第三十方———梔子甘草豉湯

太陽九十

發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊惱者，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草湯主之。若嘔吐者，梔子生姜豉湯主之。

梔子十四枚 香豉四兩（60克），綿裹 甘草二兩（30克）

于梔子豉湯內加甘草二兩，余依前法。得吐者，止后服。

梔子十二枚 香豉四兩（60克），綿裹 生姜五兩（75克）

于梔子豉湯加入生姜五兩，余依前法。得吐，止后服。

發(fā)汗、吐、下，土敗胃逆，君火不降，故虛煩不得臥眠。劇則陳郁填塞，濁氣熏心，故反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯吐其瘀濁，則陽降而煩止矣。若少氣者，加甘草以益氣。若嘔者，加生姜以止逆也。（原解）

1  《長沙藥解》甘草：培植中氣而補虛，瀉火而消其郁滿，調劑氣血也。生姜：溫胃寒以降逆，蕩胸中之瘀滿也。

本條之嘔者，是汗吐下后，中氣之虛，胃氣上逆之嘔。區(qū)別藥后的瘀濁上涌之嘔。生姜溫胃寒以降逆，濁氣下行，清氣上達，熱清則瘀濁自能涌吐上出。

王晉三：梔子豉湯，吐胸中熱郁之劑。加甘草一味，能治少氣。而諸家注釋皆謂益中，非理也。蓋少氣者，一如飲家之短氣也。熱蘊至高之分，乃加甘草載梔、鼓于上，須臾即吐，越出至高之熱。（《雪園古方選注?卷上》）

汪琥：愚以少氣者，乃熱傷氣而氣促急，非真虛乏也。加甘草者，以甘緩之義。服湯后，宜徐徐吐之妙。（《傷寒論辯證廣注?卷四》）《實用經(jīng)方集成》

2  這個少氣者，就是胸中窒塞之義。熱壅胸膈而傷氣，氣不化津，瘀濁填塞，胸膈壅滿窒塞也。加甘草補中，以助梔子清熱，吐瘀而利氣。嘔者，加生姜降胃。

黃師解香豉，土濕胃逆，濁瘀凝塞，香豉掃濁瘀而開凝塞。即然土濕，為何不用土濕之藥，反以豆鼓開塞而掃瘀。濕為土氣，是中虛之義。誤下土敗，以致中虛，中虛所以濕盛。

3   梔子類湯——誤治敗中，煩不得眠；

酸棗仁湯——此為虛勞，虛煩不得眠；

干姜附子湯—陽氣離根，虛煩不得眠。

1感冒煩悶不眠——刑錫波醫(yī)案

錢某，女，37歲，教員。病史：中風表解后，由于熱邪未清，滯于胸膈，心煩不得眠，口干不欲食，食少神倦，舌苔淡黃，脈象虛數(shù)，因擬梔子豉湯予之。連服2劑，心煩減，而仍不能眠。自覺氣短不足以息，精神困頓，大便微溏。此乃患者平素中氣虛弱，經(jīng)過發(fā)汗之后，中氣已傷，而再以苦寒之梔子豉湯予之，更傷胃氣，所以出現(xiàn)氣短、神疲之證。此時本可用補氣健脾安神之劑，以熱邪未凈，溫補之藥恐增其煩，故仿梔子甘草湯例以加味梔子甘草湯予之。辨證：熱邪壅迫，中氣不足。治法：清煩熱，益中氣。處方：麥冬12克，玉竹12克，生山藥12克，甘草12克，生梔子10克，豆豉10克，茯苓10克，琥珀1.5克（沖）。

連服4劑，則氣短愈，心煩寧。后以健脾清虛熱之劑，調理而愈。

按：虛煩不得眠，或心中懊惱，如認證清楚可迅予梔子豉湯，即可應手而愈。唯有脾胃素弱，或心氣不足之人，服苦寒瀉熱之劑，常產(chǎn)生一種中氣不足的現(xiàn)象，而感到氣短不足以息。此種病人治療虛煩時應考慮到中氣，用梔子豉湯時應加扶中氣之藥。

梔子甘草湯為梔子豉湯加甘草，以梔子、豆豉祛熱以止虛煩，甘草以健脾胃、補中氣。所以凡屬脾胃素弱，或心氣不足而又熱邪郁結之人，用之效如桴鼓?！缎体a波醫(yī)案集》

2舌下長出的唾石——大塚敬節(jié)醫(yī)案

十五六年前的事情。一位在錦絲街經(jīng)營美容店的婦人，二三天前發(fā)現(xiàn)舌頭下面長出一個小舌，疼痛，影響睡眠。我想過去所說的重舌大概就是指這種情況吧。模仿治療食道息肉的例子，對該患者投予了梔子加甘草。于是在服藥的第二天，患者拿來了蠶豆大的淡褐色石頭。原來服藥后第二天早上，患者對著鏡子看到新出的小舌端有個破口，有個硬東西要冒出來，隨即用鑷子夾了出來，便是這個石頭。是一塊唾石，這是一個使用梔子劑去除舌下腺結成唾石的病案。前年，有一例與上述相同的病案?；颊呤晴窨h某鎮(zhèn)一個蔬菜店的女主人。前一段時間，舌下長出一個小腫物，數(shù)天前突然增大，漸漸地疼痛加重，甚至合不上口了。外科醫(yī)生說不做手術治不好。我診察后，認為與前例相同，也是唾石。這次以梔子代替排膿散的桔梗，制成梔子枳實芍藥湯給予了患者。前例的患者并沒有清楚地診斷是唾石，給予梔子加甘草的目的是為消炎，如果確實是唾石的話，還應當加入枳實和芍藥為好。該患者也是在服藥的第二天，自然排出一個蠶豆大的唾石而愈?！稘h方診療三十年》

3急性扁桃體炎——大塚敬節(jié)醫(yī)案

數(shù)年前的一個三月上旬，我時隔很久地參加了一個集會，深夜才回到家中。因為太疲勞，就合衣睡著了。天快亮時醒來，感覺從喉嚨至口腔非常干燥，并有灼熱感。大概是因為平時入睡時把取暖爐挪開，而這一天因為太累，就這樣睡著了的緣故。早飯進食很少，幾乎是用茶沖下去的。從下午開始發(fā)熱，超過38.0℃，變成了急性扁桃體炎的狀態(tài)，咽痛難忍，咽口唾液就疼得掉眼淚。于是試用桔梗湯和半夏散來緩解咽痛，但沒有效果。到了第二天，咽痛更甚，黏稠的分泌物覆在扁桃體的周圍，想咯出黏痰而咳嗽時，全身汗出，痛苦不堪。這一天用了驅風解毒湯，也無效。這時忽然想到對食道癌患者使用利膈湯去除黏稠的黏液，減輕通過的困難，現(xiàn)在覆在扁桃體周圍的黏稠分泌物能否用它來去除呢？自己現(xiàn)在的苦痛不也正是梔子劑使用指征之一的“心煩”表現(xiàn)嗎？梔子豉湯是以“心中結痛”和“胸中窒”為應用指征的，咽痛不是可以看作是其延長嗎？唾石之類的病變，梔子劑不也是有效的嗎？這樣一考慮，便覺得自己早就應該想到梔子劑了。于是，迅速取梔子3.0克、半夏3.0克、甘草2.0克水煎，慢慢地喝下去。隨著一口一口地咽下，咽喉部的煩熱得以去除，咽下也輕松了，第二天已基本痊愈。沒有比此時更能夠親身體會到梔子的難得可貴之妙處了?！稘h方診療三十年》

4肺炎發(fā)狂譫語——矢數(shù)道明醫(yī)案

49歲婦女。體溫高達40℃，持續(xù)數(shù)日，因腦癥發(fā)譫語狂亂之狀。根據(jù)患者主訴，胸苦，由胸正中線至右乳下苦悶，咳嗽，咯鐵銹色痰，舌苔褐而厚，尚有津液，脈沉遲。腹診右季肋、心下有抵抗，壓之苦悶，誘發(fā)咳嗽。右胸遍及濁音與大小水泡音，診為大葉性肺炎。

柴胡桂枝湯、桃核承氣湯小量兼服，未能好轉。翌日出診，口渴，水一刻亦不離口，喘急并有呼氣性困難。呼氣有如呼嚕呼嚕奇異之聲，處于煩躁悶亂狀態(tài)。顏面潮紅，無因由而胸煩苦悶。體溫39℃。

因有“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，反復顛倒，心中懊惱”，“急迫之狀”，根據(jù)大塚敬節(jié)氏建議，與梔子甘草豉湯，服后時余，粘痰排出，奇異呼吸音消失，熱解，食欲增進，咳嗽亦顯著好轉，數(shù)日痊愈。（作者治驗《漢方治療百話》）《漢方臨床應用解說》《經(jīng)方一劑起沉疴》

論：本案譫狂，脈反沉遲，真是少見。此應是胸中瘀濁，遂路不通也。這個譫狂，就是煩極之象，雖癥區(qū)別于懊惱，但病理相同。所以梔子、香豉，吐其瘀濁。

5腹痛——大塚敬節(jié)

四十三歲男性，約一個月前被診斷為十二指腸潰瘍而進行治療，但效果不明顯。初診為一九五八年九月十五日。

主訴食后三十分鐘左右上腹部疼痛。這種疼痛在安靜睡眠時不發(fā)生。其他有眩暈、肩凝、背痛。大便一天一次，潛血陽性。小野寺氏壓痛點（肢體深部按壓感知點-譯者注）左右均為強陽性。

腹診，上腹部正中線略偏右處有壓痛。我投予甘草4.0克、梔子2.0克、黃連2.0克治療，服藥四五天后疼痛減輕。但大便變硬，有便秘傾向。于是給予梔子3.0克、黃連1.0克。大便每天有，并且排便舒暢。服藥二周后疼痛完全消失，小野寺氏壓痛點亦轉陰性。

繼續(xù)服藥一周，心窩部疼痛完全消失，大便潛血轉陰性，工作時也沒有疲勞感了。

6胃痛背痛——大塚敬節(jié)

胃潰瘍和痔瘡患者

四十八歲男性，曾經(jīng)行痔瘡手術。三四年前胃部不適，曾被診斷為胃酸增多癥?，F(xiàn)痔瘡發(fā)作，在服用民間療法的魚腥草及其他藥草，服藥后大便通暢。約三個月前因背部疼痛，在某醫(yī)科大學附屬醫(yī)院被診斷為胃潰瘍，服用某藥物治療，好轉了一段時間后又再發(fā)。

現(xiàn)在癥狀除胃痛外，后背部也疼痛，身體極感疲憊。左下肢有痙攣感覺并無力。二三天前嘔吐過一次，脈略數(shù)。腹診，心窩部略膨滿，幽門部周邊有壓痛。

我對此投予了甘連梔子湯，僅服用一次，胃痛即消失，胸中舒。《漢方診療三十年》

7產(chǎn)后血暈——松川世德醫(yī)案

松川世德治驗云：伴藏之妻，產(chǎn)后下血過多，唇舌色白，氣陷如眠。脈若有若無，殆將死。乃以梔子甘草豉湯加川芎苦酒與之。半時許盡五六帖，忽如大寐而寤。《傷寒論今釋》

醫(yī)案解要：《經(jīng)》曰：“氣為血帥，血為氣母”。病婦產(chǎn)后失血猶甚，氣隨血陷，神明失養(yǎng)，其人昏昏如眠，蓋驟然失血于頃刻間，氣血不及重新分布臟腑經(jīng)絡之故：氣血不相順接而脈若有若無。方用梔子甘草豉湯加川芎，苦酒，以甘草甘平補氣之虛，以梔子豉之升散帶動下陷之陽氣，川芎為血中氣藥，在此氣行則血行，血行以養(yǎng)五臟百骸神明，又因出血之證初起，離經(jīng)之血常瘀血留滯，加川芎以防留滯之弊。因其產(chǎn)后宜溫，又以苦酒溫經(jīng)助陽，至此病婦方能如夢初醒?！睹t(yī)經(jīng)方驗案》