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文/羅華昌中醫(yī) 古中醫(yī)防未病，保民眾大健康。
金某，男，35 歲，南昌人，于 2024 年 5 月 28 日前來就診。患者自述近半年來，性功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，一靠近女性或稍有性刺激，便即泄精，難以自控，且所泄精液清稀淡薄。面色萎黃，神情疲憊，目光少神，言語(yǔ)間多有自卑與焦慮。自訴常感頭暈耳鳴，腰膝酸軟，心悸失眠，夜間盜汗，手足心熱。飲食尚可，但消化欠佳，大便時(shí)溏時(shí)結(jié)。舌體瘦薄，舌尖紅，苔少，脈細(xì)數(shù)無力。 既往史既往體健，無重大疾病史。但因工作壓力較大，長(zhǎng)期熬夜加班，且有頻繁手淫之不良習(xí)慣，已持續(xù)數(shù)年。 病因病機(jī)分析患者因長(zhǎng)期勞累，耗傷心血，心陰虧損，心火不能下溫腎水，致心腎不交。又因手淫過度，腎精虧耗，腎水亦不能上濟(jì)于心。正如《景岳全書?雜證謨?遺精》所云：“精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心，故精之蓄泄，無非聽命于心?！?今心腎兩虛，君火衰微，相火失制，故精關(guān)不固，見望門泄精之癥。且腎主生殖發(fā)育，腎精虧虛，則精液稀薄；腰為腎之府，腎精不足，故腰膝酸軟；心主神明，心血虛則心悸失眠；陰虛生內(nèi)熱，故見頭暈耳鳴、夜間盜汗、手足心熱等癥。 中醫(yī)診斷精滑（心腎兩虛證） 治療法則心腎雙補(bǔ)，滋陰降火，固澀精關(guān) 處方用藥龜甲 20g（先煎），胎盤 30g，山茱萸 15g，山藥 15g，茯苓 10g，澤瀉 10g，牡丹皮 10g，枸杞子 15g，菟絲子 15g，五味子 6g，肉桂 2g，黃連 3g，煅龍骨 30g，煅牡蠣 30g，15劑。囑嚴(yán)禁房事三月，以養(yǎng)精蓄銳，保固根本。調(diào)整作息時(shí)間，務(wù)必早睡早起，每晚保證七至八小時(shí)之充足睡眠。飲食宜清淡平和，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、花椒、油炸食品等，戒煙戒酒?？蛇m當(dāng)多食滋陰補(bǔ)腎之品，如百合、銀耳、黑芝麻、核桃等。 藥物分析龜甲者，藥中重寶，為君藥之選。其能滋陰潛陽(yáng)，益腎健骨，養(yǎng)血補(bǔ)心之功卓然?！侗静菥V目》所云其“補(bǔ)心、補(bǔ)腎、補(bǔ)血，皆以養(yǎng)陰”，信然不虛。龜甲重墜沉降之質(zhì)，可引亢盛虛火下歸腎府，滋養(yǎng)腎陰，填精益髓，且上濟(jì)心陰，使心神得寧。胎盤者，性溫味甘咸，亦擔(dān)君藥之任。其有補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)血之妙效。與龜甲相伍，陰陽(yáng)相濟(jì)，如琴瑟之和鳴。二者合力，大補(bǔ)精血，且溫煦腎陽(yáng)，令陰得陽(yáng)助，如泉之不竭；陽(yáng)得陰滋，生化無窮。 山茱萸、山藥，輔佐之功不可忽。二者可補(bǔ)肝脾而益精血，以助君藥滋補(bǔ)腎陰。山茱萸之量，可約為龜甲之七分；山藥之量，略多于山茱萸，約為龜甲之八分。如此，精血得生，腎陰漸盛。 茯苓、澤瀉、牡丹皮，司職清泄?jié)B利。茯苓淡滲利濕，其量約為龜甲之半，以防滋補(bǔ)太過而生濕邪；澤瀉之量稍遜于茯苓，協(xié)同茯苓疏利三焦；牡丹皮清泄相火，兼清血分之熱，其量為龜甲之三分，與龜甲相協(xié)，大增滋陰降火之力。 枸杞子、菟絲子，專于補(bǔ)肝腎，益精髓，強(qiáng)腰膝，助君藥固腎澀精。其用量各約為龜甲之七分，使腎精得充，腰脊得健。五味子，酸澀收斂之性，固腎澀精，寧心安神。其量約為龜甲之三分，用以斂精固精，寧定心神。 肉桂少量，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，引火歸元；黃連苦寒，清心瀉火，使心火不亢。二者相反相成，恰如《韓氏醫(yī)通》之“交泰丸”，可使心腎水火既濟(jì)。肉桂之量，僅為龜甲之五分一許；黃連之量，約為肉桂之倍半。 煅龍骨、煅牡蠣，收斂固澀，澀精止遺，重鎮(zhèn)安神。其用量各約為龜甲之倍余，以鎮(zhèn)攝精室，固守精關(guān)。 諸藥配伍精當(dāng)，各施其能，共成滋陰降火、交通心腎、澀精止遺之妙效，以療精滑諸癥，使機(jī)體得復(fù)平衡，氣血調(diào)和，病恙可除。 二診，患者前來復(fù)診，面露欣慰之色，自述服藥后頭暈?zāi)垦?、心煩失眠、潮熱盜汗等癥狀顯著減輕，精神較前大有起色。然仍有早泄之象，且覺體力尚未完全恢復(fù)，時(shí)有疲倦之感，近日又添咽干口燥，渴欲飲水之癥。察其舌象，舌尖紅，苔薄白而干；切其脈象，脈象細(xì)數(shù)，較前稍緩。經(jīng)15天之治療，心腎陰虛之象漸有改善，虛火得降，心神漸寧，故頭暈心煩等癥減輕。然久病之后，腎精虧損非旦夕可復(fù)，腎之精氣未充，精關(guān)固攝之力尚弱，是以早泄仍存。又因陰虛未復(fù)，津液不能上承，故見咽干口燥。在原方基礎(chǔ)上，加強(qiáng)滋陰生津之力，兼以培補(bǔ)元?dú)?。處方用藥龜?20g（先煎），胎盤 30g，山茱萸 15g，山藥 15g，茯苓 10g，澤瀉 10g，牡丹皮 10g，枸杞子 15g，菟絲子 15g，五味子 6g，肉桂2g，黃連 3g，煅龍骨 30g，煅牡蠣 30g，南沙參 15g，麥冬 10g，黃芪 15g，15劑。 原方君藥龜甲、胎盤，其滋陰降火、交通心腎之能為療疾根基，守而未變。遂加南沙參、麥冬。南沙參者，《本草綱目》載其能 “清肺火，治久咳肺痿”，有滋陰生津之功，可潤(rùn)肺燥而清肺火。麥冬者，如《本草匯言》所云，乃 “清心潤(rùn)肺之藥也”，主心氣不足、驚悸怔忡諸癥，兼療肺熱肺燥、咳聲連連與肺痿葉焦、短氣虛喘之患，亦具滋陰生津之效。二者相協(xié)，共滋肺胃陰津，上濡咽喉，以緩咽干口燥之癥。 又入黃芪，其味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)。具補(bǔ)氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌諸般效能。于此方中，意在補(bǔ)培元?dú)?。蓋氣者，精之生源，氣盛則精自生。且黃芪可佐諸藥之力，促身體機(jī)能速?gòu)?fù)。誠(chéng)如《本草逢原》所言：“黃芪能補(bǔ)五臟諸虛，治脈弦自汗，瀉陰火，去肺熱，無汗則發(fā)，有汗則止?！?如此配伍，使方之滋陰降火、交通心腎、澀精止遺之效愈彰，兼可生津潤(rùn)燥、培補(bǔ)元?dú)猓罹Y得愈，身康體泰，陰陽(yáng)調(diào)和，氣血暢行無礙。 三診，患者喜形于色，告知早泄癥狀已基本消失，房事可正常進(jìn)行，且持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，精液量亦有所增加，質(zhì)地較前濃稠。腰膝酸軟之感幾近消除，精神飽滿，睡眠安穩(wěn)，飲食正常，二便調(diào)暢。觀其舌象，舌淡紅，苔薄白；診其脈象，脈象和緩有力。歷經(jīng)數(shù)月之悉心調(diào)養(yǎng)，心腎之陰得以充盛，虛火歸位，心腎相交，水火既濟(jì)，精關(guān)得以固攝，諸癥悉除，身體漸趨康復(fù)。治療法則，鞏固療效，原方15劑以防反復(fù)。 此上醫(yī)案精滑癥，醫(yī)據(jù)證擬方。然患者特囑，勿透露其任何信息，醫(yī)者諾之。雖難詳敘患者情，然此醫(yī)案用藥配伍妙，可滋陰降火、交通心腎、澀精止遺。需知病癥雷同者，切不可照搬，務(wù)必尋醫(yī)面診方妥，以保診療無誤。 最后，希望朋友們?cè)訇P(guān)注《杏仁弦道》及《華康中醫(yī)館》兩個(gè)公眾號(hào)，里面的內(nèi)容同樣精彩！
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