毛以林，14歲學(xué)習(xí)中醫(yī)。主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。國(guó)家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家，湖南省名中醫(yī)。

向藍(lán)琪，碩士，師承毛以林，勤學(xué)不倦，常以跟師案例為基礎(chǔ)闡析毛之學(xué)術(shù)思想與學(xué)習(xí)心得。今擇其文（已經(jīng)批閱）之文章片段與大家分享。

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龍骨牡蠣，斂正除邪，二者重鎮(zhèn)安神、收斂固澀、兼能除痰，治療心神不安、驚悸失眠、自汗盜汗、遺精崩下、頑痰喘嗽。

此二味搭配由來(lái)已久，《傷寒論》共見(jiàn)龍牡二者合用方5首。見(jiàn)于柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、風(fēng)引湯。澀精止遺見(jiàn)金鎖固精丸，除夙痰可見(jiàn)從龍湯。

龍骨甘、澀，平，歸心、肝、腎經(jīng)?！侗静菥V目》謂：“龍骨，逐邪氣，安心神，止夜夢(mèng)鬼交，虛而多夢(mèng)紛紜。”牡蠣，咸、微寒，歸肝、膽、腎經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂：“味咸，平。主傷寒寒熱，溫瘧灑灑，驚、恚、怒氣，除拘緩，鼠瘺，女子帶下赤白。久服強(qiáng)骨節(jié)，殺邪鬼，延年?！?/p>

陳修園指出，龍骨、牡蠣同用為治痰之神品。張錫純則認(rèn)為龍骨其性善利痰，治肺中痰飲咳嗽，咳逆上氣，是以創(chuàng)從龍湯，用以外寒內(nèi)飲證服小青龍湯后難愈或復(fù)發(fā)，根治夙痰。從龍湯原文：“治外感痰喘，服小青龍湯，病未全愈，或愈而復(fù)發(fā)者，繼服此湯。龍骨（一兩，不用煅搗） 牡蠣（一兩，不用煅搗） 生杭芍（五錢） 清半夏（四錢）蘇子（四錢，炒搗） 牛蒡子（三錢，炒搗）熱者，酌加生石膏數(shù)錢或至一兩?！?/span>

觀師之臨床用藥，對(duì)于崩中漏下汗出，龍牡予煅用，專取收澀，而安神定魄、潛陽(yáng)補(bǔ)陰皆生用為宜。

/張錫純之言：“龍骨、牡蠣，若專取其收澀可以煅用。若用以滋陰，用以斂火，或取其收斂，兼取其開(kāi)通者（二藥皆斂而能開(kāi)），皆不可煅。若作丸散，亦可煅用，因煅之則其質(zhì)稍軟，與脾胃相宜也。然宜存性，不可過(guò)煅，若入湯劑仍以不煅為佳。今用者一概煅之，殊非所宜?！庇盅裕骸啊秱摗诽?yáng)篇用龍骨、牡蠣者三方，皆表證未罷，后世解者謂龍骨、牡蠣，斂正氣而不斂邪氣，是以仲師于表證未罷者亦用之?！惫识姹碜C也可用龍牡，而不必殫其斂邪。

師案1則：煅龍牡斂汗效案

張某，男，55歲，2024年11月2日首診：頭熱汗出，入冬足冷，便尾帶血，寐中牙顫，晚9時(shí)后視物模糊，畏寒，喜溫飲，寐差，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉細(xì)。予桂枝加龍骨牡蠣湯合柴芩溫膽湯加減。

桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，生姜3片，大棗7枚，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，柴胡10g，黃芩10g，膽南星10g，郁金10g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志6g，槐花15g，側(cè)柏葉10g。7付。

足少陽(yáng)膽經(jīng)別在會(huì)陰部與厥陰肝經(jīng)經(jīng)別相合上行，系目系。晚上9點(diǎn)后，十二經(jīng)氣血貫注少陽(yáng)三焦經(jīng)，手足少陽(yáng)相接，此時(shí)出現(xiàn)視物模糊，當(dāng)為少陽(yáng)經(jīng)氣不利，以柴芩和少陽(yáng)。兼見(jiàn)畏寒、喜溫飲，脈沉細(xì)，當(dāng)為少陽(yáng)陽(yáng)氣虧虛，治以桂枝湯溫散少陽(yáng)寒邪?；颊吆钩觥⑽泛嗪瞎鹬{(diào)和營(yíng)衛(wèi)之證，加煅龍牡收斂止汗。寐差，苔白膩，為挾有痰濁，以膽南星、郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰安神。便尾帶血，有痔，病屬腸風(fēng)，以槐花、側(cè)柏葉治之，槐花散之意也。

2024年11月12日二診：汗出止，視物模糊好轉(zhuǎn)，現(xiàn)仍牙顫，小腿腫，行走不利，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦。轉(zhuǎn)予柴胡桂枝湯加減治療。