例1   陳某，男，44歲。2000年10月入院。

多飲、多食易饑、多尿半年。

空腹血糖高達(dá)17.0mmol/L，常服達(dá)美康、美迪康等藥物，多飲多尿癥稍好轉(zhuǎn)，但多食易饑如故，空腹血糖降至11.0mmol/L，后未能進(jìn)一步改善，遂要求服用中藥治療。入院時(shí)精神倦怠，形體消瘦，腰膝酸軟，大便溏薄，舌邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)緩。

【西醫(yī)診斷】2型糖尿病

【中醫(yī)診斷】消渴，證屬脾腎氣陰兩傷。

查房后，囑患者堅(jiān)持糖尿病飲食外，予以滋陰益腎，健脾益氣為治。

【處方】

熟地12克         生地12克     山藥90克     黃芪60克

山萸肉15克     澤瀉10克     茯苓15克     丹皮10克

玉米須30克     仙鶴草30克

每天2劑，飯前1小時(shí)服用。

1周后，患者自覺胃脘飽脹，納食減少，無易饑感，且體力漸增，大便成形。

2周后，癥狀基本消失，空腹血糖降至7.05mmol/L，每天1劑，再服藥2周，血糖穩(wěn)定在5.6mmol/L左右出院，后在門診以原方出入繼服鞏固治療。

追蹤3個(gè)月，血糖在正常范圍。

例2  許某，男，52歲，干部。2001年3月11日初診。

四肢麻木、乏力1個(gè)月。

患者近1個(gè)月來出現(xiàn)四肢麻木、乏力，以夜間為甚，影響睡眠，伴口干，大便干結(jié)。有糖尿病史10余年。一直服消渴丸，血糖控制不理想，四肢呈手套、襪套樣痛覺減退，空腹血糖9.6mmol/L。舌偏紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。

【西醫(yī)診斷】糖尿病性末梢神經(jīng)炎

【中醫(yī)診斷】痿證，肝腎陰虛型。

治宜滋肝腎，通經(jīng)絡(luò)。擬黃芪桂枝五物湯加味。

【處方】

桂枝10克          黃芪15克       白芍15克       麥冬15克

女貞子15克      玉竹15克       生姜3片         大棗5枚

山藥30克        玉米須30克   五爪龍30克    肉蓯蓉30克

太子參30克

每天1劑，水煎服。

繼續(xù)服用消渴丸以控制血糖。

配合針灸治療

取穴：

足三里    陰陵泉    三陰交    解溪

八風(fēng)       曲池        手三里    外關(guān)

八邪

均針雙側(cè)，平補(bǔ)平瀉手法

合梅花針叩打  腕、踝關(guān)節(jié)（即十二原穴）

經(jīng)治療1個(gè)月后，四肢麻木、乏力癥狀消失，血糖恢復(fù)到正常水平，痊愈出院。

例3   彭某某，男性，65歲。2003年5月6日入院。

患者因“雙足紅腫潰爛1周余”入院。

緣患者有糖尿病史10余年，1周前無明顯誘因下出現(xiàn)雙足水泡，自行用針挑破后，漸出現(xiàn)雙足部紅腫潰爛，后又出現(xiàn)納呆、嘔惡，遂由家人送至我院就醫(yī)，并收住入院。入院時(shí)見：神疲乏力，面色?白，消瘦，視朦，口干，胃納差，四肢麻木，雙足皮膚紅腫潰爛，夜寐差，二便調(diào)。體查：雙足背、足趾間及雙足外側(cè)赤白肉際處可見多處紅腫潰瘍，伴膿液滲出，足趾間尤甚，趾間隙消失，足底部2/3皮膚呈現(xiàn)焦黑色，足背動(dòng)脈尚可觸及搏動(dòng)，雙下肢皮膚見散在多處色素沉著。舌淡黯嫩紅，苔白，脈沉細(xì)。

【中醫(yī)診斷】消渴，證屬氣陰兩虛，濕濁內(nèi)停

【西醫(yī)診斷】2型糖尿病，糖尿病合并肢端潰瘍。

入院時(shí)血糖為22.25mmol/L，酮體4.8mmol/L，TC0222.3mmol/L，白蛋白28.5g/L，血象增高。

治療上在降血糖、降酮體、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等綜合療法的基礎(chǔ)上，中藥以生脈散合四妙散加減，足部護(hù)理以呋喃西林外洗，并予川芎嗪、654-2、慶大霉素及胰島素混合濕敷。外科會(huì)診建議轉(zhuǎn)科治療，必要時(shí)截肢。患者不愿轉(zhuǎn)科，故請(qǐng)余會(huì)診。

2003年5月9日應(yīng)邀余會(huì)診。

首診時(shí)見：患者神疲乏力，面色?白，消瘦，視朦，四肢麻木，稍口干，胃納尚可，雙足皮膚紅腫潰爛，足趾間膿液積聚，雙側(cè)赤白肉際潰爛，少許滲血滲液，足底部焦黑，舌淡嫩紅，偏黯，苔少，脈沉細(xì)，尺脈弱。辨證當(dāng)屬“肝腎陰虛，兼脾虛”。

【治療】以六味地黃湯加黃芪、重用山藥。

【處方】

黃芪30克     山藥90克       丹皮10克      生地12克

熟地12克    山萸肉12克     茯苓10克     澤瀉10克

蒼術(shù)10克    仙鶴草30克     桃仁5克

另外，雙足潰爛是由于正氣不足，不能托毒外出所致，故停用局部抗生素，加強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)，每天予冷開水（或呋喃西林、生理鹽水）清洗雙足后，用黑木耳（炒）粉和葡萄糖粉混合后，外撒于創(chuàng)面上，再用繃帶稍加包扎。黑木耳可活血化瘀，葡萄糖粉外用不容易吸收入血而影響血糖，在局部主要通過高滲作用殺菌，而且在血糖控制良好的基礎(chǔ)上，可起到營(yíng)養(yǎng)局部組織及神經(jīng)，加速傷口愈合的作用。

如上法治療20天，患者精神日漸轉(zhuǎn)佳，口不干，四肢麻木減輕，血糖控制穩(wěn)定，雙足部潮紅消退，足趾間己無膿液及滲液，趾間隙顯露，創(chuàng)面愈合良好，雙足外側(cè)赤白肉際處仍余少許滲液，但見部分新生嫩紅組織生長(zhǎng)，足底部焦黑死皮逐漸脫落。

2003年5月30日，再次會(huì)診。

時(shí)見：足部傷口日漸好轉(zhuǎn)，舌淡嫩紅，脈細(xì)，左脈重按無力，近日時(shí)出現(xiàn)腹瀉，每天2～3次，質(zhì)爛，味不臭，雙下肢輕度浮腫，考慮脾虛濕阻，中藥以健脾祛濕之劑。

【處方】

黃芪30克        山藥60克        山萸肉12克     茯苓10克

白術(shù)12克        仙鶴草30克    扁豆衣12克     太子參24克

玉米須30克    甘草3克

足部護(hù)理仍按原法。

服藥后，患者腹瀉停止，雙下肢浮腫逐漸消退，納眠佳，二便調(diào)。雙足底部焦黑死皮日漸脫落，露出新鮮紅活之皮膚，每天予以修剪死皮。3天后死皮全部脫落，傷口愈合良好，無滲血滲液。

患者于2003年6月4日康復(fù)出院，總療程不足1個(gè)月。

【按語】

?例1為2型糖尿病，證屬脾腎氣陰兩傷，以滋陰益腎，健脾益氣為治。

?例2為糖尿病性末梢神經(jīng)炎，辨證屬肝腎陰虛型，治宜滋肝腎，通經(jīng)絡(luò)，方選加味黃芪桂枝五物湯以益氣通絡(luò)，女貞子、肉蓯蓉滋肝腎之陰，肉蓯蓉又可通便，山藥、麥冬、玉米須益脾陰，五爪龍、太子參補(bǔ)氣以緩和黃芪、桂枝之溫?zé)帷?/p>

?例3為糖尿病合并肢端潰瘍，乃氣陰兩虛、瘀毒阻塞、肢端失養(yǎng)所致，證屬肝腎陰虛，兼脾虛，以六味地黃湯加黃芪、重用山藥；外用白砂糖外敷，不僅可高滲殺菌，更重要在于給潰瘍面一個(gè)營(yíng)養(yǎng)的環(huán)境，這符合中醫(yī)扶正祛邪的法則，故能生效。