太醫(yī)說：劉保和先生指出，抓主癥就是抓住主要的癥狀。抓主癥本領(lǐng)的大小，標(biāo)志著辨證論治水平的高低。梔子豉湯運用的主癥是：按壓劍突下部位（當(dāng)胸骨劍突至鳩尾穴處，可以拇指按壓），患者覺局部有明顯的憋悶感或兼有不同程度的疼痛感；脈寸關(guān)之間尤以右脈寸關(guān)間浮滑而數(shù)。指出只要見到該主癥，不論病程長短，也不論屬于內(nèi)、婦、兒、外何種疾病，更不論西醫(yī)診為何病，均可以本方治療。

關(guān)鍵詞：經(jīng)典方劑；方證；仲景學(xué)說；臨證思路；清熱劑；梔子豉湯；抓主癥；劉保和；劉保和抓主癥用方傳承錄

作者簡介：劉保和（1941~），男，天津市寧河縣人，1962年本科畢業(yè)于河北中醫(yī)學(xué)院，1980年全國首屆中醫(yī)研究生畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，獲碩士學(xué)位，師從印會河教授。從事中醫(yī)臨床工作已56年。河北省名中醫(yī)和第五、六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，河北省第三、四批“全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目”學(xué)員指導(dǎo)老師。劉提出“抓主癥體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的宗旨，是方劑療效可以重復(fù)的前提和訣竅”。主要著作：《劉保和〈西溪書屋夜話錄〉講用與發(fā)揮》《劉保和抓主癥用方傳承錄》。

正文：

七、梔子豉湯

本方是《傷寒論》中一首重要方劑，由梔子、淡豆豉組成。

主癥：難入睡，翻覆輾轉(zhuǎn)（小編批注：聯(lián)系后文，此癥并非必有）；按壓劍突下部位（當(dāng)胸骨劍突至鳩尾穴處，可以拇指按壓），患者覺局部有明顯的憋悶感或兼有不同程度的疼痛感；脈寸關(guān)之間尤以右脈寸關(guān)間浮滑而數(shù)（小編批注：此兩癥必有）。

病例10及11：

李某，女，14歲；李某，女，12歲。

住河北省昌黎縣大營村。

1972年8月21日診。

兩患兒是姐妹，病發(fā)熱、頭痛已4天，當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)生予抗生素及解熱鎮(zhèn)痛劑治療無效。

時值我正作為下鄉(xiāng)醫(yī)療隊員到此巡回醫(yī)療，防治乙型腦炎，該醫(yī)生恐患兒罹本病，遂邀我往診。

當(dāng)日下午2時到病家，見兩患兒皆躺臥炕上，翻覆輾轉(zhuǎn)，口呼頭痛。

詢之皆曰以前額疼痛為甚，伴惡心，心煩，小便發(fā)黃，雖發(fā)熱而無汗、不惡寒。

頸部活動正常，亦未見其他腦膜刺激癥狀。

測體溫，姐姐39℃，妹妹39.5℃。在切脈時，兩姐妹仍然在炕上翻來覆去。

診脈均覺在右脈寸關(guān)之間有明顯的浮滑而數(shù)之象。

繼按其劍突下，均訴有明顯的憋悶感，稍加重按，并均有疼痛感。

遂疏予梔子豉湯原方：梔子與淡豆豉各10g。

每人1劑，囑立即購藥服用。

翌日去病家復(fù)診，炕上已不見患兒。

其母高興地說，患兒已痊愈，都下地割草去了。

按：此兩例患兒同時發(fā)病，均由溫?zé)嵝皻庥粲谛仉踔g所致，故以心中煩悶，輾轉(zhuǎn)不安為主要表現(xiàn)，即《傷寒論》所謂“反復(fù)顛倒，心中懊憹”之癥。

熱邪不得發(fā)越于外，故發(fā)熱不惡寒而無汗；

熱郁胸膈，肺氣不得宣降，致胃氣亦難下降，故前額痛甚并伴有惡心。

肺居上焦，胃居中焦，熱郁胸膈，病在肺胃之間，正當(dāng)上焦、中焦交界的劍突下部位。

熱郁于此，氣血運行不暢，故按之有憋悶及疼痛之感。

右寸脈候肺，右關(guān)脈候胃，患兒右寸關(guān)脈之間浮滑而數(shù)，恰與熱郁胸膈、病在肺胃之間的部位特點相對應(yīng)。

病例12：王某，女，19歲，河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)生。

1989年11月10日初診。

患者近3個月以來常鼻出血，服消炎止血藥無效。

近1周來出血量增多，甚則從鼻孔中滴注而下，用棉球堵塞而不止。

診其脈，覺寸關(guān)間滑數(shù)有力；

繼按之劍突下部位，訴有明顯的憋悶及疼痛感；

詢其夜間睡眠近半年來一直翻覆輾轉(zhuǎn)，心煩，歷2小時始能入睡。

遂疏梔子豉湯：梔子與淡豆豉各10g。

囑其煎服3劑，每日1劑。

3日后患者復(fù)診。

訴服1劑后，鼻出血即止。

更有趣者，患者告曰：

她已半年未來月經(jīng)，服藥1劑后，月經(jīng)亦同時來潮。

患者僅服本方3劑，鼻出血至今未復(fù)發(fā)，月經(jīng)一直正常。

按：由于我的疏忽，初診時未問患者的月經(jīng)情況。

其實本病乃屬倒經(jīng)。

由熱郁胸膈之間，阻礙心火不得下降所致。

《素問·評熱病論》說：“心氣不得下通，故月事不來也。”

梔子豉湯中梔子引心火屈曲下行，則心氣即可下通于胞宮，經(jīng)血自然得以通暢；

淡豆豉宣散郁熱，則心火、肺熱亦得以宣散，不再上熏于鼻絡(luò)，則鼻衄自可隨之而止。

本證病在胸膈，胸中為心、肺所居，故本證病位實際在氣血之間。

《傷寒論》已明確指出梔子豉湯可治療氣血之間的病變。

如“發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之”，即屬熱郁于氣，病在肺；

而“傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之”，則屬熱郁于血，病在心。

惟發(fā)病均由熱郁所致，但解其熱郁，則肺氣、心血的運行均可轉(zhuǎn)為正常，故均可以梔子豉湯治療。

因此，本方可用作溫?zé)岵　巴笩徂D(zhuǎn)氣”的主方。

病例13：張某，女，35歲，石家莊市倉安路某商店售貨員。

1989年10月20日診。

患者半年來在雙手十指端反復(fù)出現(xiàn)膿瘡。

初起疼痛，繼則腫而成膿，破潰而流膿水，雖服大量抗菌消炎藥不愈。

近3個月以來，膿瘡更發(fā)生于每個手指的指甲下，以致疼痛難忍。

患者去某醫(yī)院治療，醫(yī)生先將手食、中指指甲拔掉，膿液得以排除，疼痛暫減；

但當(dāng)指甲長出后，膿瘡又復(fù)發(fā)如前。

繼轉(zhuǎn)請中醫(yī)予清熱解毒藥治療亦無效果，遂來我院就診。

患者體質(zhì)尚好，面色發(fā)紅，性情急躁。

切其脈，覺寸關(guān)間浮滑數(shù)而有力；

再按其劍突下部位，果訴憋悶及疼痛明顯；

繼詢其睡眠必經(jīng)1個多小時反復(fù)輾轉(zhuǎn)始能入睡，心胸間亦覺煩悶不舒。

遂疏梔子豉湯：梔子與淡豆豉各10g。

3劑，每日1劑，水煎服。

10月23日復(fù)診。

見患者十指膿瘡已減少三分之一，腫痛明顯減輕，睡眠已轉(zhuǎn)正常，心煩懊之感消失。

囑其繼服5劑。

10月28日再診。

見患者手指膿瘡已全部消失，觸按其劍突下，已不覺憋悶及疼痛。

隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。

按：本病為甲疽，乃因熱郁胸膈，邪熱欲向外發(fā)越而不暢，反而進一步郁阻于上肢末梢所致。

以其病本在于胸膈之郁熱，故一般清熱解毒之方無效，而梔子豉湯宣散透泄反而收功，足見《內(nèi)經(jīng)》所謂“治病必求于本”的正確性。

這里順便提出，熱邪郁于胸膈，不僅欲向外發(fā)越，而且亦欲向上發(fā)越，從而引起頭面部的癢疹、酒渣鼻、粉刺等多種皮膚病。

由于熱郁于內(nèi)而發(fā)越不暢，故此類疾病常纏綿難愈，審主癥如上所述者，徑投梔子豉湯，多能取得滿意的療效。