chǎn)物：痰、瘀

（我習慣稱之為“難兄難弟”）。

痰、瘀雙合一為：痰瘀痹阻

正好對應方名：雙合湯。

③ 最后再記一個虛證：肝腎虧虛

肝、腎，兩個臟器；可以用“雙合”掛住2個證型。

為什么是“肝、腎”？

肝在體合筋；腎在體合骨，生髓。

雖然脾在體合肌肉，但可以理解為，“痹證”的發(fā)病部位主要在肢體筋骨、關節(jié)，肌肉次之。

方藥部分：

一人風頭世無雙，白虎宣痹老獨活

一人（薏苡仁湯）出盡了風（防風湯）頭（烏頭湯），世上無雙（雙合湯）。原來是后山的惡白虎（白虎加桂枝湯）被他宣布槍斃（或宣痹湯）了。至此他常年后山狩獵，但誰也躲不過歲月摧殘，英雄遲暮，年老（指虛證）之后獨自過活（獨活寄生湯）。因常年奔走，晚年患了痹證。

對應關系：

風寒濕痹（行痹）——防風湯

行痹-風邪，“風”要“防風”。

防風，祛風解表。

風寒濕痹（痛痹）——烏頭湯

痹證讓人頭（烏頭湯）痛（痛痹）。

川烏，溫經(jīng)止痛。

風寒濕痹（著痹）——薏苡仁湯

著痹-濕邪；薏苡仁，又名薏米，藥食兩用。

聯(lián)想：淘米（薏米下水）→薏苡仁利水→對應濕邪

痰瘀痹阻——雙合湯

上文已展示了證與方的聯(lián)結(jié)：

痰、瘀雙合成一證型。

風濕熱痹——白虎加桂枝湯或宣痹湯

“白虎加桂枝湯”還用于溫瘧，白虎皮保溫。

但這種聯(lián)想只適合于瘧疾，如果跳出瘧疾的范圍，沒有“溫”字的提醒，會誤以為白虎湯是溫補的。

所以再為“白虎湯”聯(lián)想出一個更寬泛的畫面：

白虎散熱

白老虎（白虎湯）沒有汗腺，吐著舌頭在公園的角落散熱（清熱劑）。

宣痹湯，痹證的專方。

聯(lián)想一個物理規(guī)律：

熱氣上升（似宣發(fā)），冷氣下沉。

所以“宣”對應“熱”。

肝腎虧虛——獨活寄生湯

獨活寄生湯，祛風濕，止痹痛，益肝腎。

方名與功效的聯(lián)想：

獨居老人多有風濕痹痛、肝腎虧虛，常年“寄生”（獨活寄生湯）在農(nóng)村老家。

七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。

證候拆解

風寒濕痹（行痹、痛痹、著痹），三者治法近乎相同，僅順序不同（前置的病邪不同）：

行痹——祛風通絡，散寒除濕 

痛痹——散寒通絡，祛風除濕 

著痹——除濕通絡，祛風散寒

代表著行、痛、著痹皆有風寒濕邪，區(qū)別在于孰偏勝。

所以它們的辨證，風寒濕淫可多個出現(xiàn)，但側(cè)重不同，辨證也就不同。

包括風濕熱痹的治法也一樣，包含三種邪氣：

清熱通絡，祛風除濕（熱邪前置）

其證候表現(xiàn)，重在熱證，兼有風淫，不要被迷惑！

風寒濕痹

行痹

證候：肢體關節(jié)、肌肉疼痛酸楚（濕淫），屈伸不利，疼痛呈游走性（風淫為主），初起可見有惡風、發(fā)熱等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緩。

舌象：

薄白苔：正常舌象，或見于表證初期，或是里證病輕，或是陽虛內(nèi)寒。

脈象：

浮緩脈（相兼脈）：風邪傷衛(wèi)，營衛(wèi)不和的太陽中風證。

浮脈：表證，亦見于虛陽浮越證。

緩脈：濕病，脾胃虛弱，亦可見于正常人。

盡管該證候有酸楚，屬濕淫表現(xiàn)，但往往我們最終還是以“重著、困重”定濕淫，如“著痹”。

“疼痛呈游走性”與“游走性疼痛”（風濕熱痹），

多一個“呈”字，顯然是前者在強調(diào)與突出。

故該證候，以風淫為主。

代表方：防風湯加減

字面義：

防風：解表藥（發(fā)散風寒）——祛風解表，勝濕止痛，止痙

痛痹

證候：肢體關節(jié)疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩（寒證為主），關節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。

舌象：

淡白舌：主氣血兩虛、陽虛。

薄白苔：正常舌象，或見于表證初期，或是里證病輕，或是陽虛內(nèi)寒。

脈象：

弦緊脈（相兼脈）：寒證、痛證，常見于寒滯肝脈，或肝郁氣滯等所致疼痛等。

弦脈：肝膽病、疼痛、痰飲等，或為胃氣衰敗者。亦見于老年健康者。

緊脈：實寒證、疼痛和食積等。

代表方：烏頭湯加減

字面義：

川烏：祛風濕藥（祛風寒濕）——祛風除濕，溫經(jīng)止痛

著痹

證候：肢體關節(jié)、肌肉酸楚、重著（濕淫為主）、疼痛，腫脹散漫，關節(jié)活動不利，肌膚麻木不仁，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。

舌象：

淡白舌：主氣血兩虛、陽虛。

苔白厚膩：濕濁內(nèi)停，或為痰飲、食積。

脈象：

濡脈：虛證或濕困。

緩脈：濕病，脾胃虛弱，亦可見于正常人。

代表方：薏苡仁湯加減

字面義：

薏苡仁：利水滲濕藥（利水消腫）——利水滲濕，健脾止瀉，除痹，排膿

風濕熱痹

證候：游走性關節(jié)疼痛（風淫），可涉及一個或多關節(jié)，活動不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒（熱證為主），可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀，舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。

舌象：

紅舌：主實熱、陰虛。

黃苔：主里證、熱證。

淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱結(jié)

苔黃而膩：主濕熱或痰熱內(nèi)蘊，或食積化腐。

脈象：

滑數(shù)脈（相兼脈）：痰熱(火)、濕熱或食積內(nèi)熱。

浮數(shù)脈（相兼脈）：風熱襲表的表熱證。

浮脈：表證，亦見于虛陽浮越證。

數(shù)脈：熱證，亦見于里虛證。

滑脈：痰濕、食積和實熱等病證。亦是青壯年的常脈，婦女的孕脈。

代表方：白虎加桂枝湯（清熱宣痹為主/偏風熱）或宣痹湯（清熱利濕為主/偏濕熱）加減

字面義：

桂枝：解表藥（發(fā)散風寒）——發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽化氣，平?jīng)_降氣

白虎湯：清熱劑（清氣分熱）——清熱生津——氣分熱盛證

痰瘀痹阻

證候：痹證日久，肌肉關節(jié)刺痛，固定不移，或關節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或關節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色暗黧（氣血津液辨證——血瘀證），眼瞼浮腫，或胸悶痰多（氣血津液辨證——痰證），舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。

舌象：

舌有紫色斑點：多屬瘀血阻滯于某局部。

苔白厚膩：濕濁內(nèi)停，或為痰飲、食積。

脈象：

澀脈：氣滯、血瘀、精傷、血少、痰食內(nèi)停。

弦脈：肝膽病、疼痛、痰飲等，或為胃氣衰敗者。亦見于老年健康者。

代表方：雙合湯加減

肝腎虧虛

證候：痹證日久不愈，關節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟（腎），或畏寒肢冷（陽虛證），陽痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干（陰虛證），舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細弱或細數(shù)。

舌象：

淡紅舌：氣血調(diào)和的征象，多見于正常人，或病之輕者。

薄白苔：正常舌象，或見于表證初期，或是里證病輕，或是陽虛內(nèi)寒。

脈象：

沉脈：里證。有力為里實；無力為里虛。亦可見于正常人。

細脈：氣血兩虛、濕邪為病。

弱脈：陽氣虛衰、氣血俱虛。

數(shù)脈：熱證，亦見于里虛證。

“腰膝酸軟”定位腎。

無論是腎陽虛還是腎陰虛，皆為“肝腎虧虛”。

代表方：獨活寄生湯加減

字面義：

獨活：祛風濕藥（祛風寒濕）——祛風除濕，通痹止痛

桑寄生：祛風濕藥（祛風濕強筋骨）——祛風濕，補肝腎，強筋骨，安胎元

獨活寄生湯：祛濕劑（祛風勝濕）——祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血——痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證