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多發(fā)性硬化 多發(fā)性硬化是累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)的免疫性疾病，特征在于髓鞘的病變，根據(jù)病變部位不同出現(xiàn)疲勞、肢體功能障礙、視物模糊、共濟(jì)失調(diào)、感覺異常、抑郁和認(rèn)知障礙等癥狀。本病好發(fā)于青壯年，女性多于男性，發(fā)病率逐年上升，從2013年至2020年，患病率增幅50%，該病預(yù)后較差，是導(dǎo)致青壯年殘疾的最常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。MS根據(jù)臨床癥狀不同分為復(fù)發(fā)緩解型、繼發(fā)進(jìn)展型、原發(fā)進(jìn)展型和進(jìn)行復(fù)發(fā)型4種類型。其中復(fù)發(fā)緩解型是最常見亞型，特征為復(fù)發(fā)和緩解交替進(jìn)行，約占85%。MS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療難度大。續(xù)命湯 組成：麻黃、桂枝、杏仁、甘草、石膏、人參、干姜、當(dāng)歸各6克，川芎3克 用法：水煎溫服，當(dāng)小汗。薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈。不汗更服無所禁，勿當(dāng)風(fēng)。 方解：本方既用麻黃加石膏湯散外之邪，又以參、姜、歸、芎補(bǔ)內(nèi)之虛，故治表不解而血?dú)獠蛔阒蛘摺?/p> 按：川芎，苦辛溫，為強(qiáng)壯性活血補(bǔ)血調(diào)經(jīng)藥；功能活血化瘀、退腫止痛，與當(dāng)歸相類，且多與當(dāng)歸相須而用，但其性興奮升浮，走而不守，上至頭頂、旁達(dá)四肢，乃氣中血藥，氣滯血瘀者得之，氣助血行而發(fā)揮諸功效；主貧血性頭痛、眩暈、面白脫色，脅痛、寒痹、筋攣，經(jīng)血不調(diào)，瘡瘍疼痛。 川芎和當(dāng)歸兩者都是溫性強(qiáng)壯性祛瘀藥，瘀血去則新血生，故又均有補(bǔ)血作用，但利于虛寒而不利于虛熱之證。兩者的差別是：強(qiáng)壯止痛，當(dāng)歸優(yōu)于川芎；祛瘀散邪，川芎勝于當(dāng)歸。 胡老方解說“參姜?dú)w芎補(bǔ)內(nèi)之虛”，細(xì)分應(yīng)知人參、干姜、甘草乃補(bǔ)胃虛，當(dāng)歸、川芎乃補(bǔ)血虛也。 觀方劑的藥物組成，本方當(dāng)治外感表實、虛而貧血，或氣虛血瘀之證。古人多用麻黃、桂枝散外邪，但一般治外感不宜用補(bǔ)藥，若真有虛候，未入陰證時，亦可酌情入之。《古今錄驗》是后世之書，摘自此書作為仲景書的附方，學(xué)者亦可參考之。 《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》附方:《古今錄驗》續(xù)命湯：治中風(fēng)痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。(姚云:與大續(xù)命同，兼治婦人產(chǎn)后去血者及老人小兒)馮世綸教授解讀:《樓氏綱目》云：痱，廢也，痱即偏枯之邪氣深者，以其半身無氣營運(yùn)，故名偏枯，以其手足廢而不收，或名痱，或偏枯或全廢皆曰“痱”也。臨床見半身不遂，不能自收持，口不能言，昏冒而知覺減弱，或身體拘急，難以轉(zhuǎn)側(cè)，當(dāng)有外邪里熱時，可適證用本方。本方來歷及臨床應(yīng)用歷來存在爭議。南京中醫(yī)學(xué)院主編《金匱要略譯釋》考證：“此方出《外臺秘要》第十四卷風(fēng)痱門，冒昧下有'不知人’三字。方用麻黃三兩，川芎一兩，杏仁四十枚，余各二兩。煮服法后云：范王方，主病及用水升數(shù)、煮取多少并同。汪云:是仲景方，本欠兩味。可知本方原是仲景舊方，而《金匱要略》失載，故林億等取附篇末。”力主本方為仲景方，可參考。近有黃仕沛先生用該方治療多發(fā)性硬化癥、脊膜瘤術(shù)后急性胸、頸段神經(jīng)根炎、帕金森等癥有突出療效，并對該方證有獨(dú)到認(rèn)識，如據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“麻黃，主中風(fēng)，傷寒頭痛，溫，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。”認(rèn)為麻黃有“溫散宣通，破堅積聚之效”。但統(tǒng)觀所治病例，多有表證，更說明本方的適應(yīng)證，必有表證時方可應(yīng)用。趙某，女性，42歲。移居美國，1990年突發(fā)左眼失明，我市某三甲醫(yī)院診斷為“多發(fā)性硬化”，激素沖擊治療后失明癥狀消失。但其后神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀反復(fù)發(fā)作5~6次，每次發(fā)作癥狀不盡相同，曾出現(xiàn)言語障礙、呼吸肌乏力、肢體運(yùn)動障礙等表現(xiàn)，但每次在激素沖擊后，癥狀均能基本緩解。未次發(fā)作于2006 年，以小便失禁、雙下肢截癱為主要表現(xiàn)，此次經(jīng)激素沖擊治療及康復(fù)治療后，仍有明顯后遺癥狀。雙下肢萎縮，步履蹣跚，雖扶四足助行器助行，僅能行十余米，平時多坐輪椅代步?；貒邮茚樉闹委煍?shù)月，經(jīng)人介紹，于2009年5月前來診治。患者形體纖弱，面色晄白，舌淡，脈細(xì)。處以續(xù)命湯加北芪，麻黃用量依例逐漸遞增至30g，藥后僅間有短暫心悸，余無特殊。結(jié)果：兩個月后可獨(dú)立行走，精神暢旺，飲食如常。8月攜處方返回美國，繼續(xù)服藥。9月來電感覺良好，美國復(fù)診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生甚為驚訝，皆贊嘆中國醫(yī)學(xué)之神妙。唯麻黃一藥，遍尋全城藥肆均配不到，如之奈何也。2010年8月，患者回國探親，曾多次來復(fù)診，精神暢旺，可獨(dú)立行走。
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