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煎服法：上四味為細(xì)末，白飲合服3~6克。各藥取6~12克作煎劑益佳。方解：此為芍藥甘草湯與枳實(shí)芍藥散合方，更加柴胡所組成，故治芍藥甘草湯與枳實(shí)芍藥散的合并證而有柴胡證者。'少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。'注解：邪熱上迫胸脅，心下痞塞，氣郁血阻，因致四逆而脈微細(xì)，以形似少陰病，因謂少陰四逆。其實(shí)為熱厥而非寒厥，屬少陽(yáng)病而非少陰病也。其人或咳以下亦同小柴胡湯的或然客癥，均宜本方主之。實(shí)踐證明，本方證的四逆甚少見，據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，只若胸脅煩滿，心下痞塞，形似大柴胡湯證，不嘔不宜攻下者概可用之。本方證屬少陽(yáng)病證，臨床多用于精神情志類疾病的治療，如緊張、焦慮、抑郁、失眠等。對(duì)于夜寐早醒的患者，諸多醫(yī)家用四逆湯加減治療，療效顯著，分享幾則醫(yī)案如下： 案1 主訴：失眠2年?；颊咦栽V2年前于絕經(jīng)后開始出現(xiàn)失眠，睡眠不佳，時(shí)有煩躁焦慮?？滔乱?神志清晰，精神欠佳，失眠易醒，醒后不易入睡，睡眠時(shí)間不足4h，胃脘脹滿，夜臥煩躁不安，心悸盜汗，無(wú)反酸，食欲下降，食量尚可，口干不苦，大便略溏，小便頻急，色黃。舌胖色暗紅、苔少，脈弦細(xì)。方擬四逆散合酸棗仁湯加減，方藥組成:北柴胡12g，麩炒枳殼12g，炒白芍12g，炒酸棗仁12g(打碎)，知母12g(打碎)，茯神15g，川芎12g，浮小麥25g，地骨皮12 g，炒川棟子10g(打碎)，炒萊菔子12g，蒲公英15g，甘草5g。7劑，每日1劑，水煎取汁400 ml，分早晚2次飯后溫服。2022年9月15日二診，患者自訴睡眠情況略有好轉(zhuǎn)，仍易早醒，但服最后2劑藥后均可再次入眠，胃脘脹滿稍減，余癥及舌脈同前。守原方加減，加龍骨25 g(先煎)、生地黃12g,14劑，每日1劑，用法同前。2022年9月29日三診，患者精神好轉(zhuǎn)，訴胃脘脹滿已不明顯，失眠較前好轉(zhuǎn)，仍時(shí)有早醒，但睡眠時(shí)間基本能達(dá)到5 h，偶有情緒煩躁時(shí)睡眠較差，第7劑藥后口渴已除，小便已正常，余癥均有好轉(zhuǎn)。舌胖色淡紅、苔少，脈弦細(xì)。守上方。2022年10月13日四診，患者訴雖未達(dá)到正常睡眠狀態(tài)，但諸癥均有明顯緩解。守上方繼續(xù)服用14劑，用法同前。（馬艷君,黃娜. 劉燕平教授應(yīng)用四逆散合方臨床經(jīng)驗(yàn) [J]. 廣西中醫(yī)藥, 2024, 47 (05): 31-33.）患者女，28歲，公務(wù)員。2009年5月15日初診。患者病起于工作壓力較大，經(jīng)常熬夜，逐漸睡眠不佳。半年前出現(xiàn)失眠，不易入睡，睡后易醒。嚴(yán)重時(shí)服用艾司唑侖才能入睡，但服用艾司唑侖后，第二天總覺(jué)得頭腦不清，記憶力下降患者不敢再服用，故求診于中醫(yī)治療?？滔掳Y：失眠，胸悶，心態(tài)欠佳，大便燥結(jié)，只能依靠藥物排便。脈沉弦，舌質(zhì)紅，舌苔薄白。患者自訴有慢性胃炎病史。選用四逆散加減化裁。處方：柴胡15g，炒枳殼15g，炒白芍15g，炙甘草6g，郁金10g，瓜蔞皮10g，炒麥芽20g，夜交藤15g，生龍骨30g，生牡蠣30g。7劑，水煎溫服，每日1劑分早、晚服用。二診：2009年5月22日?；颊叻幒笏邼u佳，能較快入睡，且睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量好，無(wú)須依賴鎮(zhèn)靜藥物，胃脘轉(zhuǎn)和，食納佳，大便每日一行。藥已對(duì)證，守方加減，7劑，水煎服，每日1劑，分早、晚服用。（張寧，郭華. 《聶惠民臨證經(jīng)方驗(yàn)案薈要》 2021）魯某,女,40歲。初診日期: 2018年11月16日。患者夜寐不安1年。近1年來(lái)患者每晚2時(shí)左右醒1次，持續(xù)數(shù)分鐘，隨后再次入睡，晨起頭腦不清醒未予治療。刻診: 夜寐不安，伴眼干澀，手足溫；食欲正常，二便調(diào)，舌淡、邊齒痕、苔白膩，脈細(xì)。查體: 形體偏瘦，面色蒼白。診斷: 不寐；辨證: 血虛水盛，少陽(yáng)郁熱; 治法：養(yǎng)血利水，和解少陽(yáng); 處方：北柴胡 12g，枳殼 12g，炒白芍10g，炙甘草6g，當(dāng)歸10g，川芎6g，茯苓20g，澤瀉10g，蒼術(shù)12g，柏子仁20g，首烏藤30g。配方顆粒7劑，每日1劑，分2次沖服。二診(11月 23 日)：夜間睡眠不再早醒，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)1h。轉(zhuǎn)投當(dāng)歸芍藥散調(diào)理其體質(zhì)。2019 年4月上旬前癥再發(fā)，予服首診方5劑后，睡眠恢復(fù)正常。后隨訪4個(gè)月未見復(fù)發(fā)。（丁紅平. 四逆散合方在臨床中的應(yīng)用 [J]. 上海中醫(yī)藥雜志, 2020, 54 (09): 42-45.）
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