70、清熱宣痹湯

【藥物組成】知母12g,白花蛇舌草30g,虎杖16g,蒼術(shù)15g,絡(luò)石藤12g,土茯苓25g,木瓜15g,防已12g。

【隨癥加減】關(guān)節(jié)疼痛甚者加延胡索、地龍、全蝎；熱盛者加石膏、忍冬藤；濕盛者加萆薢、薏苡仁；痹在上肢者加羌活、桑枝；痹在下肢者加牛膝，兼有瘀血者加赤芍、牡丹皮、紅花。

【治療方法】水煎服，每日1劑，分2次服。

【功效主治】清熱利濕，通絡(luò)宣痹。

【臨床運(yùn)用】臨床治療32例。顯效：服藥后癥狀及體征消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，尿酸復(fù)查正常，共11例，隨訪1年未復(fù)發(fā)。有效：服藥后關(guān)節(jié)紅腫熱痛好轉(zhuǎn)，癥狀及體征基本消失，尿酸降至正常，共17例。無效：服藥后癥狀及體征均未改善，共4例?？傆行蕿?/span>87%。

治驗(yàn)：林某，男，42歲。因飲啤酒及食螃蟹，致右踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，不可行走，痛不可觸，伴發(fā)熱畏冷，口干且苦，小便黃赤，煩躁，舌苔黃膩厚，脈滑數(shù)。血尿酸591μmol/L。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀阻經(jīng)絡(luò)。治宜清熱利濕，散瘀通絡(luò)。清熱宣痹湯加減：知母12g,蒼術(shù)15g,石膏18g,防己12g,絡(luò)石藤12g,虎杖16g,土茯苓25g,延胡索18g,牛膝15g,忍冬藤20g,生甘草5g。5劑。每日1劑，分2次服，第3煎外洗。復(fù)診：關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，并可行走，舌苔黃膩漸退。繼服原方5劑后，關(guān)節(jié)紅腫基本消失，活動(dòng)自如。復(fù)查血尿酸428μmol/L。再服5劑，以鞏固療效，并囑戒酒，忌食海鮮及食高嘌呤食物。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

【經(jīng)驗(yàn)心得】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，屬中醫(yī)痹證范疇。《金匱》稱其為“歷節(jié)病”。多由風(fēng)寒濕邪，郁滯經(jīng)絡(luò)，日久化熱，或素體陽盛，內(nèi)有蘊(yùn)熱，復(fù)感外邪，則發(fā)病較急?！额愖C治裁·痛風(fēng)》中所謂：“寒濕風(fēng)郁痹陰分，久則化熱攻痛。”海島地理氣候多風(fēng)寒濕偏重，風(fēng)濕熱痹更屬臨床多見，治療當(dāng)以清熱利濕，化瘀通絡(luò)為主，方中知母、白花蛇舌草清熱解毒，蒼術(shù)、土茯苓清利濕熱，虎杖、絡(luò)石藤、木瓜、防已通絡(luò)宣痹，清利瀉濁，使邪有去路，諸藥合用，共奏清熱利濕、通絡(luò)宣痹之功效。筆者臨床發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在緩解期，若恣食肥甘咸酸，尤其海鮮和啤酒，容易引發(fā)舊恙。因此，在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的同時(shí)，要注意平常的飲食習(xí)慣，才能有效地防止病情復(fù)發(fā)。

【方劑出處】趙永萍.清熱宣痹湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎32例.天津中醫(yī)，2001,18(5)：45