【原】（華醫(yī)世界首屆仲景杯全球中醫(yī)牛人大賽-初賽）廖成建——外感疾病的中醫(yī)思辨

火帝養(yǎng)生_WSH 2024-12-15

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廖成建，男，來自湖北省咸寧市，2014年畢業(yè)于湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)針灸推拿學(xué)；中醫(yī)主治醫(yī)師，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師

2013年跟師于湖北省中醫(yī)院針灸科李家康教授、2014年跟師于湖北中醫(yī)藥大學(xué)李金庸教授、梅國強(qiáng)教授

擅長治療呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、婦科和男科、皮膚科、心腦血管疾病、骨傷科和運(yùn)動性損傷及痙攣類疾病、中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)健康調(diào)養(yǎng)、小兒推拿常見疾病腫瘤、疑難雜癥等。

病例背景

男，23歲，軍人，初診時間2024年10月18日

主訴：發(fā)熱3小時

現(xiàn)病史：今天中午開始自覺發(fā)熱而下午兩點(diǎn)來就診?？滔掳Y:發(fā)熱,不惡寒，自覺口干，喝涼水緩解，無口苦，無肌肉酸痛，有乏力，無頭痛，有頭暈，干咳無痰，無喉嚨腫痛及飲水后亦痛，流清水鼻涕，左側(cè)鼻塞，聲音響亮，不畏寒，穿衣加被后大量汗出，納可胃口佳，寐一般，小便偏清，大便未解。

過敏史：否認(rèn)食物藥物過敏史。

既往史：既往體健。否認(rèn)“肝炎、“結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)重大外傷手術(shù)史，否認(rèn)輸血史,預(yù)防接種史不詳。

體格檢查：T37.5℃P102次/分;R20次/分;BP107/73mmHg

舌質(zhì)：淡紅舌苔、薄白干，脈象：浮、緩，右脈強(qiáng)于左脈，左關(guān)尚可，左寸尺不及明顯。

輔助檢查：暫無。

西醫(yī)診斷：1.上呼吸道疾??；2.急性上呼吸道感染可疑

中醫(yī)診斷及辨證：1.傷風(fēng)--風(fēng)邪上擾證，營衛(wèi)不和；2.感冒一陰虛證(營陰不足)。太陽陽明合病

中醫(yī)方劑

方藥：桂枝湯加味葛根、知母、蒼耳子(中藥免煎顆粒)

用法：溫水口服共：2劑4袋；每1日1劑2袋，1/2袋服，囑咐：開水沖，間隔2-4小時服用一次。遵桂枝湯服用方法，服藥后喝熱粥和熱水助微微汗出。保暖避寒。

治療結(jié)果：2024年10月19日微信告知：好很多了。

為什么不能用麻黃桂枝之麻黃湯?

患者無惡寒，有大量汗出后來就診，雖舌質(zhì)淡紅舌苔薄白，干，但脈象浮，緩，右脈強(qiáng)于左脈，左關(guān)尚可，左寸尺不及明顯（男人左手脈管氣，右手脈管血），無風(fēng)寒表實(shí)證，屬于衛(wèi)陽被遏，營陰受損，衛(wèi)強(qiáng)營弱之桂枝湯證；

而麻黃湯證惡寒無汗，脈浮緊，左寸為太過脈，或者溢脈。麻黃、桂枝開營竅，屬于開門執(zhí)法之峻法；而桂枝、芍藥和營衛(wèi)，屬于關(guān)門執(zhí)法之溫柔執(zhí)法。

為什么不能用邪入少陽之小柴胡湯？

患者發(fā)熱，不惡寒，自覺口干，喝涼水緩解，無口苦，有乏力，有頭暈而不能用邪入少陽之小柴胡湯，小柴胡湯證：寒熱往來入里，胸脅苦滿，口苦，咽干，目眩，左關(guān)肝脈弦。

胡希恕胡老說過：口干不一定是少陽，也可能是陽明和厥陰。衛(wèi)陽被遏，首先風(fēng)邪上犯肺衛(wèi)，肺氣上逆，故而出現(xiàn)干咳，流清水鼻涕，左側(cè)鼻塞(陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也)，肺氣不能宣發(fā)，津液不能上乘而口干，從納可胃口佳，可推斷風(fēng)邪初犯陽明胃，但(胃氣)正氣尚強(qiáng)盛，尚能抗邪，僅有口干，大便目前暫未解。有胃氣則生，恢復(fù)快(無胃氣則死，不易恢復(fù))。風(fēng)邪上擾頭竅，清氣不升，濁氣不降則頭暈。