急性腰扭傷是一種常見(jiàn)的腰部損傷，主要是指腰部的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織，因突然遭受外力牽拉、扭曲、彎腰或過(guò)度屈伸等動(dòng)作而引起的急性撕裂傷或拉傷。

例如，在沒(méi)有做好準(zhǔn)備活動(dòng)的情況下，突然搬抬重物，腰部肌肉和韌帶就很容易出現(xiàn)這種急性損傷。

本文主要講急性腰扭傷的 3 種類型：軟組織損傷型、神經(jīng)損傷型、關(guān)節(jié)損傷型。

一、軟組織型急性腰扭傷

1.損傷部位

主要涉及腰部的肌肉、筋膜和韌帶等軟組織。

2.損傷機(jī)制

通常是由于腰部肌肉的突然劇烈收縮（如搬重物時(shí)用力過(guò)猛）、過(guò)度拉伸（如運(yùn)動(dòng)中姿勢(shì)不當(dāng)導(dǎo)致的過(guò)度彎腰或扭轉(zhuǎn)），或者受到外力的直接擠壓（如摔倒時(shí)腰部著地）而引起。

例如，在沒(méi)有熱身的情況下進(jìn)行仰臥起坐，豎脊肌可能因過(guò)度收縮而拉傷；長(zhǎng)時(shí)間彎腰后突然直起腰，腰部筋膜可能被撕裂。

3.癥狀表現(xiàn)

疼痛

• 肌肉拉傷疼痛多為銳痛或撕裂樣痛，在肌肉起止點(diǎn)或肌腹處。

• 韌帶扭傷疼痛尖銳，與受損韌帶位置對(duì)應(yīng)。

• 筋膜損傷疼痛多樣，范圍較廣。

活動(dòng)受限

• 彎腰、伸展、扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作困難，影響日?；顒?dòng)。

• 肌肉拉傷破壞協(xié)同作用，韌帶扭傷致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，筋膜損傷因疼痛粘連受限。

肌肉狀態(tài)

• 受傷后肌肉緊張或痙攣，如豎脊肌痙攣致腰部僵硬。

局部壓痛

• 肌肉拉傷壓痛在起止點(diǎn)或肌腹。

• 韌帶扭傷壓痛對(duì)應(yīng)韌帶位置。

• 筋膜損傷壓痛范圍廣，可據(jù)此判斷損傷部位和程度。

4.治療方法

休息與制動(dòng)

讓受傷的腰部軟組織得到充分休息，避免進(jìn)一步損傷?？梢耘宕餮鼑戎Ь邅?lái)限制腰部活動(dòng)，減少肌肉、韌帶等的負(fù)擔(dān)。

物理治療

早期可采用冷敷，每次 15-20 分鐘，每天 3-4 次，減輕炎癥反應(yīng)和腫脹。72小時(shí)后可熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)和組織修復(fù)。

按摩、針灸、理療（如紅外線照射、超聲波治療）等也有助于緩解疼痛和放松肌肉。

藥物治療

可使用非甾體抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，減輕疼痛和炎癥。對(duì)于肌肉緊張或痙攣，可使用肌肉松弛劑，如氯唑沙宗。

康復(fù)鍛煉

在疼痛緩解后，逐步進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如腰部肌肉的拉伸和力量訓(xùn)練。

例如，進(jìn)行簡(jiǎn)單的腰部伸展運(yùn)動(dòng)、小飛燕動(dòng)作等，增強(qiáng)腰部肌肉力量和柔韌性，促進(jìn)恢復(fù)。

5.預(yù)后和恢復(fù)時(shí)間

恢復(fù)時(shí)間因損傷程度而異。輕度肌肉拉傷或筋膜損傷可能在 1-2 周內(nèi)恢復(fù)，嚴(yán)重的肌肉撕裂或韌帶損傷可能需要數(shù)周甚至數(shù)月。

一般來(lái)說(shuō)，只要經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療和休息，預(yù)后較好，大多數(shù)患者可以恢復(fù)到正常的腰部功能狀態(tài)。

二、神經(jīng)型急性腰扭傷

1.損傷部位

主要是腰部的神經(jīng)受到刺激或損傷，包括坐骨神經(jīng)、脊神經(jīng)等。

2.損傷機(jī)制

多是在腰部受傷過(guò)程中，神經(jīng)被過(guò)度牽拉、壓迫或摩擦。

比如，當(dāng)腰椎間盤突出是由急性腰扭傷引發(fā)時(shí)，突出的椎間盤可能會(huì)壓迫附近的神經(jīng)根；或者在腰部突然扭轉(zhuǎn)時(shí)，神經(jīng)周圍的組織腫脹可能會(huì)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生擠壓。

3.癥狀表現(xiàn)

疼痛特點(diǎn)

• 疼痛呈放射性，沿神經(jīng)走行路徑傳播，如坐骨神經(jīng)損傷，從腰部到下肢特定區(qū)域都可能疼痛。

• 疼痛性質(zhì)多為針刺樣或電擊樣，疼痛程度隨身體姿勢(shì)改變而變化。

感覺(jué)異常

• 受傷部位有麻木、刺痛感，按神經(jīng)支配區(qū)域分布。

  例如，腰神經(jīng)受損，會(huì)導(dǎo)致下肢相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)感覺(jué)異常。

肌肉力量變化

• 嚴(yán)重時(shí)可引起支配肌肉的神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)肌肉無(wú)力或萎縮。

  比如，腿部肌肉力量減弱，影響正常行走等活動(dòng)。

4.治療方法

休息與制動(dòng)

讓腰部得到休息，減少神經(jīng)的進(jìn)一步刺激。同樣可以使用腰圍等支具，但要注意避免過(guò)緊壓迫神經(jīng)。

藥物治療

使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如甲鈷胺等，促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)。根據(jù)疼痛程度適當(dāng)使用止痛藥物，如加巴噴?。ㄡ槍?duì)神經(jīng)痛）、非甾體抗炎藥等緩解疼痛。

物理治療

熱敷、電刺激、針灸等物理療法可以改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫，緩解疼痛和麻木等癥狀。

例如，電刺激可以通過(guò)刺激神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

手術(shù)治療（少數(shù)情況）

如果神經(jīng)受壓嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效，可能需要考慮手術(shù)減壓等治療方法，如腰椎間盤突出導(dǎo)致神經(jīng)根嚴(yán)重受壓時(shí)可能需要手術(shù)治療。

5.預(yù)后和恢復(fù)時(shí)間

神經(jīng)的修復(fù)相對(duì)較慢，預(yù)后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)。如果是輕度的神經(jīng)牽拉損傷，一般經(jīng)過(guò)數(shù)周（3-6 周）的規(guī)范治療可以逐漸恢復(fù)。

但如果是神經(jīng)斷裂等嚴(yán)重?fù)p傷，恢復(fù)時(shí)間可能會(huì)更長(zhǎng)，甚至可能會(huì)留下一些后遺癥，如長(zhǎng)期的麻木、肌肉萎縮等。

三、關(guān)節(jié)型急性腰扭傷

1.損傷部位

重點(diǎn)是腰部的關(guān)節(jié)，如腰椎關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)等及其周圍組織。

2.損傷機(jī)制

一般是腰部關(guān)節(jié)在超出正?；顒?dòng)范圍的動(dòng)作下發(fā)生損傷。

例如，在突然的腰部扭轉(zhuǎn)、彎曲幅度過(guò)大（如彎腰搬重物時(shí)姿勢(shì)不正確）、高處墜落時(shí)腰部受到?jīng)_擊等情況下，關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉等組織拉傷或關(guān)節(jié)錯(cuò)位。

3.癥狀表現(xiàn)

疼痛

• 疼痛主要集中在腰部關(guān)節(jié)周圍，如腰椎關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)處。

• 活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加劇，比如扭轉(zhuǎn)或彎腰時(shí)，疼痛性質(zhì)多為鈍痛或酸痛。

活動(dòng)受限

• 關(guān)節(jié)周圍韌帶和肌肉拉傷使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯減小，患者腰部僵硬，難以正常彎腰、轉(zhuǎn)身等。

局部腫脹

• 組織損傷引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致液體滲出，在受傷關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)腫脹。

4.治療方法

復(fù)位與固定

如果有關(guān)節(jié)錯(cuò)位，需要通過(guò)專業(yè)的手法復(fù)位，如腰椎小關(guān)節(jié)的復(fù)位手法。

復(fù)位后，可能需要使用腰圍或腰部支具固定腰部，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，讓損傷的韌帶、肌肉等組織有時(shí)間修復(fù)。

冷敷與熱敷

在受傷初期（72 小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行冷敷，每次 15-20 分鐘，每天 3-4 次，可以減少局部炎癥滲出和腫脹。72 小時(shí)后可改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)和組織修復(fù)。

康復(fù)鍛煉

在疼痛緩解、腫脹消退后，逐步開(kāi)始進(jìn)行腰部肌肉的康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)腰部肌肉力量，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

像簡(jiǎn)單的五點(diǎn)支撐法、小飛燕等腰部鍛煉動(dòng)作，可以幫助恢復(fù)腰部功能。

5.預(yù)后和恢復(fù)時(shí)間

如果關(guān)節(jié)沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的損傷，只是韌帶、肌肉拉傷，經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療和休息，恢復(fù)時(shí)間一般在 2-4 周左右。

但如果有關(guān)節(jié)錯(cuò)位、骨折等情況，恢復(fù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，而且需要更加嚴(yán)格的治療和康復(fù)措施，可能需要數(shù)月才能完全恢復(fù)正常功能。