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本帖最后由 楊慧鋒 于 2024-12-12 21:41 編輯 神經(jīng)性尿頻案 梅跳軍 胡女士，36歲，身高:163CM，體重:54.7KG。初診2024/07/06。 【印象】: 體中不虛，發(fā)黑，油亮，漂過(guò)唇，金魚眼胞，略不開(kāi)心的神情。語(yǔ)速急促帶點(diǎn)口吃，嘴角粘著涎沫的兩片干裂厚唇，濤濤不絕反復(fù)描述著自己的痛苦。 主訴:因入睡難，上床至入睡前解小便二至三次,下半夜又解二至三次,病已二年半,查無(wú)器質(zhì)性疾病,經(jīng)家母勸說(shuō)回老家轉(zhuǎn)中醫(yī)治療就診?！鞍滋於囡嬎徒?那就不說(shuō)了,忙著就忘記了這個(gè)事，一閑下來(lái)就要解小手,咖啡更是不能喝,否則當(dāng)晚就沒(méi)得睡”問(wèn)診:能一次排盡,吃了上火的會(huì)有尿灼熱感，有口苦口厚感,平常喜喝飲料，月經(jīng)正常，納食好。既往:素眵屎,常咽喉痛，每次感冒首見(jiàn)咳嗽，熬夜后嘴唇干裂脫皮，有抽煙嗜好。 【體征】伸舌有力,舌紅,苔潤(rùn)滑。脈有力，右側(cè)少腹壓痛。 處方：豬苓湯合四逆散加黃柏黃芩(顆粒劑,單位克) 柴胡5，枳殼5，白芍10，甘草9，豬苓10，茯苓10，滑石10，澤瀉12，阿膠10，黃柏12，黃芩15 。十劑，一日一劑，分日三次晚上一次，常溫服。 復(fù)診2024/07/17 微信復(fù)診：“中藥已服完，因咽喉痛，服中藥的同時(shí)吃了數(shù)天消炎西藥，睡前半夜排尿次數(shù)勻有減少”，發(fā)來(lái)素顏照片要求寄藥。 【體征】臉紅，舌紅少苔。 處方：半夏厚樸湯合豬苓湯加甘草百合地黃(顆粒劑單位克) 清半夏10, 厚樸15, 茯苓10, 紫蘇葉20, 豬苓10, 滑石10, 澤瀉12, 阿膠10, 甘草6, 百合50, 熟地黃10。十劑, 一天一劑,分白天三次,晚上一次溫?zé)岱?nbsp; 7月29日微信回訪:“藥有效，因出去玩,中間停了數(shù)天沒(méi)有吃藥。入睡快，睡前排尿及半夜起床勻減至一次很少有二次了。還有四劑藥沒(méi)有吃完，留著上火了再吃”。 后續(xù)：寄藥二次，間斷服用，已無(wú)大障，勻用前方，僅劑量有增減，11月19號(hào)回訪發(fā)來(lái)舌診照片：有明顯改變。 【按語(yǔ)】 ①首診對(duì)病治療。四逆散合豬苓湯是經(jīng)方家范中林的經(jīng)驗(yàn)，黃煌老師也有此用法，依藥證加黃柏黃芩增強(qiáng)清盆腔下焦之熱。 ②復(fù)診對(duì)人用方為主兼顧病。半夏厚樸湯主：全身敏感有異常感覺(jué)，焦慮不安的人；光紅少苔有力的地黃舌象提示：當(dāng)用地黃防半夏茯苓的“傷陰化燥”；用百合即合上了百合滑石散及百合地黃湯。個(gè)人認(rèn)為：百合病可能是一種陰虛生煩變熱成渴的神經(jīng)精神類疾病 ，百合類方隨證與他方合同用，當(dāng)有增效之功。 ③“319、少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”條文中“咳而嘔，渴”“心煩不得眠”，提示患者亦是一個(gè)咽喉敏感，心煩焦慮失眠的人，與半夏厚樸湯人的區(qū)別僅是有無(wú)“陰虛而渴”？有待臨床考證。 ④總結(jié)：(人)語(yǔ)速急促兼口吃 ， (病)頻頻如廁心生煩 ， (方) 半樸豬苓百合安。 |
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來(lái)自： 中醫(yī)緣的圖書館 > 《尿頻、尿急、尿痛、遺尿》
