患者李先生，45 歲，自述近年手腳冰涼，暖不熱，還常覺身體困重，腰膝酸痛。夜間又入睡困難，夜尿頻繁，每晚起夜至少 3-4 次，夫妻生活時也常感到力不從心，導致生活上出現(xiàn)小摩擦。

李先生就自行服用一些補腎陽的藥物，但是不僅未見效果，反而出現(xiàn)了消化不良、腹脹、食欲不振、嘴巴長泡、長痘便秘等癥狀，于是前來就診。

我見他面色蒼白，舌苔白膩，邊有齒痕，舌下青筋黑紫，脈沉細弱。

經(jīng)辨證，他屬于典型的腎陽虛兼有寒濕瘀滯之證。所以在治療上，我采用補腎三步法，并根據(jù)他的辨證結(jié)果，進行加減配伍來開方。

注：中醫(yī)講究辨證施治，這三個中成藥均加減后開方使用，服用劑量和服用時間未標明，不可盲目自行服用，以免影響病情。

2周后復(fù)診，手腳冰涼、腰膝酸痛，食欲不振等癥狀得到明顯改善，夜尿減少，起夜次數(shù)減少為1 次或不起夜，上火癥狀也逐漸消失。一個月后再次復(fù)診，患者面色紅潤，精神狀態(tài)良好，身體不適感基本消失，夫妻生活不和諧等問題基本都得到改善。

一、早用金匱腎氣丸

晨起太陽升起時，是一天中陽氣最活躍的時間，體內(nèi)陽氣開始生發(fā)，補腎陽最佳時段，可以參考金匱腎氣丸加減，溫補腎陽，化氣行水，改善患者因腎陽虛導致手腳冰涼，腰膝酸軟，男性那方面難起等癥狀。

二、午用四君子丸

中午是足太陰脾經(jīng)運行的時候，這個時候，我們采用四君子丸加減來健脾益氣，使后天之本得養(yǎng)，以助腎陽之化生。

李先生補陽后補不進去，可能就是因為過于滋膩，無法下行補到腎陽里去，所以火氣就往上走，出現(xiàn)口舌生瘡，牙齦腫痛等情況。此外，脾陽不振，就導致出現(xiàn)消化不良，腹脹腹痛，大便溏稀，舌頭一伸，舌中凹陷，舌邊齒痕嚴重。

三、晚用桂枝茯苓丸

患者夜間心煩難以入眠，腰膝酸痛，舌下青筋又黑又紫。其實呀這都是腎陽虛的表現(xiàn)，時間一長，就會導致體內(nèi)寒邪過盛，阻礙氣血運行，形成瘀血。

這個時候就可以使用桂枝茯苓丸加減，溫通經(jīng)脈，清除體內(nèi)寒濕瘀滯，氣血運行通暢了，睡眠質(zhì)量和不適感也就改善了。