  每年冬季是呼吸道疾病高發(fā)期，兒童由于自身免疫系統(tǒng)功能不完善，以及存在聚集性特征，更容易出現(xiàn)病原體的廣泛傳播。特別是在新冠大流行之后，兒童呼吸道感染的發(fā)病率呈現(xiàn)全球性反彈，兒科門急診常常人滿為患。 據(jù)我國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，2023 年是流感大爆發(fā)的一年，發(fā)病人數(shù)較 2022 年增長 5.2 倍。東部地區(qū)肺炎支原體（MP）陽性檢出率最高時可達到 50%，北京地區(qū)秋冬季門診患兒 MP 陽性檢出率為 25.4%，住院患兒陽性率高達 48.4%?[1]。2024 年秋冬季再次出現(xiàn)比較集中的呼吸道感染，兒童呼吸道感染高發(fā)且病原體種類多，存在更多疊加感染或交叉感染的風險，給疾病治療帶來了更大的難度。以中國疾病預防控制中心發(fā)布的本年度第 47 周（11 月 18 日～11 月 24 日）數(shù)據(jù)為例。呼吸道病原體在不同地區(qū)、不同年齡段兒童中分布各有特點。 表 1. 呼吸道病原體在不同年齡段的分布特點  表 2. 呼吸道病原體在不同地區(qū)分布特點  呼吸道感染的集中爆發(fā)及病原體的復雜性給疾病防控帶來了巨大的壓力，兒童自身免疫功能的構建則顯得尤為重要。均衡營養(yǎng)、充足睡眠、適度鍛煉、良好心態(tài)均對人體免疫功能至關重要，能夠更好地發(fā)揮免疫屏障功能，提高清除病原微生物的能力。在眾多的營養(yǎng)素中，有一種營養(yǎng)素被科學家們命名為「抗感染維生素」，在兒童呼吸道感染的防治作用不容小覷，它就是維生素 A。 有研究者調查了 1,039 名 0.5～14 歲反復呼吸道感染兒童體內維生素 A 水平，研究發(fā)現(xiàn)反復呼吸道感染兒童的血清維生素 A 濃度顯著低于健康兒童。在調整了年齡、性別、BMI、發(fā)熱等因素后，維生素 A 不足和缺乏組發(fā)生反復呼吸道感染的幾率分別是維生素 A 正常組的 1.32 和 1.95 倍[2]，見下表。 表 3. 多元邏輯回歸模型中維生素 A 狀態(tài)與反復呼吸道感染（RRTI）之間的關聯(lián)  最新研究顯示，維生素 A 缺乏的新生兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病不良結局是維生素 A 正常新生兒的 4.86 倍，其中新生兒呼吸窘迫綜合征是其 4.1 倍，新生兒肺炎是其 3.22 倍。薈萃分析顯示，補充維生素 A 是新生兒呼吸道疾病的有效治療措施之一[3]。 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院的一項 Meta 分析納入了 15 項研究，分析了維生素 A 的補充對肺炎預后的效果，結果顯示肺炎期間補充維生素 A 可以提高臨床總有效率，縮短患兒發(fā)熱、咳嗽持續(xù)時間、體征及胸片轉陰時間、住院時間 ，且未增加不良反應發(fā)生率[4]。5～12 歲重癥支原體肺炎患兒治療方案中聯(lián)合使用維生素 AD 滴劑（伊可新），能夠有效縮短臨床癥狀（如發(fā)熱、咳喘等）消退時間，促進病程的恢復，提高機體免疫調節(jié)作用，減少患兒心肌損傷[5]。 維生素 A 對呼吸道感染的防治作用，源于維生素 A 的抗感染機制，主要體現(xiàn)在以下幾個方面[6]： 1 促進皮膚和黏膜的屏障作用：維生素 A 能夠維持上皮細胞結構和功能的完整性，發(fā)揮呼吸道黏膜屏障功能，有效阻止病原微生物進入體內。 2 提高吞噬細胞的能力：維生素 A 能夠促進單核吞噬細胞系統(tǒng)和中性粒細胞成熟，提高 NK 細胞的數(shù)量和溶菌活性，增強免疫調節(jié)、細胞吞噬和抗原呈遞的能力。 3 調節(jié)免疫應答功能：維生素 A 能夠促進 T、B 淋巴細胞功能，調節(jié)免疫應答平衡，同時促進抗體的合成與分泌，提升 IgG、IgM 和 IgA 等免疫球蛋白水平。 充足的維生素 A 營養(yǎng)對機體免疫功能至關重要，特別是處于免疫功能不全期的兒童。補充維生素 A 不僅能夠降低感染性疾病發(fā)生風險，提高兒童抵御病原微生物的能力，對于已經處于感染期的兒童同樣起到緩解癥狀、縮短病程、改善預后的作用。最新的流行病學調查數(shù)據(jù)顯示，中國 20 個城市 2～7 歲兒童維生素 A 缺乏和不足的發(fā)生率為 31.46%，且補充維生素 A 是保護因素[7]。因此，我國專家共識建議出生一周內應每日補充維生素 AD，持續(xù)補充至 18 歲，以保證充足的維生素 A 營養(yǎng)，更好地發(fā)揮免疫功能，促進兒童健康發(fā)展[8]。 ? 僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考/閱讀 內容審核：楊娜 項目審核：林斌 |
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來自： 醫(yī)國疑難病研究 > 《呼吸系統(tǒng)用藥研究》
