關(guān)于極化液，需要掌握的知識(shí)點(diǎn)都在這里！

夕夕rygph6vbkb 2024-12-15

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來(lái)源：院前急救聯(lián)盟

概述

極化液療法，最早可追溯到1962年，由Sodi-Pallare醫(yī)生提出并首先應(yīng)用于治療急性心肌梗死（AMI）患者，認(rèn)為，它作為某些心血管疾病的一種輔助治療方法是有益的，包括其有減輕心梗，改善心功能，促進(jìn)手術(shù)后心臟恢復(fù)等作用。

作用機(jī)制

1、由于缺血損傷的心肌細(xì)胞中的鉀外溢，且能量不足，極化液通過(guò)給缺血心肌提供能量和K，促進(jìn)心肌細(xì)胞攝取和利用葡萄糖，抑制脂肪酸從脂肪組織釋放，減少脂肪滴在缺血心肌中堆積，顯著增加心肌蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)缺血心肌的功能恢復(fù)。

2、極化液中的胰島素可活化心肌細(xì)胞內(nèi)Akt（也被稱為蛋白激酶B，PKB），進(jìn)一步激活eNOS（內(nèi)皮型一氧化氮合酶），增加心肌NO生成，從而抑制缺血/再灌注心肌細(xì)胞凋亡，發(fā)揮心血管保護(hù)效應(yīng)。

3激活心肌細(xì)胞膜 Na -K -ATP 酶，增加細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度，恢復(fù)細(xì)胞極化狀態(tài)，改善缺血心肌的電生理，減少心律失常的發(fā)生。

極化液能使病態(tài)的心肌細(xì)胞恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，對(duì)保護(hù)缺血損傷的心肌、改善竇房和房室傳導(dǎo)，防止心律失常均有一定作用。現(xiàn)廣泛應(yīng)用于心內(nèi)科和心外科、重癥感染、創(chuàng)傷及圍手術(shù)期的患者。

極化液分類及作用

1.常規(guī)極化液（GIK）：

1）組成：普通胰島素10U、10%氯化鉀10ml、10%葡萄糖液500ml；

2）用法：靜脈滴注，1次/日，7-14天為一個(gè)療程；

3）作用：胰島素可促進(jìn)糖進(jìn)入細(xì)胞提供能量，同時(shí)把鉀帶入細(xì)胞，恢復(fù)細(xì)胞的膜電位，從而防止心律失常的發(fā)生；

4）原理：

①胰島素可使血中K、脂肪酸及氨基酸含量降低；

②缺血損傷的心肌纖維中的鉀外逸，且能量不足，而極化液在提供糖、氯化鉀的同時(shí)供給胰島素，可使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)回心肌細(xì)胞內(nèi)，改善缺血心肌的代謝；

③促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，抑制脂肪酸從脂肪組織釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積；

④胰島素能顯著增加心肌蛋白質(zhì)的合成，所以極化液能使病態(tài)的心肌細(xì)胞恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，對(duì)保護(hù)缺血損傷的心肌、改善竇房和房室傳導(dǎo)，防止心律失常均有一定作用。

2.鎂極化液（GIKM）：

1）組成：胰島素10U、10%氯化鉀10ml、10%硫酸鎂10～20ml、10%葡萄糖液500ml；

2）用法：靜脈滴注，1次/日，7-14天為一個(gè)療程；

3）作用：營(yíng)養(yǎng)心肌；

4）原理：

①鎂對(duì)心肌電活動(dòng)有廣泛的影響；

②鎂能激活心肌腺苷環(huán)化酶，維持線粒體的完整和促進(jìn)其氧化磷酸化過(guò)程；

③阻止細(xì)胞內(nèi)鉀外流；

④使細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低了血K濃度，從而能使缺血損傷的心肌細(xì)胞恢復(fù)極化狀態(tài)，抑制折返，減少心律失常的發(fā)生；

⑤提供能量，加強(qiáng)心肌收縮功能。

3.強(qiáng)化極化液：

1）組成：胰島素10U、10%氯化鉀10ml、L-門冬氨酸鉀鎂（L-PMA）20ml、5%～10%葡萄糖液300～500ml；

2）用法：靜脈滴注，1次/日，7-14天為一個(gè)療程；

3）作用：使缺血損傷的心肌細(xì)胞恢復(fù)極化狀態(tài)，有強(qiáng)化原極化液的作用；

4）原理：

①提高細(xì)胞內(nèi)鉀濃度，從而發(fā)揮鉀、鎂離子的作用；

②參與了細(xì)胞內(nèi)三羧酸循環(huán)。

4.高濃度極化液：

1）組成：胰島素20U、10%氯化鉀15ml、10%葡萄糖液500ml、50%葡萄糖60ml；

2）用法：靜脈滴注，1次/日，7-14天為一個(gè)療程；

3）作用：為某些重度缺血損傷的心肌細(xì)胞恢復(fù)靜息狀態(tài)提供常規(guī)極化液不能提供的能量和鉀離子；

4）原理：提高常規(guī)極化液的濃度，保持較高濃度的K離子平衡，能恢復(fù)心肌細(xì)胞的極化狀態(tài)。

5 .簡(jiǎn)化極化液：

1）組成：L-門冬氨酸鉀鎂20ml、10%葡萄糖液500ml；

2）用法：靜脈滴注，1次/日，7-14天為一個(gè)療程；

3）作用：能有效地促進(jìn)鉀離子進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，恢復(fù)心肌細(xì)胞的極化狀態(tài)，能避免發(fā)生低血糖和抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)；

4）原理：門冬氨酸鉀鎂在<10%的濃度（即100ml葡萄糖液中加L-PMA不超過(guò)10ml）時(shí)根本不影響血中K和鎂的濃度。

6.動(dòng)態(tài)調(diào)整極化液

1）組成：葡萄糖、普通胰島素、氯化鉀、硫酸鎂；

2）用法：開始緩慢輸液泵泵入，不間斷持續(xù)72h，每2h測(cè)定1次血糖，血糖不穩(wěn)定隨時(shí)監(jiān)測(cè)。根據(jù)血糖水平動(dòng)態(tài)調(diào)整葡萄糖與胰島素配伍比例，胰島素輸入體內(nèi)量基本固定，為2U/h，按體重大小酌情增減，在此基礎(chǔ)上調(diào)整葡萄糖劑量，葡萄糖與胰島素比例約為2～5g:1IU。

血糖大于14mmol/L時(shí)，暫時(shí)給予50ml氯化鈉注射液胰島素10IU泵入，速度25ml/h。

血糖降至11mmol/L以下，立即換用極化液；

如血糖在8～11mmol/L，葡萄糖及胰島素比例為3g:1IU，即10%葡萄糖注射液250ml 胰島素8IU，速度60ml/h，保證每小時(shí)進(jìn)入體內(nèi)的胰島素量為2IU；

如血糖下降至5～8mmol/L，提高葡萄糖與胰島素比例為4g:1IU，可在上組極化液中加入50%葡萄糖注射液20ml，胰島素用量不變，依照此法，血糖升高時(shí)減少葡萄糖比例，血糖減低時(shí)增加葡萄糖比例，劑量需要個(gè)體化，并頻繁監(jiān)測(cè)血糖，隨時(shí)調(diào)整用量。

3）作用：動(dòng)態(tài)調(diào)整極化液方案可很好的控制低血糖的發(fā)生，有助于患者平穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期。

4）原理：動(dòng)態(tài)調(diào)整極化液方案可改善缺血心肌的代謝，促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，抑制脂肪酸從脂肪組織中釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積，減輕氧化應(yīng)激，能使病態(tài)的心肌細(xì)胞恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，對(duì)保護(hù)缺血損傷的心肌、改善竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)、防止心律失常均有一定作用。

總之，極化液能夠促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖；使K進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，保證心肌的正常收縮，減少心律失常的發(fā)生；主要應(yīng)用于慢性穩(wěn)定性冠心病、急性心肌梗死、心肌病等多種心臟疾病的治療中。

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