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作者簡介：陳軍帆，男，浙江溫州人，90后青年中醫(yī)師，中醫(yī)學(xué)碩士，出生于五代中醫(yī)世家，目前坐診于樂清市人民醫(yī)院，主要研究《傷寒論》、《金匱要略》，講學(xué)與臨床一致，不喜故弄玄虛，只求客觀療效，另對日本漢方醫(yī)學(xué)及腹診亦微有涉略，擅長以經(jīng)方思維治療內(nèi)外婦兒各科雜病。 在臨床工作中，會遇見部分患者的咳嗽伴有一個特點，就是上沖。常表述“每次感覺有鼓氣往上一沖到喉嚨就會咳起來”，在經(jīng)方醫(yī)學(xué)里，我們常用桂枝劑去治療這些咳喘，因為桂枝主治沖逆，也可以用奔豚病的思路去治療，當(dāng)然還是要分寒熱的，如果是偏熱偏陰虛的上沖咳嗽，要用麥門冬湯、竹葉石膏湯之類。不過臨場上典型單純的情況少，復(fù)雜的多，筆者最近就遇見了一例。患者訴近一年來無明顯誘因下出現(xiàn)干咳，而且每次咳的時候感覺有股氣往上沖，沖到喉嚨時就會發(fā)癢，隨即開始劇烈咳嗽，咳得氣都會感覺不夠用。去做過各項檢查，沒發(fā)現(xiàn)什么問題。患者說每次咳嗽發(fā)作的時候要吃點東西，咽下去就會好點，但不能喝水，一喝水感覺又會咳得比較厲害。如果不發(fā)作的話，口感覺比較渴，咽喉也比較干燥，愛喝水滋潤。 
可以發(fā)現(xiàn)，舌質(zhì)色紅，兩邊偏潤，有齒痕，中間有點膩，手腳容易涼，精神乏力，經(jīng)常想睡覺，但躺下去又睡不著。思路：患者的咳嗽伴有明顯的上沖特點，而且又有怕冷、怕風(fēng)，所以必用桂枝劑?；颊咛ζ仯噙厺?，又是以咳嗽為主訴，所以我選擇了苓桂家族里的苓桂五味甘草湯。《金匱要略》：“青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆．氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。 苓桂五味甘草湯是治療氣上沖型咳嗽的方劑，所以這里用之。 另外，患者還有乏力嗜臥，手腳易涼，而且休息不好的表現(xiàn)，符合郝萬山教授講的“似睡非睡睡不實，似醒非醒醒不清，橫批但欲寐”的少陰病表現(xiàn)。張慶軍教授也講過：少陰病的特點就是精神狀態(tài)比較差，而且休息也不好，所以再選真武湯溫陽化氣利水。 但是患者還有個表現(xiàn)，就是平時經(jīng)常感覺到咽喉干燥，口也干，愛喝水，咳嗽發(fā)作時又是干咳，咽喉癢而不適，也存在上焦津液不足的表現(xiàn)，麥門冬湯也得使用。 《傷寒論》條文:“火逆上氣,咽喉不利,止逆下氣者,麥門冬湯主之。所以這個患者的病因，考慮是少陰陽氣不足，虛陽夾痰上沖，兼肺陰虧虛的復(fù)雜證候。處方：真武湯+苓桂五味甘草湯+麥門冬湯 附子10g 白術(shù)15g 茯苓20g 白芍12g 干姜10g 五味子10g 桂枝15g 麥冬15g 黨參10g 姜半夏6g 大棗12g 。7付。二診：患者訴此方服用的這一周內(nèi)都沒犯過咳嗽，沖氣感也沒有出現(xiàn)了，手腳涼明顯好轉(zhuǎn)，口渴緩解，精力好轉(zhuǎn)，大便水分減少。又繼續(xù)按照上方服用了10劑，患者感覺咳嗽已經(jīng)治愈了，就是喉嚨里還覺得有點痰，咳不出來，人有點怕冷，余無不適。沖氣已經(jīng)消失，去掉苓桂五味甘草湯和麥門冬湯，加半夏厚樸湯、排膿散及湯去幫助痰液排出。附子10g 白術(shù)15g 茯苓20g 白芍15g 干姜10g 半夏10g 厚樸12g 蘇梗10g 枳實10g 桔梗10g 甘草10g 7付。患者服用后痰液可以順利咳出，后續(xù)我讓他服用香砂六君丸培土生金鞏固。這個患者在就診時一直跟我說可能是咽喉炎引起的咳嗽，因為每次都是咽喉不舒服再咳嗽，我也曾考慮要不要使用喉科六味湯去加減應(yīng)用，但考慮到上沖如此明顯，所以并沒有用此方。
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