每日一題（367）：此人口腔潰瘍，伴隨小便疼痛，當(dāng)用何方？

人老顛東 2024-12-13

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你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天，我們繼續(xù)看一道臨證選方題。

題干非常簡單：一個女子，當(dāng)時32歲，最近出現(xiàn)口腔潰瘍，同時小便還有些疼痛。面對這個情況，你選擇用下列哪個方劑？

A，龍膽瀉肝湯

B，導(dǎo)赤散

C，槐花散

D，十灰散

E，小薊飲子

如果你此刻心中有答案，那不妨寫在本文的留言區(qū)。文老師期待看到你的見解。為了讓大家都獨立思考，您的留言，我們在公布答案之前，暫時不予精選公開。

好，現(xiàn)在我們來解析上一次的題目。

上一次，文老師問，說一個女子，當(dāng)時36歲，漏下不止，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)。這個時候選擇什么方劑比較好。

正確答案，是選擇C，黃土湯。

這道題，答對的讀者不多，答錯的占了大多數(shù)。

我們首先來認(rèn)識一下黃土湯吧。

這個方子，出自《金匱要略》。所謂黃土，指的是灶心土，也叫伏龍肝。啥是灶心土?。烤褪菑那稗r(nóng)村用灶臺做飯，灶內(nèi)底部中心部位，一直和火接觸而焦黃的土塊。那個就是灶心土。灶心土能溫中止血，止嘔止瀉。

黃土湯的組成是甘草、干地黃、白術(shù)、炮附子、阿膠、黃芩各9克，灶心土30克。此方的功效，是溫陽健脾，養(yǎng)血止血。主治，是脾陽不足，脾不統(tǒng)血證。中醫(yī)講，脾的主要功能之一是統(tǒng)血。脾陽不足，統(tǒng)血無力，溫煦不及，所以患者容易大便下血、先便后血、或吐血衄血，以及婦女崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。

這個時候，就得趕緊溫補(bǔ)脾陽，攝血止血。

其中的灶心土，也就是伏龍肝，能溫脾止血。白術(shù)和附子，溫補(bǔ)脾陽。生地和阿膠，滋養(yǎng)陰血，并能止血。黃芩可以制約白術(shù)、附子溫燥之性。

回過頭來看題干。該患者明顯屬于脾虛崩漏，而且四肢不溫，脾陽不足明顯，所以得溫補(bǔ)脾陽，同時止血。符合這個要求的，只有黃土湯這一個方子。

其他，比如歸脾湯，能健脾養(yǎng)血，但是不能溫補(bǔ)脾陽而止血。四物湯，可以養(yǎng)血行血，不能止血。膠艾湯，雖然可以養(yǎng)血止血，但是無法溫補(bǔ)脾陽。小薊飲子，更別提，是涼血止血，利水通淋的，治療熱結(jié)下焦所致的淋證，也不符合要求。

因此，這道題只能選擇黃土湯。

相對來說，今天這道題比較簡單。題干里患者的問題，明眼人一看就知道了。你來試試吧。