（朝花夕拾）鮮為人知的“開心散”！治健忘癡呆，心竅一開，枯木回春

海納百川0627 2024-12-13

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（本文僅供學(xué)習(xí)和參考。文中所述方劑，非專業(yè)讀者務(wù)必在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《備急千金要方》、《中藥學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

在中醫(yī)方劑的百花園里，有嬌艷欲滴的玫瑰，也有默默無聞的小草。

我們流連其中，不免被玫瑰吸引了目光，進(jìn)而對路旁的小草，視而不見。

但是，往往就是這些小草，被中醫(yī)名家采擷起來，成了一碗又一碗濟(jì)世救人的湯藥。

比如說，記載于《備急千金要方》里面的開心散，就是這樣一類方劑。

開心散，原始組成是遠(yuǎn)志、人參各四分，茯苓二兩，菖蒲一兩。唐代的一兩，基本相當(dāng)于現(xiàn)在30克多一些。一分，基本相當(dāng)于3克。

這些，做成散劑，一日三次，飲服方寸匕。方寸匕，是古代的一種稱藥的工具，有一種聲音認(rèn)為，它大概能裝有藥末2克多一些的。

當(dāng)然，這些都是古代的計(jì)量方法。我們今天的理解，未必確切。

這個(gè)開心散能干啥呢？《備急千金要方》里說得明白：“主好忘”。

這里頭的幾味藥，茯苓健脾利濕寧心，菖蒲開竅化濕。遠(yuǎn)志化痰，溝通心腎，寧心安神。還有人參，益氣養(yǎng)心、安神益智。所以總地來看，它對于痰蒙心竅導(dǎo)致的癡呆、健忘等神志疾病，有治療意義。

但實(shí)事求是地說，這個(gè)開心散，知名度并不高。相當(dāng)多的中醫(yī)學(xué)專著里，是不去提它的。因?yàn)樗Y(jié)構(gòu)簡單，立意也簡單清晰，而且勢單力薄。即便去研究，恐怕也研究不出什么來。所以說，這個(gè)開心散，至今鮮為人知。

但是，就這簡單的方子，你得看誰來用。名家來用，就用出不一樣的境界。我給你說個(gè)例子吧。

話說有這么一個(gè)女子，當(dāng)時(shí)64歲。初診的時(shí)間，是2018年的3月份。

這個(gè)人從大概5年前開始，也沒有明顯的誘因，不知為何就表情癡呆。記憶力和分析能力減退，反應(yīng)速度特別慢。家里人察覺到不對，立刻帶她檢查，確診腦萎縮。醫(yī)生說了，這是常見的老年腦退行性病變，需要住院系統(tǒng)治療。

但是，醫(yī)院也住了，藥也吃了，患者改善不大。

出院以后，該患者的情況有增無減，依然健忘、癡呆。有時(shí)候一天到晚不說一句話，有時(shí)候哭哭笑笑，鬧個(gè)沒完沒了。

大概在一個(gè)月之前，患者上述情況進(jìn)一步加重了。家屬帶她投中醫(yī)治療。這是最后的希望。

接診的是誰呢？是當(dāng)時(shí)河南中醫(yī)腦病的泰斗級人物，王新志前輩。這位前輩的學(xué)術(shù)生平，我建議您去了解一下。它的影響力是很大的。

刻診，患者舌質(zhì)暗淡，舌苔厚，脈滑，表情癡呆，口多涎沫。家人代述，患者現(xiàn)在睡覺和吃飯都還可以，就是腦袋不好使，寡言少語，什么都不懂，記憶、計(jì)算、理解等方面，都大不如前。

了解到這些以后，醫(yī)家提筆書方一首。但見：

遠(yuǎn)志10克，石菖蒲12克，人參15克（另煎兌服），茯苓12克，膽南星6克，陳皮12克，半夏12克，甘草6克，枳實(shí)10克，竹茹12克，川芎30克，10劑。

所有這些，水煎服，早晚兩次分服。

結(jié)果如何？患者藥后，雖然沒有特別大的改善，但是也沒有病情進(jìn)展。這個(gè)人的狀態(tài)基本穩(wěn)定。這時(shí)候，原方加紅景天30克，再投10劑。

這一次，患者用藥后，改善十分明顯，眼神看上去靈活。和人的交流，順暢不少。但是，患者精神狀態(tài)欠佳，看上去還是不靈活。舌質(zhì)淡，苔白膩。

這時(shí)候，上方不變，再投10劑，水煎服。

最后，患者第四次就診的時(shí)候，諸證明顯改善，神志清楚，精神狀態(tài)也可以，睡眠、飲食、二便都很好。但是，依然苔白膩，脈滑。

這時(shí)候，上方還是不變，再投10劑。

最終，患者神志清楚，精神狀態(tài)平穩(wěn)，停藥。隨訪一年，患者病情未曾復(fù)發(fā)。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。

現(xiàn)在，我們來聊聊這背后的道理。

其實(shí)，這個(gè)患者的問題，比較典型，就是痰蒙心竅。

你看啊，這個(gè)人就診的時(shí)候，苔厚脈滑。痰濕阻于脈道，所以患者脈滑。痰濁上犯于舌，所以舌苔厚。而且，她口多涎沫。這個(gè)涎沫，中醫(yī)講，是脾所主的。脾不足，不能運(yùn)化水液，痰濕聚積，上犯于口，這就是過多的涎沫。所以，這個(gè)涎沫從某種意義上來說，就是可見的痰濕之邪。

痰濕水飲之邪，有一個(gè)特點(diǎn)，就是擾及神志。我們的心，藏神，主通明。心神，必須清明才可以。如果一個(gè)人體內(nèi)痰濕泛濫，就容易上蒙清竅。帶來的結(jié)果，就是患者的神志異常。相當(dāng)一部分的老年癡呆、阿爾茨海默癥，就是這么來的。

這個(gè)時(shí)候怎么辦??？就得化痰濁、開心竅。

你看當(dāng)時(shí)醫(yī)家的配伍——

遠(yuǎn)志10克，石菖蒲12克，人參15克（另煎兌服），茯苓12克，膽南星6克，陳皮12克，半夏12克，甘草6克，枳實(shí)10克，竹茹12克，川芎30克。

這里頭，你一下子就能看到，其中包含前面提到的開心散，對吧？人參、遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯苓，這就是開心散。遠(yuǎn)志化痰寧心，菖蒲化濕開心竅，茯苓健脾利濕，人參安神益智。這就奠定了化痰濕、開心竅的治療基調(diào)。

在這個(gè)基礎(chǔ)上，加導(dǎo)痰湯加味。陳皮、半夏、茯苓、甘草，這是二陳湯，用于化濕痰。陳皮行氣除濕，半夏燥濕化痰。二陳湯的基礎(chǔ)上，加膽南星和枳實(shí)，前者清痰，后者破氣消痞，化痰消積。二陳湯加上南星枳實(shí)，就是導(dǎo)痰湯。在導(dǎo)痰湯的基礎(chǔ)上，加竹茹和川芎。竹茹清痰熱，川芎行氣活血。其實(shí)，導(dǎo)痰湯如果加上方中有的人參、竹茹、石菖蒲，就是滌痰湯。所以，這也稱得上是滌痰湯和開心散的合方。

總之，經(jīng)過這樣一番操作，患者的問題得到了基本解決。她的神志，自然也跟著越來越好。

讀者朋友，類似這種痰濁阻滯、上蒙心竅導(dǎo)致的老年癡呆、健忘等，在生活中特別普遍。因?yàn)槟隳昙o(jì)大了，身體運(yùn)化能力不足了，體內(nèi)就容易生成痰濕濁邪。所以，用化痰濁、開心竅的辦法來改善老年癡呆，是十分重要的辦法。中醫(yī)從業(yè)者，和普通的中醫(yī)愛好者，都應(yīng)該了解。

這里面，我們就不能不提開心散了。坦率說。單憑開心散，似乎還不能很有力地解決問題。畢竟，它藥少力薄。但是，如果和其他方劑配伍運(yùn)用，則往往給我們驚喜。所以，即便它是方劑百花園里的一株草，也值得我們珍惜和重視。

好了。就說這么多。文老師感謝你的閱讀。

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來自：海納百川0627 > 《健康養(yǎng)生》

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