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太長(zhǎng)不看版 直接拉到文末看小結(jié) ↓ ↓ ↓ 強(qiáng)脈沖光（IPL），俗稱光子，是一種含有多種波長(zhǎng)的寬光譜強(qiáng)光。光子可以同時(shí)作用于黑色素、血紅蛋白、水三種靶色基，達(dá)到美白祛斑、退紅和再生膠原的作用，并達(dá)到整體嫩膚的效果。
大家都知道，光子可以作用于黑色素，達(dá)到美白祛斑的效果。
然而，光子美白和光子祛斑的治療原理和參數(shù)設(shè)置并不相同。醫(yī)美醫(yī)生都知道，光子是最難的光電技術(shù)，很容易出現(xiàn)反應(yīng)過(guò)重，打出光斑印等不良反應(yīng)。
如果用祛斑的參數(shù)去美白，不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。在表皮斑中，光子對(duì)雀斑、日光性雀斑樣痣（曬斑）效果較好，對(duì)黃褐斑（表皮型或混合斑）或炎癥后色素沉著（表皮型或混合型）也有一定效果。光子對(duì)單純性雀斑樣痣、咖啡斑等表皮斑療效較差，一般首選色素性激光，而不是光子。光子祛斑與光子美白的根本原理都是“選擇性光熱作用”，靶色基都是黑色素。
光子治療雀斑、曬斑等表皮斑時(shí)，需要使用較激進(jìn)的參數(shù)，通過(guò)快速加熱黑素小體，使黑色素（是一種蛋白質(zhì)）變性，變性的黑色素將隨著表皮的更新代謝從皮膚表面排出（形成微結(jié)痂），從而達(dá)到治療作用。
光子治療日光性雀斑樣痣，微結(jié)痂形成及排出過(guò)程
a術(shù)前 b 術(shù)后30分鐘 c 術(shù)后1天 d 術(shù)后7天
圖源：參考文獻(xiàn)2 皮秒等短脈寬激光在教科書(shū)中仍然是雀斑、曬斑的首選光電治療。雖然療效較好，但術(shù)后PIH風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于強(qiáng)脈沖光。
1.雀斑的皮損往往較多，激光爆破色斑，耗時(shí)耗力。而光子的治療光斑遠(yuǎn)大于激光，覆蓋面積廣，治療速度快。
2.光子對(duì)顏色較深的雀斑療效較好，對(duì)顏色淺的雀斑則療效較差。
不管怎樣，光子都可以作為治療雀斑的首先嘗試的技術(shù)，并且可以與短脈寬皮秒激光等聯(lián)合治療。
對(duì)于雀斑對(duì)光子治療反應(yīng)良好者，可連續(xù)多次治療（間隔1個(gè)月），直到不再有效為止，再根據(jù)情況考慮是否繼續(xù)使用皮秒激光治療。對(duì)于雀斑對(duì)光子治療反應(yīng)較差者（色斑太淺），可直接進(jìn)行皮秒激光治療。
也可在同一天先做光子，光子結(jié)束后緊接著做短脈寬色素性激光。先做光子，黑色素吸光變性后，色斑顏色會(huì)加深，此時(shí)做色素性激光療效更好，但需注意觀察終點(diǎn)反應(yīng)，避免能量高導(dǎo)致的色沉風(fēng)險(xiǎn)。光子治療雀斑，需要綜合考慮膚色、色斑顏色、紅斑情況及皮膚干燥情況選擇濾光片及治療參數(shù)。主要使用515nm、560nm、590nm三張濾光片。對(duì)于膚色較白者（Ⅱ型或Ⅲ型偏Ⅱ型），可選擇515nm、560nm濾光片，先使用560nm濾光片，大導(dǎo)光晶體全面部操作，再使用515nm，小導(dǎo)光晶體小面積加強(qiáng)。
對(duì)于膚色較深者（Ⅲ型或Ⅳ型），可選擇560nm、590nm濾光片，先使用590nm濾光片，大導(dǎo)光晶體全面部操作，再使用560nm，小導(dǎo)光晶體小面積加強(qiáng)。大導(dǎo)光晶體全面部操作：560nm或590nm濾光片推薦2脈沖（560nm、膚色深者，也可使用3脈沖）。脈寬4-6ms，延遲時(shí)間30-40ms。起始能量根據(jù)光斑測(cè)試確定，膚色白者，起始能量可高些，膚色深者起始能量可略低。但不可太低，例如＜15J，我認(rèn)為就太低了。小導(dǎo)光晶體色斑處加強(qiáng)：515nm或560nm濾光片推薦2脈沖。脈寬3-5ms，延遲時(shí)間30-40ms。對(duì)于色斑淺者，可使用較高能量。對(duì)于色斑深的，可使用適中能量，具體能量需要根據(jù)光斑測(cè)試決定。日光性雀斑樣痣雖然與雀斑同屬表皮斑。但兩者的形成機(jī)制和病理表現(xiàn)完全不同。
曬斑有個(gè)非常重要的特征，在長(zhǎng)期日曬下，不但會(huì)形成色斑，還會(huì)在色斑底層出現(xiàn)血管的增生和擴(kuò)張。此時(shí)，如果使用皮秒激光爆破色斑，色沉的概率很大。在治療曬斑上，光子相對(duì)于色素性激光，具有明顯的優(yōu)勢(shì)：光子可同時(shí)作用于黑色素和血紅蛋白，從而同時(shí)改善色斑和底層紅斑。光子治療日光性雀斑樣痣的參數(shù)設(shè)置原則同雀斑。日光性雀斑樣痣通常顏色較深，靶色基吸光更多，理論上療效優(yōu)于淺色的雀斑。日光性雀斑樣痣的治療目標(biāo)不僅僅是祛斑，還需要解決真皮層血管增生和擴(kuò)張問(wèn)題。
由于日光性雀斑樣痣底層有紅斑，相對(duì)于雀斑，在光電術(shù)后遺留色沉的概率大大增加。
因此，在前3次光子治療中，可主要以封閉血管為治療目標(biāo)。
日光性雀斑樣痣比較適合560nm、590nm濾光片。
雖然560nm也在血紅蛋白的吸收峰上，但由于穿透較淺，可能無(wú)法作用到較深的血管，且表皮層黑色素會(huì)先吸收大量的光子能量，使到達(dá)真皮層血管的能量過(guò)低，從而無(wú)法達(dá)到明顯的封閉血管作用。
封閉血管一般使用2脈沖，總脈寬不低于10ms，脈沖延遲時(shí)間30-40ms。能量密度根據(jù)光斑測(cè)試確定。曬斑有大有小，但都是散在孤立存在。因此，我們可以在第一遍用3脈沖，590nm（膚色深）或560nm（膚色白）先美白。
具體美白參數(shù)設(shè)置，后面光子美白的部分會(huì)詳細(xì)介紹。
由于曬斑通常顏色較深，在前幾次療程時(shí)推薦560nm濾光片推薦2脈沖。脈寬3-5ms，延遲時(shí)間30-40ms。在幾次治療后，曬斑顏色變淺，吸光減少后可改用515nm濾光片，小導(dǎo)光晶體在色斑處治療。光子治療表皮斑的終點(diǎn)反應(yīng)是色斑顏色加深，色斑周?chē)p度紅腫，這說(shuō)明黑色素在充分吸光后發(fā)生了變性。變性的黑色素連同含有黑色素的角質(zhì)形成細(xì)胞會(huì)形成“微結(jié)痂”，并通過(guò)表皮的更新從皮膚表面排出體外。光子治療雀斑的終點(diǎn)反應(yīng)（色斑加深）
這是因?yàn)椋暗闹委熕悸肥前腰S褐斑與其他色素增加性色斑等同看待，都是以黑色素為靶色基，主要使用短波段的濾光片清除黑色素（如515-590nm）。然而，大量科學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，黃褐斑是一種光老化皮膚病，它與其他色斑不同。光老化是黃褐斑的主要形成機(jī)制，其表現(xiàn)除了黑色素增多外，還伴有明顯的血管增生、擴(kuò)張以及彈力組織變性等皮膚老化表現(xiàn)。因此，光子治療黃褐斑，應(yīng)當(dāng)以改善“光老化”為治療策略，且不應(yīng)使用可能刺激到黑素細(xì)胞的激進(jìn)參數(shù)。治療黃褐斑，推薦的參數(shù)設(shè)置原則為：選擇黑色素吸收較少的濾光片：590nm、640nm、695nm。
推薦3脈沖，寬脈寬（子脈沖脈寬6ms左右）脈沖延遲時(shí)間適中（30-40ms），較高能量。能量的設(shè)置需要考慮多方面因素：如色斑顏色、紅斑程度及皮膚干燥情況。1、590nm濾光片，黑色素、血紅蛋白吸收均較多，水少量吸光。兩種靶色基同時(shí)吸收產(chǎn)熱，將使表皮溫度更容易升高。因此，起始能量不可過(guò)高，建議從16-17J/cm2開(kāi)始嘗試。2、640 nm濾光片，血紅蛋白吸收較多，黑色素吸收較少，水少量吸收。起始能量可從17--18J/cm2開(kāi)始嘗試。3、695 nm濾光片，血紅蛋白吸收較少，黑色素吸收很少，水少量吸收。起始能量可從18-19J/cm2開(kāi)始嘗試。通過(guò)3遍治療，針對(duì)黑色素、血紅蛋白、水3種靶色基，可以通過(guò)退紅、改善皮膚老化的機(jī)制來(lái)治療黃褐斑。當(dāng)然，590nm濾光片黑色素也有明顯吸光，含有黑色素的表皮吸光產(chǎn)熱，可加快表皮的更新代謝，從而促進(jìn)黑色素從表皮排出。光子治療PIH的參數(shù)設(shè)置參照上面治療黃褐斑的參數(shù)。（1）仍有殘留皮膚炎癥，可見(jiàn)到紅斑伴色素沉著：
此時(shí)，應(yīng)當(dāng)以血紅蛋白為主要靶色基，在使用590nm濾光片時(shí)使用較低能量（15J起），3脈沖，寬脈寬（子脈沖脈寬6ms左右）脈沖延遲時(shí)間30-40ms。通過(guò)凝固血液，減少血流量，達(dá)到退紅目的。同時(shí)也有黑色素吸光后加快黑色素從表皮排出的作用。此時(shí)，可完全參照治療黃褐斑的參數(shù)設(shè)置，590nm濾光片也可使用較高能量。
具體使用能量因人而異，需綜合考慮色斑顏色、紅斑程度及皮膚干燥情況進(jìn)行光斑測(cè)試。光子祛斑屬于治療，而光子美白屬于保養(yǎng)。
光子美白不應(yīng)出現(xiàn)“微結(jié)痂”，否則為反應(yīng)過(guò)重。
光子主要通過(guò)以下2方面原理達(dá)到美白效果：
① 表皮黑色素吸光產(chǎn)熱，促進(jìn)表皮更新，表皮更替時(shí)間加快，使含有較多黑色素的表皮層更新為含黑色素較少的新的表皮層（即新的角質(zhì)形成細(xì)胞）。
② 當(dāng)表皮角質(zhì)堆積時(shí)，也會(huì)顯得膚色暗沉。光子同樣通過(guò)加速表皮更新，達(dá)到去除堆積的角質(zhì)，使皮膚更加的光滑亮澤，這樣也會(huì)看起來(lái)更白。我在之前的文章中也寫(xiě)過(guò)，光子使血管封閉，可以通過(guò)退紅讓皮膚看起來(lái)白，但這是廣義的美白。并不符合求美者真正美白的訴求。
如上所述，光子美白推薦采用3脈沖的溫和參數(shù)。
子脈沖的脈寬推薦3-5ms，脈沖延遲時(shí)間30-40ms。在3脈沖較溫和的參數(shù)下，能量密度可以適當(dāng)增大，但也與膚色相關(guān)。
具體能量密度應(yīng)當(dāng)根據(jù)光斑測(cè)試確定。需要注意的是，由于雀斑發(fā)生率很高，曬斑也不少見(jiàn)，容易出現(xiàn)膚色暗沉疊加色斑的情況。此時(shí)應(yīng)當(dāng)在疊加部位采用盡量溫和的參數(shù)設(shè)置，可重復(fù)多遍發(fā)射光子。
絕大多數(shù)雀斑顏色較淡，但在膚色暗沉部位，雀斑顏色大概率會(huì)加深。
在規(guī)劃治療參數(shù)前，需要確定是否只美白不祛斑，還是美白加祛斑。
也可聯(lián)合使用590nm、640nm、695nm濾光片，可達(dá)到美白加嫩膚的作用。
1、強(qiáng)脈沖光（光子）可以用來(lái)美白和祛斑，但用途不同，作用原理和參數(shù)設(shè)置策略不同。2、光子美白建議選擇3脈沖較溫和參數(shù)設(shè)置，主要通過(guò)加快表皮層更新代謝，促進(jìn)黑色素排出（不結(jié)痂）以及改善角質(zhì)堆積來(lái)達(dá)到美白目的。3、光子祛斑一般選擇較激進(jìn)參數(shù)，如2脈沖，較短波長(zhǎng)濾光片。但光子治療不同色斑的原理與參數(shù)設(shè)置策略不盡相同。例如治療黃褐斑，就不是以黑色素為主要靶色基，而是通過(guò)退紅改善光老化來(lái)達(dá)到治療目的，此時(shí)，建議選擇3脈沖。
4、光子治療雀斑及日光性雀斑樣痣是通過(guò)快速加熱黑素小體，使黑色素（是一種蛋白質(zhì)）變性，變性的黑色素將隨著表皮的更新代謝從皮膚表面排出（形成微結(jié)痂），從而達(dá)到治療作用。5、每種色斑的形成機(jī)制不同，即便是同為表皮斑，皮損看起來(lái)很像的雀斑、雀斑樣痣，在使用光子治療時(shí)的參數(shù)設(shè)置策略也不盡相同。
具體參數(shù)設(shè)置策略及參數(shù)推薦，請(qǐng)仔細(xì)閱讀全文。 本文為基于對(duì)光子的深刻認(rèn)知和對(duì)色斑形成機(jī)制的深入了解，結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)成。 肯定會(huì)有偏頗或不準(zhǔn)確之處，歡迎各位同道指正！ 。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。 我是叢林醫(yī)生，公眾號(hào)平臺(tái)高質(zhì)量專業(yè)內(nèi)容輸出者碼字不易，歡迎“點(diǎn)贊和打賞”，謝謝支持！1 叢林主譯.皮膚美容激光實(shí)用入門(mén).鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2022.5.2 Kawada A, Asai M, Kameyama H, et al. Videomicroscopic and histopathological investigation of intense pulsed light therapy for solar lentigines[J]. Journal of dermatological science, 2002, 29(2): 91-96.3、Wamsley C E, Parsa S, Culver A, et al. The Efficacy of Intense Pulsed Light as a Treatment for Benign Pigmented Lesions on the Dorsal Hand[J]. Dermatologic Surgery, 2022, 48(8): 827-832.
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